馬寧帥，蒲華，李素平

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 南充；2.南部縣人民醫(yī)院超聲診斷科，四川 南充；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 南充)

0 引言

心肌梗死是冠心病患者最常見的死亡病因之一。如何準(zhǔn)確評估心肌梗死的損傷范圍以及評價不同治療手段的效果是臨床診治中的重要問題。動物模型廣泛應(yīng)用于心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，豬的生理條件和人接近[1]，有利于對所研究的疾病進(jìn)行觀察分析，心臟大小、結(jié)構(gòu)和冠狀動脈分布和人相似，是進(jìn)行心肌梗死理想的模型。采用開胸式結(jié)扎法建立心肌梗死的豬模型，有利于建立符合人的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的心肌梗死模型，并且能夠通過開胸的方式獲取冠脈的發(fā)育分布等信息，排除冠脈發(fā)育異常造成的實驗結(jié)果偏差。

1 資料與方法

1.1 實驗動物

同齡小型實驗豬8 只，體重30～40kg。

1.2 儀器與器材

動物手術(shù)器械包，ager Fabius plus 麻醉機(jī)，WelchAllyn 242 監(jiān)護(hù)儀，SPECT/CT 儀(GE 公司)。

1.3 心肌梗死模型建立方法

1.3.1 實驗動物的麻醉

誘導(dǎo)麻醉:禁食12h，禁水4 小時，咪唑安定每千克體重0.5mg 頸背部肌肉注射，氯胺酮每千克體重8mg 頸背部肌肉注射。建立耳緣靜脈通道，靜脈注射丙泊酚每千克體重2mg。氣管插管，注意牽拉舌位于口腔一側(cè)或口腔外。

維持麻醉:氯胺酮每千克體重0.1mg/·min、枸櫞酸芬太尼注射液每千克體重3ug/kg、維庫溴胺每千克體重0.15mg、利多卡因每千克體重1～2mg 通過耳靜脈維持，利多卡因可以預(yù)防心律失常作用?？稍诮⒛Ｐ偷氖中g(shù)前維持吸入七氟烷，七氟烷吸入濃度需要根據(jù)手術(shù)過程進(jìn)行調(diào)整。麻醉機(jī):潮氣量12mL/kg，每分鐘12 次；氧飽和度維持在96%以上，給氧濃度60%。

1.3.2 實驗動物心梗模型的建立

麻醉成功后，取仰臥位，前胸部備皮；開放耳緣靜脈通道。開胸：取左胸前外側(cè)切口，打開胸腔，取心包縱形切口，固定心包。術(shù)中以左心耳為標(biāo)識，使用血管鉗或者無齒鑷提起左心耳，暴露出冠狀動脈左前降支，分離冠狀靜脈。用3-0 無創(chuàng)傷絲線穿過冠狀動脈前降支第一對角支，在距左主干1.0cm 處結(jié)扎(結(jié)扎不可太緊)。術(shù)中發(fā)生心律失常，利多卡因每千克體重1～2mg 靜脈推注。如發(fā)生室顫發(fā)生，即刻行直流電復(fù)律，必要時進(jìn)行腎上腺素、碳酸氫鈉注射。觀察實驗動物心律滿意，無活動出血，縫合心包及肌肉皮膚層。

術(shù)后觀察豬的自主呼吸、咽反射恢復(fù)良好，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)前青霉素80 萬單位預(yù)防性靜脈輸入，術(shù)后每天80 萬單位青霉素肌肉注射，維持3 天。

術(shù)前及術(shù)后6h 分別取耳緣靜脈血送檢心肌損傷因子及心肌酶譜。

1.4 統(tǒng)計分析

血液學(xué)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t 檢驗進(jìn)行均數(shù)間的比較，P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心梗模型成功建立的判定

本實驗共用小型實驗豬8 頭，其中2 頭因麻醉意外死亡。余6 頭成功建立心肌梗死模型，完成了冠狀動脈前降支第一對角支的結(jié)扎，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)術(shù)后死亡及嚴(yán)重感染情況；建立模型成功率為75%。

6 只實驗豬經(jīng)過結(jié)扎冠狀動脈前降支第一對角支后6h 心肌損傷因子及心肌酶譜改變(hsTnI、MYO、LDH、CK、CK-MB水平明顯升高)、心電圖改變(ST 段弓背樣抬高)、SPECT 心肌灌注出血稀疏缺損區(qū)、超聲斑點追蹤應(yīng)變值降低，提示6 只實驗豬心梗模型成功建立。

2.2 心肌損傷因子及心肌酶譜

冠脈結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后6h 心肌損傷因子及心肌酶譜結(jié)果見表1，冠脈結(jié)扎術(shù)后6h，建立模型前后實驗豬靜脈血中肌紅蛋白(MYO)、超敏心肌肌鈣蛋白-I、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶-MB 活性(CK-MB)的值發(fā)生了顯著性差異(P＜0.05，表1)，心梗模型血清中超敏心肌肌鈣蛋白-I、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶-MB 水平明顯高于模型制備前的健康體，提示在制備模型過程中心肌損傷的發(fā)生。

