馬豫茜，李國華，杜國平

(南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山)

0 引言

胃、十二指腸、食管等發(fā)生病變均可能導致消化性潰瘍并出血的發(fā)生，患者常出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。這類疾病病情危急，如果短時間內(nèi)出血量較多，就會導致周圍循環(huán)障礙，甚至對患者生命安全造成影響[1]。消化性潰瘍并出血臨床具有一定難度，近年來，隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，該病治療中內(nèi)鏡技術(shù)的應用引起了人們廣泛關(guān)注[2]。在該病臨床治療中，OTSC 吻合夾止血應用日益廣泛，且取得了較好的效果。本研究選取我院消化性潰瘍并出血患者50 例，觀察內(nèi)鏡下OTSC 止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年12 月至2019 年12 月，選取我院消化性潰瘍并出血患者50 例，隨機分為2 組(對照組、觀察組)，各25 例。對照組男14 例，女11 例，年齡23 至66(46.29±3.25) 歲，觀察組男13 例，女12 例，年齡24 至65(45.84±3.63)歲。一般資料對比，P＞0.05。

納入標準：年齡＞18 歲；生命體征穩(wěn)定；患者均知情同意；無心腦血管及肝硬化。

排除標準：精神疾病；認知功能障礙；嚴重心肺疾?。唤?個月存在內(nèi)鏡下止血治療史或使用止血藥物；臟器功能不全。

1.2 方法

對照組：內(nèi)鏡下確定出血部位及原因，沖洗病灶創(chuàng)面(去甲腎上腺素)，根據(jù)病灶位置進行電凝止血，距離在2cm 至3cm 以下，在此過程中，探頭與病灶需保持距離。

觀察組：OTSC 吻合夾治療，胃鏡下觀察消化道黏膜，確定出血部位，針對存在較多血液或病灶周圍存在凝血塊的情況，給予冰去甲腎上腺素沖洗，較好的將出血血管暴露出來，確定出血部位后退出胃鏡。對OTSC 吻合夾進行安裝時，要注意對準出血位置及血管，在透明帽中吸引周圍組織、病變部位后，可以將OTSC吻合夾釋放。然后胃鏡下觀察OTSC 放置情況，并注意出血部位，如果依然存在活動性出血的情況，可進行輔助止血(金屬鈦夾及冰鹽水)，然后觀察5min，在沒有繼續(xù)出血的情況下退出胃鏡。

1.3 觀察指標

治療效果：顯效(36h 內(nèi)止血)、有效(36 至72h 內(nèi)止血)、無效(未達到以上標準)；止血時間、輸血量、住院時間；再次內(nèi)鏡下止血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組(96.00%)高于對照組(76.00%)，P＜0.05，見表1。

2.2 臨床指標對比

觀察組止血時間(40.45±5.86)h，輸血量(260.17±56.28)mL，住院時間(8.64±2.11)d，少于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 再次內(nèi)鏡下止血率

觀察組未進行再次內(nèi)鏡下止血，對照組再次內(nèi)鏡下止血率16.00%，P＜0.05，見表3。

表1 治療效果對比(n%)

表2 臨床指標對比

表3 再次內(nèi)鏡止血率

3 討論

消化性潰瘍并出血患者發(fā)病后會表現(xiàn)為嘔血、血壓降低等癥狀，據(jù)調(diào)查顯示，消化性潰瘍并出血臨床發(fā)病率較高，且其死亡率為6%至10%，嚴重影響生命安全[3]。消化性潰瘍并出血是一種高發(fā)性消化系統(tǒng)疾病。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在該病治療中，手術(shù)治療成為了主要治療方式，并且在很大程度上提高了臨床止血效果[4]。在不斷的研究下，內(nèi)鏡下OTSC 止血引起了人們關(guān)注，成為了近年來消化性潰瘍并出血新型止血方式。

