楊文清 金圖環(huán) 王慶芳

( 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院梅峰院區(qū)體檢中心 福建 福州 350025)

幽門螺桿菌（HP）感染是誘發(fā)胃癌、胃潰瘍等疾病的高危因素，機(jī)體長期處于HP 感染狀態(tài)，易誘發(fā)心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等疾病。C13 呼氣試驗(yàn)是檢測(cè)HP 最簡(jiǎn)便、最快速的方法，相比于組織病理學(xué)檢測(cè)等手段，該方法具有無創(chuàng)、快速篩查等優(yōu)點(diǎn)[1]。但C13 呼吸試驗(yàn)對(duì)受試者具有一定的要求，受試者如果存在心理負(fù)擔(dān)、認(rèn)知水平低下等，易造成檢測(cè)的誤差。多維度協(xié)同的護(hù)理模式是近年研究的熱點(diǎn)，該模式在臨床中運(yùn)用較為廣泛，已在多種疾病中證實(shí)可以顯著提高護(hù)理滿意度和治療依從性，但在體檢中心的相關(guān)報(bào)道中，并未見該模式在C13 呼氣試驗(yàn)的應(yīng)用。我們前期對(duì)C13 尿素呼氣的檢查者采用雙維度思維一體式協(xié)同化護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月于我院門診行C13 尿素呼氣試驗(yàn)的檢查者160 例，以隨機(jī)數(shù)表將患者均分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組檢查者采用常規(guī)門診護(hù)理流程，包括采集檢查者基本信息、人口學(xué)和社會(huì)學(xué)信息、引導(dǎo)檢查者在指定區(qū)域等待、講解C13 尿素呼氣試驗(yàn)的注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容如下：①護(hù)理內(nèi)容的四位一體，即堅(jiān)持臨床檢查、心理護(hù)理、飲食康復(fù)、健康促進(jìn)的四位一體；②護(hù)理人員的四位一體，堅(jiān)持醫(yī)師、護(hù)理人員、患者、患者家屬的四位一體協(xié)同護(hù)理。

1.2.1 護(hù)理內(nèi)容的四位一體 （1）臨床檢查：收集體檢者的既往基礎(chǔ)疾病病史、對(duì)目前的主觀癥狀采取必要的檢查手段；（2）飲食護(hù)理：囑患者檢查前應(yīng)禁食10 小時(shí)，在日常的飲食中也應(yīng)遵循多樣化、易消化的原則，保證檢查者充足的營養(yǎng)；（3）心理護(hù)理評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于恐懼、焦慮等情緒較重的患者及時(shí)開導(dǎo)，同時(shí)與其積極溝通，解答患者、家屬的疑難問題；（4）健康促進(jìn)加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者如何正確的認(rèn)識(shí)C13 常規(guī)體檢項(xiàng)目，發(fā)放自制的C13 體檢健康生活指南宣傳冊(cè)，逐條作出的精細(xì)化的講解。

1.2.2 護(hù)理人員的四位一體 護(hù)理人員做好紐帶工作，協(xié)同醫(yī)師—護(hù)理人員—患者（家屬）之間的關(guān)系。在體檢過程中，護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)做好溝通醫(yī)患關(guān)系的橋梁。在患者出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；同時(shí)將患者的問題反饋給醫(yī)師。使協(xié)同醫(yī)師—護(hù)理人員—患者—家屬的協(xié)同性提高，最終促進(jìn)患者疾病的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意率 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷共設(shè)置20 個(gè)條目，總分100 分，將90 分以上納為非常滿意，80 ～89 分納為基本滿意，低于79 分及以下的納為不滿意。將非常滿意、基本滿意的患者納入到滿意率的計(jì)算中。

1.3.2 比較兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分 對(duì)護(hù)理干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意率

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意率比較（例）

2.2 兩組患者的情緒評(píng)分

入院時(shí)，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P ＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3.討論

體檢者在接受C13 尿素呼氣試驗(yàn)的過程中，往往缺乏相關(guān)知識(shí)，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。本研究中護(hù)理人員采用四位一體的護(hù)理模式，從檢測(cè)、心理、飲食和健康等為基本出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和患者共同參與的過程，在一定程度上有效緩解C13 檢測(cè)過程中的出現(xiàn)的誤診等，結(jié)果也證實(shí)四位一體的護(hù)理模式，可以提高檢查者的依從性，降低焦慮和抑郁的發(fā)生率[2-3]，避免負(fù)面輕易誘發(fā)的消沉、沉默寡言等負(fù)面心理狀態(tài)，可以提高患者的身心健康[4]。將檢查者及其家屬納入護(hù)理模式中，與醫(yī)護(hù)人員保持全程的檢查互動(dòng)，有效提高護(hù)理滿意度。

郭雪玲[5]采用健康教育與心理護(hù)理聯(lián)合的模式對(duì)C13 檢查者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果證實(shí)該模式可以降低檢查者的應(yīng)激情緒，這與我們的研究結(jié)論類似。但該模式忽視了檢查者和檢查家屬的主觀能動(dòng)性，并未對(duì)檢查的飲食等一般情況進(jìn)行干預(yù)。是否雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理優(yōu)于健康教育與心理護(hù)理聯(lián)合模式，尚需進(jìn)一步證實(shí)。膠乳免疫比濁法等新型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，提高了HP 檢測(cè)的敏感性[6]；劉海霞等對(duì)962 例C13 呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)人群進(jìn)行分析，不同性別、不同年齡、不同疾病的人群檢測(cè)存在較大的差異[7]，但C13 呼氣試驗(yàn)具有簡(jiǎn)易快捷篩查的優(yōu)勢(shì)，在體檢中心的應(yīng)用尤為廣泛。因此，重視護(hù)理模式在C13呼氣實(shí)驗(yàn)中的體檢作用，具有非常重要的意義。雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、檢查者和檢查者家屬四位一體的體系構(gòu)建[8]。檢查過程中，醫(yī)生起主導(dǎo)作用；護(hù)理人員負(fù)責(zé)C13 呼氣試驗(yàn)的知識(shí)宣講和科普宣教，并對(duì)檢查必要護(hù)理工作進(jìn)行核查；引導(dǎo)檢查者和檢查者家屬共同參與到體檢中來。該模式在飲食護(hù)理活動(dòng)中，倡導(dǎo)檢查者在不違背檢查要求的前提下，鼓勵(lì)檢查者家屬根據(jù)檢查者的喜好進(jìn)行營養(yǎng)攝入；心理護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)化的角度去提供準(zhǔn)確的C13 體檢信息傳達(dá)；引導(dǎo)檢查者家屬應(yīng)對(duì)檢查者營造寬松溫馨的環(huán)境，扮演好健康促進(jìn)的支持者、體檢的陪伴者、護(hù)理活動(dòng)的監(jiān)督者角色；激發(fā)檢查者的主觀地位意識(shí)，著重于心態(tài)的調(diào)整，著力于體檢的層面，消除不必要的恐懼情緒。

綜上所述，雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理可以改善C13 檢查者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。