李潔 姚吉 李曉穎

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院-社區(qū)-家庭;無縫對(duì)接康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式;精神分裂癥;個(gè)人和社會(huì)功能;陽性和陰性癥狀量表;生存質(zhì)量評(píng)定量表

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0167-04

The effect of hospital-community-family seamless rehabilitation nursing intervention model on patients with schizophrenia

LI Jie1? ?YAO Ji2? ? LI Xiaoying3

1.Department of Nursing， Shenyang Jing′an Mental Health Hospital， Shenyang? ?110000， China; 2.Psychiatric Treatment Area Ⅱ， Shenyang Jing′an Mental Health Hospital， Shenyang? ?110000， China; 3.Psychiatric Treatment Area Ⅰ， Shenyang Jing′an Mental Health Hospital， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hospital-community-family seamless rehabilitation nursing intervention model on patients with schizophrenia. Methods A total of 134 patients with schizophrenia in Shenyang Jing′an Mental Health Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=67） and the observation group （n=67） according to the randomized paper method. The effects of schizophrenia rehabilitation in both groups were observed. The cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， scores of the Personal and Social Performance Scale （PSP）， scores of the Positive and Negative Syndrome Scale （PANSS） and scores of the Lancashire Quality of Life Profile （LQOL） before and after the intervention in both groups were observed. Results The overall effective rate of rehabilitation of schizophrenia patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， PSP scores， PANSS scores， and LQOL scores before the intervention （P>0.05）. After the intervention， the cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， PSP scores and LQOL scores in the two groups were all higher than those before the intervention， while the PANSS scores were lower than those before the intervention. Meanwhile， after the intervention， the cognition of patients on schizophrenia-related disease knowledge， the medication compliance scores， PSP scores and LQOL scores in the observation group were higher than those in the control group， while the PANSS scores were lower than those in the control group， all with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion For patients with schizophrenia， the hospital-community-family seamless rehabilitation nursing intervention model can enhance the rehabilitation effect， knowledge cognition and medication compliance， as well as improve clinical symptoms and quality of life of patients.

[Key words] Hospital-community-family; Seamless rehabilitation nursing intervention model; Schizophrenia; Personal and social performance; Positive and negative symptom scale; Lancashire quality of life profile

精神分裂癥屬于常見性的精神疾病，其屬于高危的精神疾病，具有自我傷害，家庭和社會(huì)危害性，成為重大的公共衛(wèi)生問題[1-2]。很多精神分裂癥患者在醫(yī)院治療一段時(shí)間后，病情處于平穩(wěn)狀態(tài)，需要回到社區(qū)、家庭繼續(xù)接受藥物治療，但由于精神分裂癥患者病情特點(diǎn)，還是需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，從而有效地控制患者的病情[3-4]。醫(yī)院、社區(qū)、家庭是精神分裂癥患者不同治療地點(diǎn)，如何將上述地點(diǎn)護(hù)理無縫隙的連接起來，提高患者治療效率和預(yù)后，成為我院研究的熱點(diǎn)問題[5-6]。本研究選取2019年7月至2020年12月沈陽靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院134例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，擬探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)精神分裂癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年12月沈陽靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院134例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組和觀察組，每組各67例。對(duì)照組男37例，女30例，年齡22～56 歲，平均（35.9±3.8）歲;發(fā)病時(shí)間1～7年，平均（3.9±0.9）年;復(fù)發(fā)情況：首次復(fù)發(fā)40例，二次復(fù)發(fā)17例，三次及以上10例。觀察組男39例，女28例，年齡21～58歲，平均（36.5±4.4）歲;發(fā)病時(shí)間1～8年，平均（3.8±1.1）年;復(fù)發(fā)情況：首次復(fù)發(fā)42例，二次復(fù)發(fā)14例，三次及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神分裂癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[7]者;②年齡>18歲者;③患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腦、腎重要臟器功能障礙者;②既往服用其他鎮(zhèn)靜類藥物者。本研究經(jīng)過沈陽靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予患者常規(guī)性護(hù)理模式，住院期間護(hù)理人員為患者提供良好的環(huán)境，給予心理支持、生活和飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑服藥。

1.2.2觀察組? 給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)模式：①醫(yī)院護(hù)理干預(yù)：向患者和家屬反復(fù)性講解精神分裂癥疾病知識(shí)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，向患者和家屬耐心地講解長(zhǎng)期服藥維持治療的目的和重要性。②社區(qū)護(hù)理干預(yù)：患者出院后，采用電話或上門隨訪的方式，讓患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，并構(gòu)建一對(duì)一溝通交流模式，向患者講解自行減量服藥或停止服藥的危害性。③家庭護(hù)理干預(yù)：患者回歸家庭后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者和家屬正確面對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)，預(yù)防患者出現(xiàn)傷人、自傷、沖動(dòng)等危險(xiǎn)行為，獲得家庭支持和社會(huì)支持。患者家屬注意保管好藥物，輔助患者按照醫(yī)囑服用藥物，觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，陪同患者采用適當(dāng)性的運(yùn)動(dòng)，為患者建立良好的家庭氛圍，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患者精神分裂癥康復(fù)效果情況? 康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：痊愈：精神分裂癥患者臨床癥狀完全消失，自知能力完全性恢復(fù)，日常生活可以自理，對(duì)于周圍環(huán)境有所適應(yīng)，患者工作能力有所恢復(fù);顯效：臨床癥狀基本消失，自知能力有部分恢復(fù)，對(duì)于自己患精神病有所認(rèn)識(shí)，日常生活基本可以自理，對(duì)于周圍環(huán)境稍有適應(yīng)，工作能力有部分恢復(fù);有效：臨床癥狀獲得改善，自知能力沒有明顯改變，但還是有一部分的自知力，日常生活可以基本自理，工作能力稍有恢復(fù);無效：患者上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者干預(yù)前后精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分情況? ①精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知采用自擬問卷調(diào)查的方式評(píng)分[10-11]，主要針對(duì)病情基本原理、病程發(fā)展趨勢(shì)、服藥方法、遵醫(yī)囑服藥的重要性等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者知識(shí)認(rèn)知水平越高。②用藥依從性評(píng)分采用自擬問卷調(diào)查的方式評(píng)分[12-13]，主要針對(duì)患者對(duì)于藥物的認(rèn)知、服藥時(shí)間、服藥藥量等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者用藥依從性越好。

