關景瑞

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

帶狀皰疹是一種因水痘—帶狀皰疹病毒感染病累及神經(jīng)和皮膚的疾病，該病容易發(fā)生在50 歲以上的群體中，皮疹多發(fā)生在身體一側，表現(xiàn)為疼痛、沿周圍神經(jīng)走向分布的水皰，由于患者的機體免疫力降低，這會讓病毒迅速繁殖，侵及神經(jīng)、皮膚，引起嚴重炎癥[1]。對帶狀皰疹一般經(jīng)及時治療可治愈，然而部分患者卻容易遺留神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia，PHN)使得疾病常會反復發(fā)作，降低患者生活質量，且長期的疼痛也可能使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，所以在對癥治療期間還需要予以患者合理的護理。在本次研究中，探討對PHN 患者，實施心理護理聯(lián)合健康教育對其疼痛、生活質量的影響，旨在為相關護理人員提供一些有價值的參考借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月收治的100 例PHN 患者為研究對象。納入標準：(1)患者均符合《實用皮膚科學》[2]中關于PHN 的相關診斷標準；(2)患者的精神狀況良好，具有完整的臨床資料；(3)患者均自愿參與本研究并且簽署知情同意書；(4)本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：(1)合并惡性腫瘤疾病的患者；(2)合并精神疾病或者認知障礙疾病的患者；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)臨床資料不完整或者是中途因各種原因而退出的患者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分成以下兩組：觀察組50 例，該組男性28 例，女性22 例；年齡最小者為31 歲，最大者為64 歲，平均(47.2±2.3)歲；后遺神經(jīng)痛發(fā)生部位：頭面部21 例，軀干部16 例，四肢13 例。對照組50 例，男30 例，女20 例；年齡30～65 歲，平均(46.9±2.2)歲；疼痛部位：頭面部20 例，軀干部16 例，四肢14 例。比較兩組患者在年齡、性別與疼痛部位等資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有顯著可比性。

1.2 方法

兩組患者在其入院后均依據(jù)其實際情況予以對癥治療，包括理療、使用神經(jīng)藥物肌注、神經(jīng)阻滯治療等。對照組在對癥治療的基礎上給予常規(guī)的護理，主要是加強患者各項生命體征的監(jiān)測；護理人員同患者進行交流溝通，根據(jù)患者性格、喜好及心理狀況指導其合理飲食，具體飲食上以清淡、易消化的食物，告知患者多吃蔬菜水果；為患者營造溫馨舒適的病房安靜，可在病房中播放舒緩的音樂，緩解患者的負性情緒，讓患者以積極心態(tài)迎接治療。

觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上，予以患者實施心理護理聯(lián)合健康教育，具體策略如下：(1)心理護理。醫(yī)護人員需要加強同患者的交流與溝通，在護患交流過程需要注意傾聽混著的表述以及時的掌握患者當前的心理狀況。護理人員可應用合適情緒評估工具來了解患者具體的心理應激特征、心理應激程度，以提供患者針對性的心理疏導，對心理壓抑程度明顯的患者可以鼓勵其積極的進行負性情緒的宣泄，調整患者心態(tài)，如可站在患者的角度思考問題，予以患者進行科學的疏導，使得患者負性情緒得以有效緩解。醫(yī)護人員可借助視覺模擬評分表(VAS)評價患者負性情緒，根據(jù)患者疼痛程度提供個性化的護理干預，具體是相關醫(yī)護人員需要指導患者通過深呼吸訓練、暗示療法及注意力轉移法等以有效緩解患者的疼痛程度，這些干預策略適用于疼痛較輕者，而對于疼痛比較嚴重的患者就需使用合適劑量的止痛藥物進行治療，在給藥期間醫(yī)護人員予以安慰及鼓勵，避免出現(xiàn)明顯不良刺激情況，疼痛給藥后續(xù)密切監(jiān)測患者的實際情況，若患者出現(xiàn)用藥后明顯副作用情況，需及時的予以對癥治療。若從交流溝通中發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的自信心不足情況，可以予以充分的安慰及鼓勵，此外還可以邀請積極配合治療且成功治愈的患者親自現(xiàn)身說法，分享自己的經(jīng)驗及想法，使得護患之間可獲得情感上的共鳴，使得患者愿意接受，通過護患之間有效的交流溝通來緩解負性情緒。此外還需要醫(yī)護人員做好對患者家屬的心理疏導工作，告知家屬提供患者家庭支撐對病情康復的重要性，通過家屬聯(lián)合護理人員一同參與護理工作以有效緩解患者心理負擔，增強患者的治療信心及促進患者早日康復；(2)健康教育。在患者入院期間，相關醫(yī)護人員需為患者發(fā)放健康宣教手冊，通過面對面交流溝通、知識講座方式宣傳疾病知識，消除患者的疑慮與困惑。在健康教育上，對疾病知識宣教可結合動畫視頻講解，這樣做到通俗易懂，便于提高患者的認識及治療信心。在醫(yī)護人員為患者發(fā)放外用類藥物的時候，需要仔細的為患者解釋藥物特點、用藥方法、給藥相關注意事項等，若記憶力較差者相關醫(yī)護人員應反復的為患者講解相關護理措施、藥物作用等知識，使用合適的語言與手勢來幫助患者記憶。為患者注射藥物的時候需要相關醫(yī)護人員講解注藥方法、給藥機制及注射用藥的意義等，重點告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良癥狀，緩解患者的恐懼情緒及提高患者治療依從性。給藥治療疾病的過程相關醫(yī)護人員可以通過聊天方式舒緩患者身心，在給藥完成后相關醫(yī)護人員囑咐患者保持一段時間的注射體位，讓藥液可順利吸收，疾病治療期間相關醫(yī)護人員同患者、患者家屬講述合理飲食的意義，為患者列出適宜食物、禁忌食物，使患者可養(yǎng)成良好飲食習慣，對合并慢性疾病者相關醫(yī)護人員需全面分析原本飲食方案同特殊飲食間的沖突，制定出合適飲食方案，告知患者遵循飲食方案進食以提高機體抵抗力，讓患者的癥狀盡快緩解及提高生活質量。

