戴麗娟 劉欣枝 程素清

【摘要】近些年來由于現(xiàn)代人生活作息、飲食習慣的變化，慢性腎臟病（CKD）的發(fā)病率以及住院率都有著顯著上升，已經(jīng)成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問題。CKD所帶來的早期的腎功能損傷如果可以被及時發(fā)現(xiàn)并進行治療，就能夠有效控制病情并康復，但由于該病早期存在難從外表以及病癥診斷的問題，導致很多病人對病情輕視從而使其持續(xù)加重，最終發(fā)展成為終末期腎病。醫(yī)學影像技術(shù)是一種近些年廣泛用于醫(yī)療診斷的現(xiàn)代科學技術(shù)，其主要類型有單光子發(fā)射計算機斷層顯像（單光子發(fā)射計算機斷層腎動態(tài)顯像）、超聲造影（CEUS）等，這些醫(yī)學影像技術(shù)可以通過定量分析當前腎臟微循環(huán)、血流灌注狀態(tài)以及當前腎臟濾波功能，從而可以準確判斷出是否為CKD以及當前CKD對于患者腎功能損傷的具體狀況。總的來說，當前醫(yī)學影像技術(shù)已經(jīng)成為慢性腎臟病早期腎功能評估中廣泛應(yīng)用的熱門技術(shù)，本文就醫(yī)學影像技術(shù)對慢性腎臟病早期腎功能的評估對相關(guān)應(yīng)用進行簡單介紹，以期提高其臨床應(yīng)用效益。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病;單光子發(fā)射計算機斷層顯像;超聲造影;腎功能

慢性腎臟病是由多種原因造成的慢性進展性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，其發(fā)病率、住院率均有明顯上升，已經(jīng)成為全 球性的公共衛(wèi)生健康問題。多項研究表明， 高血壓、高尿酸、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、飲食風險因素和代謝綜合征等與 CKD 發(fā)病率密切相關(guān)。CKD 是一種慢性進展性疾病，若未及時有效診治，病情最終將發(fā)展成為終末期腎病（ESRD），嚴重威脅著患者的生活 質(zhì)量，而早發(fā)現(xiàn)、早干預可顯著延緩 CKD 的進展， 甚至避免 ESRD 的發(fā)生。CKD 的發(fā)生、發(fā)展與腎臟血流灌注量減低密切相關(guān)，腎小管周圍毛細血管稀疏（RCR）是導致 CKD 血 流灌注減低的中心機制。其基本病理特征主要包括腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化和血管硬化。此外， 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（ RAS）的激活也促進了 CKD 的發(fā)生、發(fā)展。臨床上 常用的血生化指標在病變早期常無明顯變化，且受多種因素的影響，不利于用來評估腎臟早期病變。目前，醫(yī)學影像技術(shù)定量評估 CKD 早期腎功能損傷的研究與應(yīng)用日益增多，但其臨床應(yīng)用效益卻有待提高。

本次介紹的用于評估CKD早期生功能的醫(yī)學影像技術(shù)，是超聲造影技術(shù)。超聲造影（CEUS）是一種能定量評價組織灌注與微循環(huán)的醫(yī)學影像成像技術(shù)，當一定劑量的微泡對比劑注入體內(nèi)后，可實時觀察到腎臟葉間動脈、弓狀動脈、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)依次明顯強化，繪制時間-強度曲線（TIC），得到 TTP、灌注峰值強度（PI）、曲線下面積（AUC）、平均通過時間（MTT）等參數(shù)，從而定量反映腎臟的血流灌注情況。微泡對比劑經(jīng)靜脈注射后僅局限于血池，經(jīng)肺而不是腎臟排泄，且不受腎小球過濾作用和管狀運輸?shù)挠绊?。CEUS 可以實時、動態(tài)、準確地評估腎臟微血管的灌注情況。目前來說，CEUS 主要用于 CKD，特別是糖尿病腎病（DKD）、急性腎損傷（AKI）、腎臟移植以及各種缺血性疾病等情況的腎臟循環(huán)灌注評估。就具體應(yīng)用方面來看，有的醫(yī)療專家使用CEUS 定量評估 DKD 血流灌注情況，從而能發(fā)現(xiàn)早期 DKD 組較正常對照組上升段 AUC 降低，BUN、SUA、SCr 則處于正常范圍;結(jié)果得出了腎臟微血管過度灌注可能導致蛋白尿增加的結(jié)論，同時進一步提出下降段 AUC 可能是DKD 腎損傷和腎微血管高灌注的早期評估指標。此外，研究還進一步發(fā)現(xiàn)DKD 患者的高尿酸血癥與腎微血管高灌注顯著相關(guān)，上升段 AUC 有望作為腎微血管高灌注的評估指標，而下降段AUC 可能是尿酸排泄減少的 DKD 患者 GFR 下降的有用評估指標。與此同時，相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn) CEUS 測量的皮質(zhì)灌注降低的嚴重程度可以預測 AKI-CKD 的進展情況，且腎臟灌注異常與腎小管間質(zhì)損傷的嚴重程度和腎臟恢復功能的可能性顯著相關(guān)。CEUS 能精確、敏感、微創(chuàng)、直觀地監(jiān)測左、右腎微循環(huán)灌注情況，具有可重復性強、對比劑無腎毒性等優(yōu)勢。其局限性主要在于評估腎臟微血管灌注沒有國際標準，需要效能良好的臨床試驗 來確定臨床評估的最佳參數(shù)和不同亞組的正常范圍;對比劑不會排入集合系統(tǒng)，集合系統(tǒng)顯像較差;嚴重心肺疾病患者不能接受 CEUS 且藥物成本較高;另外，CEUS 選取的是腎臟的一個切面，不能全面反映腎臟的血流灌注情況，且切面的選擇易受到呼吸運動的影響等。

小結(jié)：

綜上所述，醫(yī)學影像醫(yī)學影像成像技術(shù)可以定量分析CKD早期腎實質(zhì)損傷及其微循環(huán)灌注情況，反映總腎及分腎的腎小球濾過功能障礙及腎實質(zhì)功能損害程度，較血生化指標更為敏感，便于CKD的早期診治，進而改善預后。各種醫(yī)學影像成像技術(shù)在早期評估腎臟功能方面各有優(yōu)勢，相互彌補，已經(jīng)從傳統(tǒng)的解剖形態(tài)學診斷逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧螒B(tài)、功能與代謝為一體的綜合性診斷。盡管目前臨床上還未建議將這些醫(yī)學影像成像技術(shù)作為腎功能早期損傷的初級常規(guī)檢查，但在評估CKD早期腎功能損傷方面的診斷價值已日益彰顯。

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第一作者：戴麗娟（2001-），女，山東，漢，本科，山東協(xié)和學院2019級學生。作者單位：山東協(xié)和學院 山東濟南 250100

第二作者：劉欣枝（1999-），女，四川，漢，本科，山東協(xié)和學院2019級學生。作者單位：山東協(xié)和學院 山東濟南 250100

第三作者：程素清（2000-） ，本科，山東協(xié)和學院2019級學生。

作者單位：山東協(xié)和學院 山東濟南 250100