蔡素梅，楊白林，方向明，譙艷，葉文春，史小英

(1.綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 綿陽；2.西部戰(zhàn)區(qū)452 醫(yī)院，四川 成都 )

0 引言

2019 年12 月，我國湖北省武漢地區(qū)爆發(fā)新型冠狀肺炎(COVID-19)的疫情，此次肺炎的發(fā)生早期的主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸障礙等表現(xiàn)，主要的傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播。感染患者可導(dǎo)致腎衰竭、急性呼吸綜合征，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。由于COVID-19 的發(fā)生速度較快，且伴有嚴(yán)重的生命威脅，給我國各地區(qū)人民的心理造成極大的負(fù)面焦慮情緒[1]。新型冠狀病毒肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組引發(fā)文件中指出：需要對COVID-19 患者進(jìn)行隔離，并實(shí)行無縫隙管理干預(yù)。無縫隙護(hù)理管理是臨床中一種全新的護(hù)理模式，此模式是將以人為本的護(hù)理理念，使護(hù)理工作的銜接更加的順暢，使護(hù)理人員的職責(zé)更加清晰明確，也是提高管理效果的重要手段[2]。因此，本文根據(jù)收治的患者進(jìn)行探討無縫隙管理干預(yù)在COVID-19患者隔離中的管理效果及對心理波動的影響研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)2020 年2 月至2020 年3 月在湖北武漢某方艙醫(yī)院的疑似和輕型患者160 例作為研究對象，將疑似患者作為對照組(n=80)，輕型患者作為觀察組(n=80)。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予無縫隙管理干預(yù)。對照組男46 例，女34 例，年齡(21-60)歲，平均(49.47±7.46)歲；觀察組男38 例，女42例，年齡(22-60) 歲，平均(52.69±7.31) 歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合COVID-19 疑似和輕型診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。(3)有手機(jī)會使用微信，并自愿參加問卷星調(diào)查的患者。(4)年齡大于18 歲，小于60 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不全者。(2)不愿意加入微信群管理的患者。(3)視力不好，無法自行閱讀問卷星內(nèi)容的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后日常生活護(hù)理，每4 小時監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏等情況，觀察咳嗽、咳痰、用藥反應(yīng)，隨時注意患者心理狀態(tài)，入院時給予健康宣教，出院時囑咐患者日常注意事項(xiàng)，定期門診隨訪和檢查等[3]。觀察組給予無縫隙管理干預(yù)。具體方法[4]：(1)制定方案：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識掌握牢固、心理素質(zhì)好，體力好的護(hù)理人員建立小組，進(jìn)入紅區(qū)的老師受過專業(yè)培訓(xùn)，穿脫防護(hù)用品必須經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，考核合格后才能進(jìn)入紅區(qū)上班。(2)護(hù)士長和責(zé)任組長充分了解患者病情，根據(jù)患者的病情狀況和實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析，制定個性化護(hù)理方案、住院和出院管理方案。(3)實(shí)施責(zé)任包干制：對護(hù)理人員的工作量和工作內(nèi)容進(jìn)行量化分析，明確具體的責(zé)任，護(hù)士長協(xié)調(diào)每日機(jī)動班的人員，病員批量收住時隨時增派人力，以免增加工作壓力。(4)及時報告：護(hù)理人員主動進(jìn)行服務(wù)，對于患者的體溫、肺部狀態(tài)、心理進(jìn)行動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的要及時進(jìn)行干預(yù)和管理，要做到無漏報、瞞報、遲報。(5)體位管理：保持患者舒適體位。(6)情緒撫慰：通過微信開展心理咨詢服務(wù)，了解患者的心理問題，及時和患者進(jìn)行溝通，必要時與心理醫(yī)生聯(lián)系，使患者保持恢復(fù)健康的信心，緩解其緊張和焦慮情緒，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，進(jìn)而積極配合治療及護(hù)理，主動參與患者的管理，并且提高工作的安全性。(7)排班制度：進(jìn)行良好的彈性排班制度，隨時調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量，讓護(hù)理人員能有足夠休息時間的同時，保證患者的管理需求，以此達(dá)到一個很好的平衡狀態(tài)。(8)重視護(hù)理人員的心理健康，建立微信群，護(hù)士長隨時了解護(hù)理人員的身心健康問題，有頭痛、失眠、緊張、焦慮的老師，給予聯(lián)系心理醫(yī)生，必要時換休或調(diào)工作崗位。(9)發(fā)揮同伴支持教育，鼓勵性格開朗、有一定領(lǐng)導(dǎo)能力，擅長文藝的患者組織病友一起跳舞、唱歌、閱讀等。(10)知識宣講：出院前給予患者進(jìn)行新型肺炎的相關(guān)知識宣講，讓患者了解誘發(fā)疾病的因素，加強(qiáng)患者及家屬的防范意識，同時給予呼吸阻礙和暫停等緊急情況處理的健康宣教。(11)用藥指導(dǎo)，宣傳正確用藥的重要性及必要性，加強(qiáng)臨床患者依從性。(12)微信溝通：建立微信群，督促患者定期隨訪，監(jiān)測病情恢復(fù)情況，有不良情況及時溝通。(13)消毒處理和日常注意事項(xiàng)：囑咐患者日常注意個人衛(wèi)生，勤洗手，房間內(nèi)勤通風(fēng)，對于經(jīng)常觸碰的物品或者衛(wèi)生間等部位經(jīng)常進(jìn)行消毒，減少外出，合理安排膳食纖維的攝入，保持室內(nèi)運(yùn)動，增強(qiáng)體抗力，保持良好的心態(tài)積極恢復(fù)期等。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD/HAMA、PSQI、SSRS 評分比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD/HAMA、PSQI、SSRS 評分比較(±s)

