羅賢海 肖菊艷 陳壽林 邱聰龍 田海華

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病;尿路感染;病原菌分布;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R691.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0134-04

Etiological characteristics and risk factors for urinary tract infection in patients with Alzheimer's disease

LUO Xianhai1? ?XIAO Juyan2? ?CHEN Shoulin1? ?QIU Conglong2? ?TIAN Haihua1

1.Department of Laboratory Medicine， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo? ?305201，China; 2.Department of Geriatrics， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo? ?305201，China

[Abstract] Objective To analyze the etiological characteristics and risk factors for Alzheimer′s disease complicated with urinary tract infection， and provide reference for the prevention， control and treatment of urinary tract infection. Methods The infection rate of urinary tract infection in 670 patients with Alzheimer′s disease hospitalized in the Ningbo Kangning Hospital from June 2015 to June 2020 was observed. The clinical characteristics of urinary tract infection in patients with urinary tract infection were observed. The pathogen distribution characteristics were analyzed. Single-and multi-factor regression analyses were conducted to investigate the risk factors for urinary tract infection. Results? There were 156 patients with urinary tract infection， with an infection rate of 23.28%. Urinary tract irritation symptoms， such as frequent urination， urgency， and dysuria， were the main clinical manifestations. A total of 132 pathogens were isolated， most of which were gram-negative bacteria， with 89 strains in total， accounted for 67.42%. Patients′ age， length of hospitalization， combined use of antibiotics， self-care ability， complication of underlying diseases， and indwelling urinary catheter were independent risk factors for Alzheimer′s disease combined with urinary tract infection （P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogen in patients with Alzheimer′s disease complicated with urinary tract infection. The incidence of urinary tract infection is closely related to patients′ age， long course of disease， complication of serious underlying diseases， self-care ability， indwelling catheterization and other factors. Targeted interventions should be implemented for corresponding risk factors in clinical practice， to improve the efficiency of prevention and treatment of urinary tract infection in patients with Alzheimer′s disease.

[Key words] Alzheimer′s disease; Urinary tract infection; Pathogen distribution; Risk factors

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是一種伴有認(rèn)知、行為和功能失常的進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，由于患者認(rèn)知力下降，住院時(shí)間長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、對(duì)自身身體變化感受性差、衛(wèi)生狀況差、生活自理能力低下及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病多等眾多特點(diǎn)更增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。尿路感染是一種常見的醫(yī)院感染形式，阿爾茨海默病患者合并尿路感染的預(yù)防控制工作影響著患者預(yù)后和治療依從性。其感染特點(diǎn)較其他臨床科室患者有不同之處，阿爾茨海默病患者合并尿路感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素方面的報(bào)道不多且研究的病例數(shù)較少。本研究回顧性分析2015年6月至2020年6月我院收治的670例阿爾茨海默病患者，對(duì)發(fā)生尿路感染患者的病原菌分布及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考，合理選擇抗菌藥物，為臨床預(yù)防控制及治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2020年6月寧波市康寧醫(yī)院收治的670例年齡≥60歲阿爾茨海默病患者為研究對(duì)象，其中男322例，年齡60～95歲，平均（69.8±5.3）歲，病程4～40年，中位數(shù)17年;女348例，年齡60～98歲，平均（70.2±5.9）歲;病程3～38年，中位數(shù)16年。本研究通過寧波市康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書。全部患者病歷資料收集完整，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? 患者均符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)（DSM-Ⅴ）阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷[5]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①伴有肺部或其他感染者;②伴有抑郁狀態(tài)的阿爾茨海默病者;③有自殺、自殘史或有暴力行為者。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染判斷標(biāo)準(zhǔn)? ①以發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀為主要表現(xiàn)，臨床診斷為尿路感染;②尿沉渣檢查提示女性白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/Hp，男性≥5個(gè)/Hp;③中段尿培養(yǎng)革蘭陽性菌計(jì)數(shù)≥104 cfu/mL，革蘭陰性菌計(jì)數(shù)≥105 cfu/mL。

1.2.2 調(diào)查工具? ①一般資料問卷，采用回顧性分析方法查閱相關(guān)病歷，填寫自制的醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)表。對(duì)所有患者的臨床資料、就診經(jīng)過、治療史等進(jìn)行統(tǒng)一整理，主要包括調(diào)查統(tǒng)計(jì)住院患者的年齡、性別、住院天數(shù)、病程、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物、藥物使用（年）、是否合并嚴(yán)重疾病、有無留置導(dǎo)尿管、生活自理能力等資料。②日常生活自理能力（ADL）量表[6]。共涵蓋了10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分：100分、75～95分、50～70分、25～45分、0～20分依次表示完全自理以及輕度、中度、重度、極嚴(yán)重的功能缺陷。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng)? 發(fā)生尿路感染的阿爾茨海默病患者留取潔凈中段尿，采用VITEK-2型微生物分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司）進(jìn)行菌種鑒定。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、白色念珠菌ATCC10231，均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3觀察指標(biāo)

觀察阿爾茨海默病患者尿路感染的臨床癥狀體征，統(tǒng)計(jì)分析尿路感染發(fā)生率及感染病原菌分布特點(diǎn)，采用多元回歸分析阿爾茨海默病發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，與阿爾茨海默病合并尿路感染相關(guān)的多因素分析中以患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，所收集因素為自變量，采用Logistic多元回歸分析進(jìn)行處理，模型篩選采用Stepwise法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿爾茨海默病患者尿路感染的主要臨床特征