2.3 心電圖

急性心肌梗死模型建立成功的6 只實驗豬出現(xiàn)ST 段持續(xù)性弓背樣抬高，見圖1。

表1 心肌梗死模型建立之前心肌損傷因子及心肌酶譜的變化

圖1 左圖為冠狀動脈結(jié)扎后心電圖表現(xiàn)(ST 段弓背向上抬高)，右圖為SPECT 心肌灌注圖(左心室前壁、前側(cè)壁稀疏缺損區(qū))

圖2 超聲斑點追蹤示左心室心肌前間隔心尖段、前壁心尖段、側(cè)壁心尖段SC 值降低(SC：圓周應(yīng)變)

2.4 SPECT 心肌灌注顯像

SPECT 心肌灌注顯像顯示左心室心肌前間隔心尖段、前壁心尖段、側(cè)壁心尖段呈灌注稀疏缺損區(qū)。結(jié)果見圖2。

2.5 超聲斑點追蹤顯示左心室心肌節(jié)段性運動異常

超聲斑點追蹤顯示左心室心肌前間隔心尖段、前壁心尖段、側(cè)壁心尖段呈應(yīng)變值降低。結(jié)果見圖2。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是威脅人類健康的重大疾病之一，如何準(zhǔn)確及時地評估急性心肌梗死后心臟的功能，并且準(zhǔn)確判斷心肌損傷的程度和范圍，對于治療方案的選擇和患者的預(yù)后都有重要的指導(dǎo)意義。

動物實驗被用于心肌梗死后心肌損傷及心功能等相關(guān)研究，以探索更加合理的診治方案。1986 年Weaver[1]用血管鑄型技術(shù)對豬心臟的冠狀動脈和人類進(jìn)行了對比研究，發(fā)現(xiàn)豬的冠狀動脈分布和人類有非常相似的解剖構(gòu)成。其他學(xué)者的研究也證實，豬心臟的血流動力學(xué)也與人相似，適宜于進(jìn)行心肌梗死的研究[2,3]。

田毅、魏紅星團(tuán)隊[4]通過自制球囊結(jié)合明膠海綿制成的栓子，可以有效阻斷冠狀動脈血流，獲得較為滿意的小型實驗豬心肌梗死模型。急性心肌梗死患者在行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后雖然能盡快恢復(fù)血流，同時也對冠脈造成明顯的外源性打擊，即存在心功能不全、心律失常等心肌缺血再灌注損傷，加重出現(xiàn)的風(fēng)險[5]。本研究采用開胸式結(jié)扎冠狀動脈的方法，成功建立了對左冠狀動脈前降支第一對角支近端進(jìn)行結(jié)扎制備心肌梗死模型。該制備方法手術(shù)路徑簡單，可操作性強(qiáng)，制備成功率高。本實驗的難點在于動物的麻醉不易掌握。在該實驗中，有2 只豬死于麻醉意外，分別為肌松藥的用量和氣管插管的操作不當(dāng)導(dǎo)致的死亡。通過本實驗，我們成功建立了以氯胺酮為主要用藥的麻醉方法，順利完成了6 只心肌梗死的小型實驗豬模型。氯胺酮等麻醉藥品聯(lián)合使用的麻醉方法對并發(fā)癥少、制備成功率高，術(shù)后蘇醒時間短、恢復(fù)快，是開胸結(jié)扎法制備豬的心肌梗死模型的有效方法。本實驗在結(jié)扎冠狀動脈的同時，對冠狀靜脈進(jìn)行了分離保護(hù)，術(shù)后動物恢復(fù)良好，模型制備成功的實驗豬未發(fā)生建模后心臟意外死亡，未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥。

在本研究對實驗豬進(jìn)行SPECT、超聲等大型影像學(xué)檢查認(rèn)為，實驗豬心臟不僅在冠狀動脈解剖及心臟特殊區(qū)域的血供分布與人類心臟非常相似，且體積比較大，適宜于后期門控心肌灌注顯像和超聲等大型影像學(xué)檢查儀器進(jìn)行研究心梗模型的特征和心功能參數(shù)，可以獲得良好的影像圖像，利于對心肌梗死等心臟疾患的研究。

本研究通過開胸式建立心肌梗死模型，術(shù)后應(yīng)用青霉素預(yù)防感染。何貴新團(tuán)隊[6]研究認(rèn)為，芪參益氣滴丸可以改善心肌缺血小型實驗豬心功能、減輕缺血再灌注對心肌的損傷，為本研究的進(jìn)一步完善提供了新的方法。

4 小結(jié)

采用開胸結(jié)扎左冠狀動脈前降支第一對角支制備急性心肌梗死的實驗豬模型，是一種有效心肌梗死模型制備方法，該方法簡單、可操作性強(qiáng)，但是實驗麻醉需要謹(jǐn)慎操作。以胺碘酮為主的聯(lián)合麻醉，是一種可操作的有效方法。