冶秀蘭 馬玉蓮

（1 西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

（2 東北林業(yè)大學(xué)化學(xué)化工與資源利用學(xué)院 黑龍江 哈爾濱 150040）

隨著臨床醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷及治療越來(lái)越依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢査，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否對(duì)臨床的診斷和治療有著直接影響[1]。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)大部分檢驗(yàn)錯(cuò)誤都來(lái)源于人為因素[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)有問(wèn)題的40490 個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，有68.2%的檢驗(yàn)錯(cuò)誤來(lái)自于檢驗(yàn)分析前的操作部分[3]。護(hù)士作為血標(biāo)本采集的操作者，對(duì)血標(biāo)本檢測(cè)前的質(zhì)量起著重要的作用。作為采血者應(yīng)熟練掌握正確規(guī)范的血標(biāo)本采集方法，以保證檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)前的質(zhì)量，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但在實(shí)際工作中因操作技術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致血標(biāo)本不合格情況時(shí)有發(fā)生。靜脈采血是臨床工作中常用的操作技術(shù)之一，其采集方法的規(guī)范及質(zhì)量的好壞不僅影響患者的臨床診斷和治療，而且增加患者的痛苦，甚至延誤危重患者的搶救時(shí)機(jī)。由此可見(jiàn)，臨床血標(biāo)本采集前質(zhì)量實(shí)施管控勢(shì)在必行，而管控的關(guān)鍵是采用有效的管理工具，PDCA 循環(huán)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面控制，進(jìn)而全面提升管理質(zhì)量，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過(guò)程[4]。利用移動(dòng)信息技術(shù)不斷完善，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。本研究通對(duì)臨床血標(biāo)采集前質(zhì)量進(jìn)行管控，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019 年2—5 月檢驗(yàn)科收到住院996 名患者的血標(biāo)本4991 份中65 份不合格血標(biāo)本為對(duì)照組，2020 年2—5 月我院檢驗(yàn)科收到住院患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)聯(lián)合移動(dòng)護(hù)理終端PDA 對(duì)血標(biāo)本檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)量管控后住院1000 名患者的血標(biāo)本5000份中25 份不合格血標(biāo)本為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院采集血標(biāo)本檢測(cè)的患者；②年齡≥18 歲；③無(wú)精神、認(rèn)知功能障礙；④無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①門(mén)診采集血標(biāo)本檢測(cè)患者；②年齡＞80 歲；③血脂異常者；④凝血功能異常。對(duì)照組患者996 例，男514 例，女482 例；年齡46 ～73 歲，平均（58.0±5.8）歲。觀察組患者1000 例，男520 例，女480 例；年齡45 ～71 歲，平均（61.0±6.9）歲。兩組性別、年齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)靜脈采血的方法采集標(biāo)本。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA 循環(huán)聯(lián)合移動(dòng)護(hù)理終端PDA 對(duì)血標(biāo)本檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)量管控，包括管理團(tuán)隊(duì)建立、實(shí)施步驟制定、人員培訓(xùn)及考核、PDA 模塊內(nèi)容的完善等。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建質(zhì)量管理小組 由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員、檢驗(yàn)科人員組成。

1.2.2 PDCA 具體方法如下：

P 階段：成立小組，明確人員職責(zé)。分析2019 年2—5 月收集的臨床血標(biāo)本4991 份中65 份不合格血標(biāo)本原因，運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，從護(hù)士、患者、管理制度和其他方面進(jìn)行深入的研究分析，運(yùn)用魚(yú)骨圖導(dǎo)出出現(xiàn)不合格血標(biāo)本根本原因：護(hù)理人員未熟練掌握靜脈采血技術(shù)、采血順序不掌握、對(duì)抗凝血標(biāo)本搖勻方法不規(guī)范、護(hù)理人員人為減少流程、采血容器不匹配、操作培訓(xùn)不到位、質(zhì)控小組未發(fā)揮作用、督查力度不到位、傳輸桶內(nèi)缺乏固定標(biāo)本輔助裝置。

D 階段：制定降低血標(biāo)本監(jiān)測(cè)前不合格整改措施

（1）修訂靜脈采血技術(shù)的流程及考核標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)化流程，規(guī)范多管采集時(shí)順序、規(guī)范采集抗凝管后護(hù)理人員搖勻血標(biāo)本的方法、改進(jìn)標(biāo)本傳輸桶內(nèi)構(gòu)造（在傳輸桶內(nèi)放置一塊海綿，在海綿的中間裁空用來(lái)放置血標(biāo)本，避免在傳輸過(guò)程中造成標(biāo)本撒漏）。