分組 HAMD/HAMA PSQI SSRS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 15.25±2.59 2.31±0.51 18.22±0.71 10.95±0.53 14.69±1.24 29.41±1.12對照組 15.26±2.60 4.43±0.12 18.69±1.09 12.38±2.38 14.70±1.27 27.21±1.21 t 1.492 5.024 1.391 6.003 1.382 7.482 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)漢密爾頓抑郁/焦慮量表(HAMD/HAMA)的相關(guān)指標(biāo)評估，得分越高，代表焦慮抑郁的程度越高，得分越低，代表患者恢復(fù)的程度越好，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行測定，總分為21 分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差；根據(jù)社會支持評定量表(SSRS)進(jìn)行測定，總計(jì)分?jǐn)?shù)為40 分，得分越高，說明患者社會的支持程度越高[5]。(2)兩組人員護(hù)理臨床效果評分指標(biāo)比較。主要從依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、健康宣傳幾方面進(jìn)行評分，采用百分制，得分越高，代表患者的管理效果越好，說明護(hù)理效果明顯[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較

兩組患者在護(hù)理前的評分?jǐn)?shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組HAMD/HAMA、PSQI 評分低于對照組，且SSRS 評分高于對照組(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 兩組人員管理效果評分指標(biāo)比較

觀察組的臨床管理評分中，依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、健康宣傳的評分顯著高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組人員管理效果評分指標(biāo)比較(分，±s)[n(%)]

表2 兩組人員管理效果評分指標(biāo)比較(分，±s)[n(%)]

組別 例數(shù) 依從性 護(hù)理滿意度 生活質(zhì)量 健康宣傳觀察組 80 90.27±1.23 93.49±2.34 93.44±3.95 92.45±3.75對照組 80 72.29±0.44 77.40±2.48 76.49±2.44 72.39±4.39/t / 5.116 5.596 5.215 5.783 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于湖北地區(qū)的疫情發(fā)展較為迅速，傳播途徑較強(qiáng)，為解決湖北武漢地區(qū)的患病人員救治比例，將大量的輕型患者和疑似患者安排在臨時改建的“方艙醫(yī)院”，這是我國對于疫情嚴(yán)重的情況下采取的重大舉措，將不同的患者進(jìn)行單間隔離或者分區(qū)隔離的舉措，是為了降低患者重癥和病死率的發(fā)生。臨床證明，新型冠狀肺炎(COVID-19)的主要傳播對象是中老年患者，因?yàn)橹欣夏昊颊叩臋C(jī)體免疫功能下降，多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病，因此患病幾率相對較高。而由于COVID-19 的癥狀不夠典型，患者一旦感染新型冠狀病毒，一般會有3-7 天的潛伏期，最長可達(dá)14 天就可有所表現(xiàn)[7-8]。由于目前我國還未研究出有效的救治藥物，且具有發(fā)病急，速度快、傳播性強(qiáng)的特點(diǎn)，給予全國人們的心理造成消極影響。隨著社會的發(fā)展和人們對醫(yī)療條件和護(hù)理水平不斷提高，無縫隙管理干預(yù)漸漸引起了高度重視，醫(yī)院實(shí)行無縫隙管理的主要目的是盡可能的滿足患者的生活需要，避免工作中的失誤和遺漏，保證工作實(shí)效性和安全性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量和評分的全面提高和進(jìn)步[9]。雖然醫(yī)務(wù)人員及患者對于此次病情已經(jīng)做好充分的防護(hù)準(zhǔn)備，但是時刻還具有感染的風(fēng)險，所以在疫情發(fā)生的緊張階段，政府提出將患者設(shè)置隔離措施，對于傳播和防控都具有一定的積極意義[10]。近年來，無縫隙管理干預(yù)應(yīng)用廣泛且效果較好。本研究中，兩組患者在護(hù)理前的評分?jǐn)?shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組HAMD/HAMA、PSQI 評分低于對照組，且SSRS 評分高于對照組(P＜0.05)，由此看出，無縫隙管理干預(yù)可以有效降低患者情緒焦慮以及抑郁情況的發(fā)生。無縫隙管理干預(yù)往往在患者的心理健康、生活質(zhì)量、以及臨床依從性等方面都起到了積極的作用。因此，常規(guī)護(hù)理僅在患者病情控制上效果較好，而無縫隙管理干預(yù)可使患者放松心情，有效控制病情惡化。本研究中，觀察組的臨床管理評分中，依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、健康宣傳的評分顯著高于對照組(P＜0.05)，由此看出，無縫隙管理干預(yù)可讓患者能夠更積極面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好的進(jìn)行治療，提高患者臨床的管理效果。

綜上所述，將無縫隙管理干預(yù)用于新冠肺炎患者隔離中的效果顯著，有效降低患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量和臨床依從性，提高防范意識，值得推廣應(yīng)用。