本研究結(jié)果中，觀察組(96.00%)高于對照組(76.00%)，P＜0.05；觀察組止血時間(40.45±5.86)h，輸血量(260.17±56.28)mL，住院時間(8.64±2.11)d，少于對照組，P＜0.05；觀察組未進行再次內(nèi)鏡下止血，對照組再次內(nèi)鏡下止血率16.00%，P＜0.05。消化性潰瘍并出血患者是一種較為兇險的疾病，在臨床治療中，大部分患者經(jīng)內(nèi)鏡治療能有效控制出血，但是還有一部分患者不能常規(guī)內(nèi)鏡下止血，出現(xiàn)這種情況的原因為患者病變較深，并且一些深部較為粗大的血管受到損害，進而出現(xiàn)病情危急、出血量大且難以控制的情況。以往，常采用DSA 血管介入與外科手術(shù)處理以上出血控制較難的情況，但是這種方式不能進行急診處理，有患者病情變化快，進而無法取得令人滿意的止血效果。近年來，OTSC 的出現(xiàn)引起了人們廣泛關(guān)注，并且有效改善了以上不良情況。OTSC 吻合夾由鎳鈦合金制作，其具有彈性記憶，不僅有利于消化道止血，而且能有效進行缺損修補。有研究表明，OTSC 吻合夾壓縮力、抓持力較好，應用于臨床止血治療中，能快速、持久、有效止血。并且能保證創(chuàng)面血流、淋巴液充足，還能防止出現(xiàn)病灶基底絞窄壞死的情況，這些優(yōu)勢均歸功于它的齒狀設計[5]。本研究中，患者均在內(nèi)鏡輔助下止血，能更好的確定病灶位置，并且對其出血情況進行觀察，但是結(jié)果發(fā)現(xiàn)OTSC 吻合夾止血效果優(yōu)于電凝止血。OTSC 吻合夾不僅能發(fā)揮較好的止血效果，并且能保證創(chuàng)面血流、淋巴液充足，整體效果更佳[6]。由于其止血有效且迅速，進而減少了患者止血時間及出血量，促進身體康復，最終減少患者住院時間。有研究表明，OTSC 吻合夾止血與電凝止血均能改善患者凝血功能，原因為有效止血后，患者周圍組織灌注減少及血容量減少的情況得到了有效恢復。安全性方面，本研究中兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，安全性較高，臨床應用具有可靠性。有研究表明，OTSC 治療后存在自然脫落的情況，但是報道并不多，且各文獻報道的情況不同。理論上講，OTSC 夾能夾閉胃壁全層，因此，在手術(shù)期間，加大吸引力度，會吸入較多組織，進而夾閉層層會更深，在這種情況下，就會降低自然脫落難度?？梢?，OTSC 脫落的發(fā)生與手術(shù)相關(guān)操作有著密切聯(lián)系。針對深達全層的夾閉是否會出現(xiàn)自然脫落情況就需進行更深一步的研究。有很多研究表明，OTSC作為一種異物，長時間存在會對組織造成影響，出現(xiàn)炎癥及增生，但是針對進一步的情況，需進行深入的研究，并且其有無致癌性也并沒有明確的結(jié)論。金屬夾嵌入粘膜組織較深，對其進行去除時，可能需要將黏膜甚至更深的組織切除，并且由于其自身存在炎癥增生情況，進而這一操作會加大傷害，可能會導致并發(fā)癥的發(fā)生。OTSC 脫落較快的患者需引起重視，有研究表明，有患者治療后胃鏡復查時，發(fā)現(xiàn)OTSC 脫落，但是存在明顯的組織增生，經(jīng)病理檢查，確診患者為胃癌。本研究存在一定不足，所選樣本較少，并且沒有對OTSC 自然脫落問題以及引起的并發(fā)癥進行研究，因此，依然需對以上問題進行不斷的探索。

所以，給予消化性潰瘍并出血患者內(nèi)鏡下OTSC 止血治療，能提高治療效果，盡快止血，減少輸血量，降低再次內(nèi)鏡下止血率，縮短住院時間，有利于身體康復，具有應用及推廣價值。