1.3.3觀察兩組患者干預(yù)前后個(gè)人和社會(huì)功能（PSP）評(píng)分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)定量表（LQOL）評(píng)分? ①PSP評(píng)分[14]：主要針對(duì)患者個(gè)人對(duì)于社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我護(hù)理、危險(xiǎn)行為等情況進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的個(gè)人和社會(huì)功能越好。②PANSS評(píng)分[15]：主要針對(duì)患者臨床癥狀情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：很輕（0～20分）：臨床癥狀有疑問，可能達(dá)到正常范圍的限值;輕度（21～40分）：有一兩個(gè)不明確的妄想，但妄想不會(huì)影響思考;中度（41～60分）：有多變的、不穩(wěn)定型的妄想組合，或者有好幾個(gè)完全成型的妄想;偏重度（61～80分）：有很多完全成型的，并且頑固性妄想，偶爾會(huì)對(duì)思考和社交行為造成影響;重度（81～100分）：有穩(wěn)定性的妄想，頑固性的堅(jiān)持，對(duì)于患者自身的思考、社會(huì)交往行為造成影響;極重度（101～120分）：有高度性的妄想，引起了不負(fù)責(zé)任的行動(dòng)，甚至有可能危及患者安全。分?jǐn)?shù)也高提示患者病情癥狀越嚴(yán)重。③LQOL評(píng)分[16]：主要針對(duì)患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域等進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者精神分裂癥康復(fù)效果情況比較

觀察組精神分裂癥患者康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。

2.2 兩組患者干預(yù)前后精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分情況比較

干預(yù)前兩組患者精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分高于同組干預(yù)前，觀察組患者精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSP評(píng)分、PANSS評(píng)分、LQOL評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者PSP評(píng)分、PANSS評(píng)分、LQOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者PSP評(píng)分、LQOL評(píng)分高于同組干預(yù)前，PANSS評(píng)分低于同組干預(yù)前，觀察組患者PSP評(píng)分、LQOL評(píng)分高于對(duì)照組，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥屬于重型精神病，其臨床癥狀復(fù)雜，其主要臨床表現(xiàn)是精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)，伴有思維、情感和行為的分裂[17-18]。精神分裂癥很多發(fā)生在青壯年，在發(fā)展到老年患者時(shí)，其臨床癥狀比較嚴(yán)重，單純依靠藥物治療不能達(dá)到很理想的效果，需要有效的干預(yù)，促進(jìn)患者思維、認(rèn)知和精神等多方面改變，才可以獲得很好的預(yù)后。有資料顯示[19-20]，精神分裂癥與患者社會(huì)環(huán)境、自身的心理因素有一定的相關(guān)性，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。常規(guī)性護(hù)理措施只是采用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，其更加側(cè)重于治療，對(duì)于患者心理、人際關(guān)系方面的護(hù)理不充足，對(duì)于患者各方面的改善效果不理想。同時(shí)精神分裂癥患者記憶力、認(rèn)知功能有明顯的減退，出院后，如果缺乏科學(xué)的管理，很容易造成病情反復(fù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)可以將醫(yī)院護(hù)理模式和方法，向社區(qū)、家庭不斷的延伸，將醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式很好地發(fā)展下去，避免護(hù)理盲區(qū)的出現(xiàn)，對(duì)患者用藥給予科學(xué)性的指導(dǎo)和監(jiān)督，在出院后最大限度地發(fā)揮社區(qū)支持和家庭護(hù)理作用，對(duì)患者病情恢復(fù)具有重要的意義。

本研究選取2019年7月至2020年12月沈陽靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院134例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組和觀察組，每組各67例。干預(yù)后，兩組患者精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分、PSP評(píng)分、LQOL評(píng)分高于同組干預(yù)前，PANSS評(píng)分低于同組干預(yù)前，觀察組患者精神分裂癥疾病知識(shí)認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分、PSP評(píng)分、LQOL評(píng)分高于對(duì)照組，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接康復(fù)護(hù)理是一種以患者為中心，多個(gè)團(tuán)隊(duì)共同參與的護(hù)理模式，其可以有效提高護(hù)理的連續(xù)性和完整性，改善了患者癥狀，提高了患者知識(shí)認(rèn)知，護(hù)患溝通更加順暢，治療依從性得到提高，提高了日常生活質(zhì)量。護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接，避免了醫(yī)院、社區(qū)和家庭獨(dú)立管理，造成的護(hù)理斷檔和銜接不當(dāng)，最大限度地發(fā)揮了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，有利于患者明顯的恢復(fù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接也在一定程度上將專業(yè)性的護(hù)理措施應(yīng)用于社區(qū)和家庭，提高了患者自我護(hù)理意識(shí)和護(hù)理水平，將醫(yī)療資源科學(xué)合理的利用起來，充分發(fā)揮康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的優(yōu)越性，進(jìn)而對(duì)患者的臨床療效和疾病認(rèn)知有積極影響，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對(duì)接康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用，可以提高患者康復(fù)效果、知識(shí)認(rèn)知和用藥依從性，改善臨床癥狀和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-05-24）