李亞璇，藺茹

(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，長壽人群增多，我國也在逐漸進入人口老齡化社會。因年齡的增長，老年人體內(nèi)鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松以及自身肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力下降，一旦發(fā)生跌倒、碰撞等意外事件，造成下肢骨折的幾率較高，對此臨床常采取手術診治。而在手術操作中需施以椎管內(nèi)麻醉，起效快、阻滯效果強且安全、可靠。然而臨床實踐表明，椎管內(nèi)麻醉如若操作不當極易誘發(fā)諸多應激效應，老年患者血管調(diào)節(jié)功能弱化，當出現(xiàn)動脈粥樣化時易增加血壓波動風險，更有甚者出現(xiàn)心律失常等狀況，累及生命。右美托咪定在抗焦慮、鎮(zhèn)靜等方面效果良好，特別是可形成近似于自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜作用，無顯著呼吸抑制，是臨床麻醉多見輔助藥物[1]。為深入探究其應用效果，本科室對2018 年05 月至2020 年03 月收診的75 例伴下肢骨折病癥患者展開研究，以丙泊酚、右美托咪定麻醉分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年05 月至2020 年03 月為研究區(qū)間，以此區(qū)間本院接治的患下肢骨折患者為探究對象，統(tǒng)計75 例。納入標準：無麻醉禁忌證；患者對研究持知情態(tài)度；經(jīng)診斷確診為下肢骨折。排除標準：認知及意識障礙；麻醉禁忌證、凝血機制異常；并發(fā)其他骨折；遵醫(yī)行為較差；乳腺腫瘤。以雙盲法進行組別的區(qū)分，可將其分為參照組(n=37)和實驗組(n=38)，參照組男女之比為21:16；年齡臨界值67 歲、24 歲，均齡(40.26±5.33)歲；實驗組男女之比為23:15；年齡臨界值65 歲、28 歲，均齡(42.46±5.23)歲。兩組一般資料對比，若有P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

兩組入院后均予以椎管內(nèi)麻醉，參照組采取丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字為H20040079)麻醉，劑量1mg/kg，靜脈滴注1min 轉(zhuǎn)為微量泵泵入，設定速度2mg/kg·h。實驗組施以右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字為H20090248)，劑量1μg/kg，同樣于靜滴15min 后進行微量泵泵入，速度設定0.2μg/kg·h，經(jīng)麻醉后再行手術，術中嚴密注視各生理指標。

1.3 觀察指標

①聽覺誘發(fā)電位數(shù)值。進行兩組給藥30、60min 及術后聽覺誘發(fā)電位數(shù)值的有效評價。

②不良反應。主要包括呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用版本為SPSS 19.0 的統(tǒng)計軟件實施數(shù)據(jù)分析，其中定性資料(不良反應)用百分比(%)表示，檢驗用χ2，定量資料(聽覺誘發(fā)電位數(shù)值)用(±s)表示，行t驗證，P＜0.05 統(tǒng)計意義重大。

2 結果

2.1 不同階段聽覺誘發(fā)電位數(shù)值分析

研究表明，實驗組給藥30、60min 及術后聽覺誘發(fā)電位數(shù)值相較于參照組顯著下降P＜0.05，具統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 不同階段聽覺誘發(fā)電位數(shù)值分析(±s)

表1 不同階段聽覺誘發(fā)電位數(shù)值分析(±s)

組別 給藥前 給藥30min 給藥60min 術后實驗組(n=38) 80.63±10.23 47.21±16.15 39.21±12.28 49.15±12.69參照組(n=37) 75.35±16.78 56.78±21.58 45.28±13.12 56.12±15.65 t 1.650 2.178 2.069 2.121 P 0.103 0.033 0.042 0.037

2.2 不良反應

統(tǒng)計數(shù)據(jù)可得，與參照組比，實驗組呼吸抑制、惡心嘔吐及低血壓等不良反應率明顯降低P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不良反應(n；%)