156例阿爾茨海默病患者發(fā)生不同程度的尿路感染，感染率為23.28%（156/670）。發(fā)生尿路感染的阿爾茨海默病患者90例主要以尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，其次為尿潴留或排尿不暢。見表1。

2.2 病原菌分布

156例尿路感染患者的尿液標(biāo)本共分離出132株病原菌，以革蘭陰性菌為主，共89株，占67.42%，革蘭陽性菌37株，占28.03%，真菌6株，占4.55%。見表2。

2.3 阿爾茨海默病患者發(fā)生尿路感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡（≥70歲）、性別（女）、住院天數(shù)（≥30 d）、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、生活自理能力差、留置導(dǎo)尿管是發(fā)生阿爾茨海默病合并尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

2.4阿爾茨海默病患者發(fā)生尿路感染的多因素分析

Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，阿爾茨海默病患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)性最大（OR=12.595）、其次是生活自理能力差（OR=6.426）、留置導(dǎo)尿管（OR=4.910）、高齡（OR=4.757）、長(zhǎng)期使用抗菌藥物（OR=3.884）、長(zhǎng)時(shí)間住院（OR=2.860），以上均為阿爾茨海默病患者發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

AD目前以對(duì)癥治療為主，尚無針對(duì)性的藥物逆轉(zhuǎn)AD病程，隨著AD病程的進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)自理能力下降，部分患者可合并出現(xiàn)吞咽障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，身體狀況較差，加之高齡患者常合并有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等基礎(chǔ)疾病，當(dāng)有病原菌入侵時(shí)很容易發(fā)生感染[7-9]。泌尿系統(tǒng)是較為常見的感染部位，老年癡呆患者多行動(dòng)不便，尿路感染發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。

本研究670例阿爾茨海默病患者共有156例患者發(fā)生不同程度的尿路感染，尿路感染率為23.28%。90例發(fā)生尿路感染的阿爾茨海默病患者主要以尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，占57.69%。這與目前國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[12]。住院阿爾茨海默病患者并發(fā)較高尿路感染率現(xiàn)象主要與患者機(jī)體免疫力下降、抗病能力減弱有關(guān)。因此，尋找阿爾茨海默病患者尿路感染的主要病原菌及可能的危險(xiǎn)因素對(duì)阿爾茨海默病患者來說尤為重要[13]。156例阿爾茨海默病合并尿路感染的患者檢出病原菌132株，檢出率為84.62%，24例未檢出致病菌可能與抗菌藥物不合理應(yīng)用及部分苛養(yǎng)菌在我院微生物室難以培養(yǎng)的現(xiàn)狀有關(guān)。在132株病原菌中以革蘭陰性菌為主，共89株，占67.42%，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌最為常見。革蘭陽性菌檢出37株，其中以表皮葡萄球菌為主，共12株。而真菌僅檢出6株，占4.55%。革蘭陰性菌的檢出率明顯高于革蘭陽性菌、真菌，與之前的報(bào)道基本一致[14-15]。說明阿爾茨海默病患者尿路感染的預(yù)防控制工作主要以陰性菌為重點(diǎn)，但也不能忽視革蘭陽性菌和真菌的預(yù)防控制。目前，尿路感染的危險(xiǎn)因素較多，病原菌的種類也在不斷增加。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡（≥70歲）、性別（女）、住院天數(shù)（≥30 d）、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、生活自理能力差、留置導(dǎo)尿管是發(fā)生阿爾茨海默病合并尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，阿爾茨海默病患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)性最大（OR=12.595）、其次是生活自理能力差（OR=6.426）、留置導(dǎo)尿管（OR=4.910）、高齡（OR=4.757）、長(zhǎng)期使用抗菌藥物（OR=3.884）、長(zhǎng)時(shí)間住院（OR=2.860）。阿爾茨海默病患者由于身體各項(xiàng)生理功能衰退，自理能力差，機(jī)體抵抗力低下，伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，患病時(shí)間長(zhǎng)，自我照顧能力減弱，患者缺乏精細(xì)的照顧，衛(wèi)生狀況差，這些均為阿爾茨海默病患者易發(fā)生尿路感染的原因[16-18]。再有老年患者易感性高，長(zhǎng)期使用大劑量廣譜抗菌藥物，使其體內(nèi)的正常菌群遭到破壞，造成細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生，以上均為造成該群體尿路感染率增高的因素[19-21]。

阿爾茨海默病尿路感染患者病原菌分布及危險(xiǎn)因素具有一定的特點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病原菌的感染情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好手衛(wèi)生，護(hù)理人員應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到早期識(shí)別阿爾茨海默病尿路感染患者，提高防治效率，改善預(yù)后。對(duì)于住院時(shí)間長(zhǎng)、年齡較大、長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管以及合并有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、腦梗死等，生活自理能力差，留置導(dǎo)尿管的患者更應(yīng)注意。通過積極治療原發(fā)病、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、保持環(huán)境清潔、定期消毒等措施，同時(shí)注意合理使用抗菌藥物，有效減少泌尿道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-11-02）