1.3 觀察指標

(1)在患者護理前與護理1 個月后，采取疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價患者的疼痛程度，VAS 評分表主要是一個刻有0 到10 的刻度，一端的刻度為0，另一端的刻度為10，其中0 代表無痛，10 代表最為劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度對應相關的刻度，獲得相應的疼痛程度。(2)在患者護理前后使用生活質量評分表(SF-30)評價患者的生活質量，該量表主要包含軀體功能、心理功能、社會功能及認知功能4 個評分維度，各個維度的滿分均為100 分，分值同生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用(±s)表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛VAS 評分情況

護理前在VAS 評分上，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而在護理后的評分上兩組均是較護理前降低，而觀察組評分顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS 評分變化比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后VAS 評分變化比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 50 6.01±0.75 2.51±0.42 28.791 0.000對照組 50 6.05±0.76 3.66±0.51 18.465 0.000 t-0.265 12.308 - -P-0.792 0.000 - -

2.2 生活質量

在護理后，兩組患者在生活質量各個維度的評分上，兩組評分均是較護理前降低，而在評分降低幅度上觀察組降低幅度明顯要比對照組顯著，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量各方面評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后生活質量各方面評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 認知功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 61.25±6.21 85.56±8.21* 57.25±5.86 86.63±8.21* 65.24±6.32 88.41±7.56* 63.32±6.14 90.21±7.63*對照組 50 61.15±6.14 76.32±7.56* 57.14±5.81 78.65±7.75* 65.14±6.31 80.12±7.12* 63.21±6.12 81.21±7.18*t - 0.081 5.854 0.094 4.998 0.079 5.645 0.090 6.074 P - 0.936 0.000 0.925 0.000 0.937 0.000 0.929 0.000

3 討論

帶狀皰疹屬于一種影響神經(jīng)及皮膚的感染性疾病，該病主要是因水痘—帶狀皰疹病毒感染所致。流行病學顯示，在普通人群中大約每年1000 人中有3～5 個人發(fā)生帶狀皰疹，近年來世界各地帶狀皰疹的發(fā)病率逐年升高[3]。對帶狀皰疹這一疾病，多數(shù)患者經(jīng)及時的治療可以確診，然而經(jīng)治愈的患者卻容易遺留后遺神經(jīng)痛這一并發(fā)癥，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的典型特征為疼痛，且疼痛持續(xù)時間往往較長，這容易對患者的心理及生理健康造成巨大影響，所以需予以患者及時的治療及護理干預。

PHN 患者的護理中，常規(guī)的護理措施往往缺乏科學性及有效性，這使得護理效果往往不理想，患者疼痛無法有效緩解，這樣會影響患者的生活質量。對此本研究探討了對PHN患者實施心理護理聯(lián)合健康教育的干預效果，結果顯示在護理后兩組患者在VAS 評分上均明顯較護理前降低，但是觀察組評分降低幅度明顯要比對照組更顯著；在護理后兩組在生活質量各個維度的評分上均較護理前提高，但是觀察組評分提高幅度明顯要比對照組顯著，提示心理護理聯(lián)合健康教育干預PHN 的效果滿意。分析原因主要是對PHN 患者，通過科學的心理護理可讓護理人員結合患者的實際情況進行心理疏導，有效緩解期心理壓力，提高患者的治療信心及依從性，這樣能夠有效改善患者的疼痛及提高患者生活質量。而對患者進行健康教育則可通過對患者進行集中的宣教及成功經(jīng)驗的患者分享經(jīng)驗，如此能讓患者充分了解疾病相關知識，患者在對疾病知識有清楚的認知后可以讓其以積極主動的心態(tài)迎接持續(xù)的治療，通過將心理護理連同健康教育一同用于PHN的干預中，可起到協(xié)同配合的干預效果，使患者疼痛有效緩解及生活質量顯著提升。

綜上所述，針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床中在給予患者實施對癥治療的同時，配合心理護理聯(lián)合健康教育的護理，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，提高患者生活質量，使患者盡早回歸到正常生活及工作中，因此值得在臨床中推廣應用。