（2）完善移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)：與信息科共同在PDA 模塊完善標(biāo)本采集核對(duì)和確認(rèn)流程，提高護(hù)理人員對(duì)工作流程的依從性。

（3）完善護(hù)理管理培訓(xùn)體系 制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括血標(biāo)本采集時(shí)相關(guān)內(nèi)容、采血管種類(lèi)、靜脈采血操作及注意事項(xiàng)、PDA 操作使用方法等。規(guī)范培訓(xùn)時(shí)間及方法。

（4）建立血標(biāo)本監(jiān)測(cè)前不合格標(biāo)本微信管理群。

C 階段

（1）檢驗(yàn)科人員每天將發(fā)現(xiàn)的血標(biāo)本監(jiān)測(cè)前不合格的標(biāo)本信息及時(shí)拍照并發(fā)送到微信群，在科室同時(shí)做好記錄，并說(shuō)明標(biāo)本不合格的原因。

（2）科室每天對(duì)不合格血標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)血標(biāo)本采集過(guò)程中各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，包括核對(duì)、采集、確認(rèn)、傳送等環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析及指導(dǎo)、提出改進(jìn)措施。

（3）科護(hù)士長(zhǎng)接受到信息后進(jìn)行核查，排除系統(tǒng)問(wèn)題后及時(shí)與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通、跟蹤、分析及督導(dǎo)。

（4）護(hù)理部每月進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量分析，分析PDCA 循環(huán)聯(lián)合移動(dòng)護(hù)理終端PDA 實(shí)施后血標(biāo)本不合格效果，結(jié)果納入病區(qū)績(jī)效考核及護(hù)士長(zhǎng)履職考核。

A 階段

總結(jié)實(shí)施過(guò)程中的不足和經(jīng)驗(yàn)，鞏固措施，形成標(biāo)準(zhǔn)化采血流程。存在的問(wèn)題納入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，如此周而復(fù)始、環(huán)環(huán)相扣，持續(xù)改善血標(biāo)本檢測(cè)前質(zhì)量。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組臨床血標(biāo)本檢測(cè)前血標(biāo)本不合格例數(shù)及率、護(hù)理人員滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組血標(biāo)本不合格例數(shù)及率，不合格血標(biāo)本的數(shù)據(jù)來(lái)自檢驗(yàn)科發(fā)送的血標(biāo)本不合格信息后科護(hù)士長(zhǎng)建立登記本。檢驗(yàn)科室人員確定血標(biāo)本是否為合格的方法包括：（1）標(biāo)本量是否在標(biāo)準(zhǔn)線；（2）肉眼查看血標(biāo)本外觀，抗凝標(biāo)本有無(wú)凝固或細(xì)小凝塊；（3）試管上的條碼是否正確；（4）標(biāo)本容器是否與檢驗(yàn)項(xiàng)目匹配；（5）標(biāo)本是否溶血。

采用自制的患者護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意程度，該問(wèn)卷調(diào)查表總分為100 分，≤59 分為不滿(mǎn)意，60～80 分為滿(mǎn)意，≥80 分為非常滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 PDCA 循環(huán)實(shí)施前后臨床血標(biāo)本監(jiān)測(cè)前質(zhì)量不合格的對(duì)比

對(duì)照組不合格血標(biāo)本顯著高于觀察組，實(shí)施質(zhì)量管控后明顯見(jiàn)效，組別之間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后血標(biāo)本監(jiān)測(cè)前質(zhì)量不合格情況的比較

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著低于觀察組，組別之間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比（例）

3.結(jié)論

有研究[5]認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤報(bào)告中分析前因素占比30.7%～68.2%。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床檢測(cè)前血標(biāo)本不合格率顯著低于對(duì)照組，組別之間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著低于觀察組，組別之間差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與郝峰和鄭鍇[6]的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，護(hù)理管理者通過(guò)在實(shí)踐中優(yōu)化工作流程，借助護(hù)理信息技術(shù)有效支持，帶來(lái)工作效率和質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化護(hù)理人員血標(biāo)本采集專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平同時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，從而達(dá)到提高血標(biāo)本采集合格率，確保護(hù)理安全，提高了患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，為住院患者的臨床血標(biāo)本監(jiān)測(cè)前質(zhì)量有效控制能避免護(hù)理人員人為錯(cuò)誤的發(fā)生，確保其質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，提高護(hù)理管理質(zhì)量，可以有效降低住院患者血標(biāo)本不合格率。