3 討論

下肢骨折屬老年頻發(fā)性骨科病癥，研究發(fā)現(xiàn)，因老年患者聽力、視覺及行動能力均有所退化，故易增加跌倒幾率，進而加大下肢骨折風險。另外，骨質(zhì)疏松亦可誘發(fā)下肢骨折。臨床對此常采取手術予以治療，手術時需施以椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果取決于患者耐受性、身體素質(zhì)等因素，易引起躁動不安、血壓升高及心率加速等不良反應，降低麻醉效果[2]。而老年患者的中樞神經(jīng)已經(jīng)退化，手術和麻醉會加速神經(jīng)系統(tǒng)衰退，術后發(fā)生認知功能障礙是外科手術常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為記憶力損傷、精神障礙、焦躁等癥狀，不僅影響到患者的康復，延長住院時間，如果不能及時治療，還會造成患者出現(xiàn)永久性認知障礙，嚴重影響到術后的生存質(zhì)量和對治療的依從性[3]。

當前，臨床多是采取丙泊酚亦或是右美托咪定(α2-腎上腺素受體激動劑)實施誘導麻醉，以減輕患者疼痛，降低不適感。相比于丙泊酚，右美托咪定主要優(yōu)勢在于以下幾點：①催眠。術后疼痛使患者產(chǎn)生睡眠障礙，影響身心健康，而右美托咪定的應用可進行產(chǎn)生覺醒神經(jīng)元活性的有效激發(fā)，繼而形成睡眠，作用機制近似于自然睡眠，擁有喚醒系統(tǒng)，在進行鎮(zhèn)靜的同時，不影響患者蘇醒意識[4]。②鎮(zhèn)靜及減小寒戰(zhàn)率效果顯著。寒戰(zhàn)多因手術灌洗后使機體熱量升高所致，心率增快，如若未能有效代償，可加劇病況。實施右美托咪定麻醉后，可進行體內(nèi)兒茶酚胺分泌的促進，收縮血管，維持血流動力學趨于穩(wěn)定狀態(tài)，防止血壓增升及心跳變快，降低應激效應。文獻指出，患者經(jīng)右美托咪定麻醉后，術中無顯著躁動，更進一步提示右美托咪定于術后躁動應激效應中具顯著優(yōu)勢[5]。③安全性較高。李航在研究中證明靜脈泵注小劑量的右美托咪定，不改變呼吸功能，無呼吸抑制作用，術中的血流動力學極為穩(wěn)定，可安全應用于老年患者椎管內(nèi)麻醉[6]。本次研究中，實驗組各階段聽覺誘發(fā)電位數(shù)值及不良反應相比于參照組顯著較優(yōu)P＜0.05，提示對老年下肢骨折手術患者椎管內(nèi)麻醉應用右美托咪定效果可觀，能夠減輕術后疼痛且鎮(zhèn)痛時間長，還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，保護患者的認知功能，安全性高，與諸多研究文獻結果一致，證明此次研究數(shù)據(jù)具有可靠性[7-8]。老年患者下肢骨科手術時應用右美托咪啶進行麻醉，可降低老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術中患者產(chǎn)生的應激反應，減少麻醉藥物對認知功能的損傷，具有保護認知功能的作用，且術中的鎮(zhèn)定效果較好，還能有效降低其術后的收縮壓和舒張壓水平，確保患者在麻醉誘導期，手術過程中和拔管時保持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，降低麻醉風險，減少患者蘇醒后因為疼痛、煩躁引發(fā)的不良心理狀況，有利于促進術后的康復，臨床應用的安全性較高[9-11]。

綜上所述，下肢骨折患者于椎管內(nèi)麻醉中采取右美托咪定效果令人滿意，可以降低不同時段聽覺誘發(fā)電位數(shù)值，亦能抑制不良反應，應用可行性及安全性高，值得臨床推廣。