余晗，尹瑩

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2. 武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢)

0 引言

神經(jīng)性皮炎是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，約占皮膚科初診病例的2%～7%[1]，該病容易反復(fù)發(fā)作，臨床治愈困難[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療多采取局部外涂皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，長(zhǎng)期使用會(huì)引起對(duì)藥物的耐受[3]。而中醫(yī)藥療法在皮膚科領(lǐng)域的應(yīng)用，越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注。筆者應(yīng)用針刺結(jié)合龍膽瀉肝湯治療神經(jīng)性皮炎，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例神經(jīng)性皮炎患者均為2018 年10 月至2019 年9月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科及針灸科門(mén)診患者，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30 例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定:皮損如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如枯木，瘙癢劇烈。好發(fā)于頸項(xiàng)部，其次發(fā)于眼瞼、四肢伸側(cè)及腰背、骶、髖等部位，呈對(duì)稱(chēng)分布，或呈線(xiàn)狀排列。病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于成年人。

(3)近2 周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物史，1 周內(nèi)無(wú)外用此類(lèi)藥物史。

(4)患者同意接受針刺治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

(1)對(duì)治療藥物有全身或接觸性過(guò)敏史。

(2)有全身感染的臨床表現(xiàn)，或皮疹局部合并細(xì)菌真菌感染者。

(3)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病，免疫功能低下與精神病患者。

(4)中醫(yī)辨證不屬肝郁化火型。

(5)不宜參加研究的其他情況。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予復(fù)方氟米松乳膏外用治療，每日2-3 次，涂于患處，連續(xù)使用2 周。

部分班組長(zhǎng)擅自將其他驗(yàn)收合格腳手架牌子拆卸，掛于未經(jīng)驗(yàn)收合格的腳手架，企圖蒙混過(guò)關(guān)。項(xiàng)目部制定制度，對(duì)于該行為予以嚴(yán)格處罰，同時(shí)，安排腳手架主管對(duì)所有腳手架掛牌情況建立臺(tái)賬，只有腳手架主管及腳手架檢查工程師擁有掛牌和移牌權(quán)利，掛牌不能使用鐵絲，必須使用腳手架主管的專(zhuān)用工具。最終徹底杜絕了該行為發(fā)生，避免企業(yè)形象受損。

2.2 治療組

予針刺結(jié)合龍膽瀉肝湯治療

針刺：主穴取阿是穴、雙側(cè)曲池、雙側(cè)血海、雙側(cè)膈俞。配穴取雙側(cè)肝俞、雙側(cè)行間[6]。消毒后，阿是穴采用圍刺，其余穴常規(guī)針刺，以患者感到酸麻重脹為度，留針30 分鐘，每隔10 分鐘行捻轉(zhuǎn)瀉法1 次，取針后，患處阿是穴用梅花針叩刺，以少量出血為度，每日治療1 次，6 次為1 個(gè)療程，間隔1 天繼續(xù)下1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

龍膽瀉肝湯：龍膽草6g 黃芩9g 山梔子9g 澤瀉12g

生地黃20g 木通9g 車(chē)前子9g 當(dāng)歸8g

柴胡10g 生甘草6g

14 付水煎服 每日1 劑 分兩次服 早晚分服 每次200mL

3 觀察指標(biāo)及治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

每例患者選取最嚴(yán)重的皮損部位作為靶皮損部位，分別對(duì)皮損的面積(治療前所有患者的靶皮損面積則一律記錄為4 分)、瘙癢程度、苔蘚化程度進(jìn)行評(píng)分，皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]見(jiàn)表1，于治療結(jié)束時(shí)(第 2 周末)隨訪(fǎng) 1 次記錄觀察指標(biāo)的變化。根據(jù)治療前后癥狀、體征的改善程度，計(jì)算療效指數(shù)，評(píng)定為痊愈、顯效、有效、無(wú)效 4 級(jí)，療效指數(shù)依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[8]確定：痊愈 患者瘙癢癥狀消失，皮損恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%。顯效 患者瘙癢癥狀顯著減輕，皮損情況大部分消退，60% ≤療效指數(shù)＜90%。有效 患者瘙癢癥狀有所減輕，皮損情況有輕微改善或消退不足 30%，20% ≤療效指數(shù)＜60%。無(wú)效 患者瘙癢癥狀及皮損情況未見(jiàn)改善，甚或加重，療效指數(shù)＜20%。

