胡成俠，范金斌，郝庭媛

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇 宿遷)

0 引言

妊娠期高血壓疾病屬于產(chǎn)科最常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥，好發(fā)于妊娠20 周后，尤其是妊娠32 周后[1]。隨著臨床對(duì)該病的深入研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者機(jī)體凝血功能狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)顯著改變，且會(huì)引發(fā)深靜脈血栓等諸多并發(fā)癥，從而威脅到患者生命安全。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓患者凝血狀態(tài)的監(jiān)測(cè)[2]。血栓彈力圖是一種評(píng)價(jià)機(jī)體凝血功能的有效方式，其能動(dòng)態(tài)化、連續(xù)性地顯示血液凝固變化，反映患者病情嚴(yán)重程度，從而為孕期健康管理工作的開(kāi)展提供參考。為驗(yàn)證在妊娠期高血壓疾病孕婦凝血狀態(tài)評(píng)估中血栓彈力圖的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院34 妊娠期高血壓疾病患者、35 例正常妊娠者展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年9 月至2020 年9 月接收的34 妊娠期高血壓疾病患者歸入妊娠期高血壓組。同時(shí)，取同期35 例正常妊娠者歸入健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組孕婦滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥18 歲；意識(shí)清晰，能積極配合研究；③知情并了解研究?jī)?nèi)容，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前半月運(yùn)用過(guò)可影響血小板功能及凝血功能藥物者；②存在器質(zhì)性疾病者；③意識(shí)障礙或精神疾病者。妊娠期高血壓組：年齡(20～37)平均(27.95±2.34)歲；孕周(32～39)平均(34.27±1.12)周。健康組：年齡(20～39)平均(27.98±2.36)歲；病程(32～38)平均(34.30±1.15)周。兩組一般資料同價(jià)，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

收集受檢者3mL 清晨空腹靜脈血，共取2 份樣本，分別行血栓彈力圖檢測(cè)、血小板指標(biāo)檢測(cè)、凝血指標(biāo)檢測(cè)。將血液樣本放于含有枸櫞酸鈉的試管內(nèi)與含有檸檬酸鈉的抗凝管內(nèi)，搖晃均勻，在3000r·min-1條件下離心約10min，去除血漿成分，送檢。以全自動(dòng)血凝檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家：希森美康醫(yī)用電子有限公司，型號(hào)：CS-5100)，測(cè)定D-D 即血漿D-二聚體、INR 即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、FIB 即纖維蛋白原、APTT 即活化部分凝血活酶時(shí)間、TT 即凝血酶時(shí)間、PT 即血漿凝血酶原時(shí)間。把血液樣本放于含有檸檬酸鈉的抗凝管內(nèi)，常規(guī)離心處理后放于分析儀預(yù)熱檢測(cè)杯內(nèi)，通過(guò)血栓彈力圖儀(生產(chǎn)廠家：重慶鼎潤(rùn)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：DRNX-Ⅲ)，檢測(cè)MA 即血栓最大振幅、α 即凝固角，K 即全血凝固時(shí)間、R 血反應(yīng)時(shí)間參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與血栓彈力圖檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料[(±s)/n(%)] 施以t/χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

妊娠高血壓組D-D、FIB 較健康組高，APTT、TT、PT 較健康組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 對(duì)比兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

組稱 例數(shù) D-D/mg·L-1 INR/s FIB/g·L-1 APTT/s TT/s PT/s健康組 35 0.47±0.04 0.89±0.04 3.56±0.49 31.58±2.81 15.19±2.25 11.62±0.37妊娠期高血壓組 34 0.99±0.24 0.93±0.21 4.07±0.48 27.09±3.15 13.95±2.18 9.59±0.53 t 12.641 1.293 4.636 6.252 2.324 18.493 P 0.000 0.101 0.000 0.000 0.012 0.000

2.2 兩組血栓彈力圖檢查結(jié)果對(duì)比

妊娠期高血壓組MA、α較健康組高，K、R較常規(guī)短(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血栓彈力圖檢查結(jié)果(±s)

表2 對(duì)比兩組血栓彈力圖檢查結(jié)果(±s)

組稱 例數(shù) MA/mm α/° K/min R/min健康組 35 39.41±5.51 51.84±7.63 1.56±0.47 5.76±1.08妊娠期高血壓組 34 45.49±5.81 59.43±5.37 1.26±0.29 4.06±0.59 t 4.659 4.76 3.180 8.080 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3 討論

妊娠期高血壓多見(jiàn)于妊娠期24 周與臨產(chǎn)前，通常處于中晚孕時(shí)期。臨床相關(guān)研究表示[4]，妊娠期高血壓疾病患者因全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷等因素，造成機(jī)體內(nèi)抗凝因子與血小板活性升高。故而，妊娠期高血壓患者易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。

目前，臨床多采用常規(guī)凝血功能及血常規(guī)檢查手段評(píng)估妊娠期高血壓疾病患者凝血功能。D-D、FIB、APTT、PT、TT等是臨床常用凝血功能檢測(cè)指標(biāo)，該類指標(biāo)雖然可在一定程度上反映患者凝血功能，但由于機(jī)體凝血反應(yīng)包括纖溶因子、抗凝因子、凝血因子等的協(xié)同作用，纖溶系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)相互交錯(cuò)進(jìn)行，故而以上指標(biāo)難以提示凝血全貌。隨著臨床研究的深入，血栓彈力圖逐步被用于產(chǎn)科中。與常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)不同，血栓彈力圖能全面顯示凝血整個(gè)過(guò)程，并能檢測(cè)到凝血因子與血小板間的作用。該種檢查方式主要是利用血栓物理特性，對(duì)凝血系統(tǒng)開(kāi)啟、纖維蛋白生成、血小板黏附與聚集、纖維蛋白和血小板聯(lián)結(jié)、血凝快生成到溶解整體過(guò)程進(jìn)行全面分析，并根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)的血凝塊機(jī)械阻力變化，描繪成相應(yīng)的圖像，即血栓彈力圖[5]。MA、α、K、R 屬于血栓彈力圖重要參數(shù)，其中MA 指示凝塊強(qiáng)度，其數(shù)值變化與纖維蛋白、血小板、血小板功能間的相互作用有關(guān)，可有效提示纖維蛋白、血小板經(jīng)人源性抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPIIb/IIIa)互相聯(lián)結(jié)生成血凝塊最大硬度或強(qiáng)度。A 表示血凝塊生成速度，和K 時(shí)間聯(lián)合提示纖維蛋白功能。K 表示血凝塊生成速效，其時(shí)間減短，提示血塊凝集速度提高。R 代表參與凝血因子綜合作用，含有外源性、內(nèi)源性及聯(lián)合凝血途徑，其數(shù)值下降，表示凝血功能處于亢進(jìn)狀態(tài)。經(jīng)血栓彈力圖檢查下，可有效觀察患者凝血狀況，從而為臨床診療提供可靠依據(jù)。本研究中，妊娠期高血壓組D-D、FIB、APTT、TT、PT 與健康組比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示妊娠期高血壓患者凝血功能與正常妊娠者比，存在一定差異性。妊娠期高血壓組MA、α 高于健康組，K、R 短于健康組(P＜0.05)，說(shuō)明血栓彈力圖能有效顯示妊娠期高血壓患者凝血功能狀態(tài)。

綜上所述，血栓彈力圖在妊娠期高血壓患者凝血狀態(tài)評(píng)估中的運(yùn)用，可準(zhǔn)確顯示患者凝血狀況，值得臨床運(yùn)用、推廣。