趙茹

摘要：目的：分析急診肺部感染不恰當(dāng)初始抗菌治療的臨床情況。方法：回顧性分析本院2015年11月～2017年3月接收的因不恰當(dāng)初始抗菌治療導(dǎo)致治療失敗的急診肺部感染患者55例的臨床資料，分析不恰當(dāng)初始治療產(chǎn)生的原因。結(jié)果：55例患者住院時(shí)間平均（24.8±12.2）d;住院期間，19例患者死亡，死亡率34.5%。HCAP患者中，60.0%因病原菌對(duì)所選抗菌藥物耐藥導(dǎo)致;HAP患者中，81.2%因病原菌對(duì)所選抗菌藥物耐藥所致;CAP患者中，88.9%因抗菌藥物未能覆蓋病原菌所致。結(jié)論：不恰當(dāng)初始抗菌治療會(huì)導(dǎo)致急診肺部感染患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，并提高病死率，而病原菌對(duì)所選抗菌藥物耐藥、抗菌藥物未能覆蓋病原菌為主要造成不恰當(dāng)治療的原因，臨床制定初始抗菌治療方案時(shí)應(yīng)密切注意，保證治療方案制定的科學(xué)性及合理性。

關(guān)鍵詞：急診肺部感染;不恰當(dāng)初始抗菌治療;臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R563? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

急診肺部感染患者治療時(shí)，主要采用抗菌治療，如初始抗菌治療能夠恰當(dāng)開展，可獲得較為理想的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率。但由臨床實(shí)踐可知，急診肺部感染患者治療存在不恰當(dāng)初始抗菌治療情況，導(dǎo)致治療失敗，病情反復(fù)，甚至造成病情惡化，提高病死率。本院以不恰當(dāng)初始抗菌治療的急診肺部感染患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，觀察臨床特點(diǎn)，為初始抗菌治療方案的合理制定提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年11月～2017年3月接收的因不恰當(dāng)初始抗菌治療導(dǎo)致治療失敗的急診肺部感染患者55例，男34例，女21例;年齡48～80歲，平均（58.2±2.6）歲;衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎（HCAP）30例，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）16例，區(qū)分社區(qū)獲得性肺炎（CAP）9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺部感染及各類型肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入院3d后痰菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性;（3）病歷資料齊全。

1.2方法

收集所有患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，觀察痰菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、住院時(shí)間、病死率、不恰當(dāng)初始抗菌治療的產(chǎn)生原因等。

2結(jié)果

（1）住院時(shí)間及死亡率：55例患者住院時(shí)間10～56d，平均（24.8±12.2）d;住院期間，19例患者死亡，死亡率34.5%。（2）不同肺部感染不恰當(dāng)治療的原因：①HCAP 30例患者中，因抗菌藥物未能覆蓋病原菌12例，占40.0%，因病原菌對(duì)所選抗菌藥物耐藥18例，占60.0%;②HAP 16例患者中，因抗菌藥物未能覆蓋病原菌3例，占18.8%，因病原菌對(duì)所選抗菌藥物耐藥13例，占81.2%;③CAP 9例患者中，因抗菌藥物未能覆蓋病原菌8例，占88.9%，因病原菌對(duì)所選抗菌藥物耐藥1例，占11.1%。

3討論

肺部感染主要的發(fā)生原因?yàn)榧?xì)菌感染，常見的有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，發(fā)病后若未能及時(shí)、有效的開展治療，可引發(fā)全身炎性反應(yīng)，損傷多臟器的功能，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，急診治療肺部感染患者時(shí)，要將致病菌最大限度的清除，促進(jìn)患者痊愈，降低病死率。目前，臨床上仍主要采用抗菌藥物治療肺部感染患者，初始抗菌治療方案中的藥物多為窄譜抗生素，后轉(zhuǎn)變?yōu)閺V譜抗生素，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，以窄譜抗生素作為初始治療藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不恰當(dāng)治療的問題，導(dǎo)致治療失敗，甚至造成患者病情加重或死亡[1]。

另外，由于急診肺部感染患者起病急，病情嚴(yán)重，需要立即給予患者抗菌治療，因此，初始抗菌治療方案多依照醫(yī)生既往的治療經(jīng)驗(yàn)制定，而這恰是導(dǎo)致治療無效或失敗的主要原因，在不恰當(dāng)抗菌治療影響下，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，提高病死率，也會(huì)增加耐藥性[2]。本研究結(jié)果顯示，患者住院時(shí)間平均（24.8±12.2）d，而病死率則達(dá)到34.5%。通常，經(jīng)驗(yàn)性初始抗菌治療開始之前，醫(yī)生會(huì)留取患者的痰液標(biāo)本，給予細(xì)菌培養(yǎng)，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)治療方案做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但此種做法并不能將不恰當(dāng)初始治療導(dǎo)致的高病死率降低，所以還要更進(jìn)一步的分析導(dǎo)致不恰當(dāng)治療的本質(zhì)原因，指導(dǎo)醫(yī)生制定合理的初始抗菌治療方案，改善患者預(yù)后情況。

研究指出，與CAP患者相比，HCAP患者接受不恰當(dāng)初始抗菌治療的幾率更高，從而使HCAP患者的住院時(shí)間更長(zhǎng)、病死率更高。分析HCAP的定義及相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，社區(qū)看似是此類肺炎的來源，不過因特定健康醫(yī)療護(hù)理曾給予患者，導(dǎo)致多重耐藥菌感染較易發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重于CAP的臨床表現(xiàn)，相似于HAP[3]。急診接收的肺部感染患者中，HCAP會(huì)占據(jù)大多數(shù)，而本研究結(jié)果顯示，HCAP不恰當(dāng)抗菌治療產(chǎn)生的原因主要為病原菌對(duì)所選抗菌藥物耐藥，因此，急診醫(yī)師不僅要更為深入的認(rèn)識(shí)HCAP，確診肺部感染患者為HCAP后，應(yīng)立即進(jìn)行病原菌檢測(cè)，并進(jìn)行藥敏分析，合理的選擇抗菌藥物，避免耐藥問題的存在，提高治療效果。另外，HAP不恰當(dāng)初始抗菌治療的主要原因相同于HCAP，也應(yīng)密切注意。CAP不恰當(dāng)初始抗菌治療的主要引發(fā)原因不同于HCAP與HAP，為抗菌藥物未覆蓋病原菌，對(duì)此，醫(yī)生選擇抗菌藥物時(shí)，要與患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素相結(jié)合，堅(jiān)持個(gè)體化原則，保證選擇的科學(xué)性及合理性。

綜上所述，影響肺部感染患者轉(zhuǎn)歸的因素中，獨(dú)立危險(xiǎn)因素為初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，臨床應(yīng)高度重視。在不恰當(dāng)初始抗菌治療影響下，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率提高，醫(yī)生在選擇初始治療的抗菌藥物時(shí)，不僅要以患者癥狀表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、診療經(jīng)過等為依據(jù)，同時(shí)要及時(shí)、快速的開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，保證使用的抗菌藥物恰當(dāng)，從而提高治療效果，促使患者盡早康復(fù)出院，降低病死率，改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉毅君，谷欣，龍宏杰.重癥肺部感染患者降階梯抗菌治療失敗的影響因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（10）：101-103.

[2]隋玲玲，路麗紅，孟昭斌.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦梗死患者肺部感染的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（20）：4679-4681.

[3]牛杏果，焦憲法，張科.頭孢哌酮/舒巴坦治療肺部感染病原菌的抗菌活性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（01）：87-88+91.