表1 皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 治療前后兩組皮損評(píng)分比較(±s)

表2 治療前后兩組皮損評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 苔蘚化程度 皮損面積 瘙癢程度治療組 治療前 2.74 ±0.56 4±0 2.07 ±0.66治療后 0.56±0.71 0.55±0.7 0.17±0.44對(duì)照組 治療前 2.64 ±0.53 4±0 1.90±0.62治療后 0.94 ±0.83 0.95±0.86 0.31±0.56

表3 兩組患者臨床療效比較

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用方差分析、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit 分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2 組皮損評(píng)分比較

2 組治療后苔蘚化程度、皮損面積、瘙癢程度評(píng)分均明顯降低，分別與治療前比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，提示針?biāo)幗Y(jié)合和復(fù)方氟米松對(duì)神經(jīng)性皮炎均具有治療效果，治療組治療后苔蘚化程度、皮損面積、瘙癢程度降低程度高于對(duì)照組，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 2 組臨床療效比較

由表3 可見(jiàn)，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

神經(jīng)性皮炎是以皮膚肥厚變硬、皮溝加深、苔蘚樣改變和陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征的皮膚病，是皮膚神經(jīng)功能失調(diào)所致，又稱(chēng)慢性單純性苔蘚，多見(jiàn)于成年人。屬中醫(yī)學(xué)“牛皮癬”、“頑癬”、“攝領(lǐng)瘡”范疇，其發(fā)生多與情志不遂、風(fēng)熱侵襲、過(guò)食辛辣等因素有關(guān)。精神因素被認(rèn)為是最主要的誘因，情緒緊張、神經(jīng)衰弱、焦慮都可促使皮損發(fā)生或復(fù)發(fā)。

針刺阿是穴，既可宣散局部的風(fēng)熱郁火，又能疏通患部的經(jīng)絡(luò)氣血，使患部肌膚得以濡養(yǎng)；曲池祛風(fēng)清熱止癢；血海、膈俞調(diào)和營(yíng)血，使肌膚得血養(yǎng)而癥除。梅花針叩刺患處，能使其出惡血、通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)猓瑹o(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用，祛邪氣而皮膚受經(jīng)氣濡養(yǎng)則瘙癢自除。

龍膽瀉肝湯方中龍膽草清瀉肝膽實(shí)火，清利肝膽濕熱，清瀉火邪，消除煩躁；黃芩、梔子瀉火、燥濕清熱；當(dāng)歸、生地黃，前者功善養(yǎng)血活血，濡養(yǎng)肌膚，后者清熱凉血又能滋陰，祛邪不傷陰血；肝性喜條達(dá)而惡抑郁，火邪閉塞于里，肝膽之氣不舒，故用柴胡疏肝理氣，引藥入肝經(jīng)，全方瀉中寓補(bǔ)，利中有滋，祛邪兼顧扶正，清瀉不傷脾胃，從而使火熱之邪得降，濕濁之邪得利，瘙癢之癥自除[9]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，針?biāo)幉⒂弥委煾斡艋鹦蜕窠?jīng)性皮炎有效率達(dá)90%，但由于本病病程纏綿，較難徹底痊愈，易于復(fù)發(fā)，故需堅(jiān)持治療，鞏固療效，治療期間忌食辛辣、腥膻、酒類(lèi)等刺激之物，保持精神安定，避免穿著有刺激衣物。綜上所述，針?biāo)幉⒂弥委煾斡艋鹦蜕窠?jīng)性皮炎療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。