何嫦淑，蔣冬芳，毛秀彩，莫耀素

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899)

0 引言

自2019年12月以來，我國及全球新型冠狀病毒肺炎病人數(shù)逐漸增多，已有全球大流行趨勢[1-2]。新型冠狀病毒引起的肺炎(COVID一19，以下簡稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)，這是新中國成立以來，傳播范圍最廣、影響人數(shù)最多、治理難度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。它不僅是對我國公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急管理體系的一次重大考驗，也是對整個國家治理體系和治理能力的一次重大考驗[3]。新冠肺炎人群普遍易感，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，并且存在氣溶膠傳播的可能[4]。醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的關(guān)鍵場所和前哨陣地，其在應(yīng)對和控制傳染病疫情中起著不可替代的作用，是應(yīng)急體制中的重要組成部分[5]。作為此次疫情的定點醫(yī)院之一，我院承擔著全市新型冠狀病毒感染確診及疑似病人的收治及護理工作，至2020年2月25日，我院隔離病房共收治了3例新冠肺炎確診病例、94例疑似病例。為提高新型冠狀病毒肺炎病人快速、規(guī)范、安全、有效地進行救治和運送，縮短住院時間和保證醫(yī)護人員自身防護安全，避免交叉感染，為此，我院成立了醫(yī)療救治小組和護理專家等相關(guān)小組，在學習相關(guān)規(guī)范和指南、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制訂了新型冠狀病毒肺炎病人轉(zhuǎn)運和住院期間等相關(guān)流程，也為未來優(yōu)化隔離病房相關(guān)流程提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

賀州市人民醫(yī)院平桂分院(賀州市平桂區(qū)人民醫(yī)院)是平桂區(qū)第一所公立二級綜合醫(yī)院。這是賀州市首個由縣(區(qū))級與市級三級醫(yī)院從人、財、物全面托管的緊密型醫(yī)聯(lián)體，將下沉市級醫(yī)療資源打造二級綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積17余畝，總建筑面積12500平方米，有集門診、醫(yī)技、住院一體的現(xiàn)代化綜合樓及急診樓。以二級綜合醫(yī)院標準建設(shè)，初期設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科、感染性疾病科門診、口腔科、門急診、中醫(yī)科、心電圖、超聲、檢驗、影像等14個臨床醫(yī)技科室，設(shè)置住院病床102張。在疫情前開設(shè)了綜合病區(qū)，收治有兒科、內(nèi)科、外科患者。賀州市人民醫(yī)院作為收治新冠肺炎患者定點醫(yī)院，疫情爆發(fā)后，為了確保正?；颊呔驮\，賀州市人民醫(yī)院根據(jù)市委、市政府的決策部署和統(tǒng)籌安排，按照賀州市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導小組指揮部的協(xié)調(diào)安排，迅速反應(yīng)，集結(jié)力量，克服困難，火速攻堅，展開了一場與時間賽跑的較量，在工地上打響了一場疫情阻擊戰(zhàn)，確保賀州版“小湯山”醫(yī)院按時保質(zhì)交付使用。同時護理部也火速制定新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運、住院等一系列一體化流程，確?；颊甙踩行蛟谄焦鸱衷哼M行住院治療。

1.2 方法

平桂分院改造之前是內(nèi)外兒科的綜合科的住院病房，對照原有住院流程，以及患者人流的交叉點與薄弱點，運用流程管理理論，并結(jié)合當前新冠肺炎的入院前篩查流程和診療流程，基于隔離病房的改造和流程化技術(shù)支撐，再造轉(zhuǎn)運和住院服務(wù)全流程，并將新的住院出院一體化流程進行實際應(yīng)用，觀察醫(yī)院的院內(nèi)交叉感染率以及患者的滿意度。

1.2.1 梳理隔離病房改造之前，收治新冠肺炎患者存在的局限性。新冠肺炎疫情伊始，各縣市綜合醫(yī)院承擔起新冠肺炎患者救治的任務(wù)，我院承擔著全市新冠患者的防治的重任。雖然醫(yī)院設(shè)有獨棟的感染科樓，但是疫情的嚴峻形勢和龐大的就醫(yī)群體給醫(yī)院的疫情防控能力帶來巨大壓力，安全問題也已成為一個嚴重的隱患，加快定點醫(yī)院隔離病房的改造以及優(yōu)化新冠肺炎患者住院流程已是迫在眉睫。

1.2.2 改造隔離病房后一體化流程再造。(1)新冠肺炎疫情爆發(fā)前，平桂分院是賀州市平桂區(qū)的二級綜合醫(yī)院，設(shè)置門急診及綜合病區(qū)。面對疫情,平桂分院迅速全面響應(yīng),停止一切普通患者的診療活動，將平桂分院整棟樓改造為本次COVID-19救治專用醫(yī)院,建立“區(qū)域分設(shè)、雙向引流、專樓專用、精準防控”模式,并將4、5、6、7、8、9樓設(shè)為隔離病房,其中8樓是收治重癥患者的負壓病房，目前9樓共有14個負壓病房用來收治確診病例。隔離病房的改造成為新冠患者救治的重大任務(wù)以及綜合醫(yī)院防控傳染病的第一防線和屏障。(2)隔離病房流程再造措施如下：依照傳染病病房和新型冠狀病毒肺炎病房建設(shè)標準，將病區(qū)按照醫(yī)院感染管理科要求進行改造，但是限于原有的建筑局限性，無法短時間改造成“三區(qū)兩通道”。病區(qū)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并將醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道劃分開來，嚴格規(guī)定病人活動區(qū)域，禁止外來人員的進入，避免交叉感染。

1.2.2.1 患者收治及入院接診流程再造方面，作為定點收治醫(yī)院，隔離病房收治的患者都是由市內(nèi)各醫(yī)院篩查后疑似或確診的患者，由醫(yī)院專門的運送小組直接接患者到平桂分院住院。隔離病區(qū)改造之前已停止普通病人的一切診療活動。送患者到來之前由急診科護士與隔離病房護士站電話聯(lián)系，隔離病房護理人員接到疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者入院的通知后，立即做好物資、病房的準備并到相應(yīng)樓層的專用通道等候，與急診科轉(zhuǎn)運護士進行交接?；颊叩礁綦x病區(qū)后簽署住院須知、患者委托書等，護士做好入院相關(guān)宣教。同時為患者準備生活用品，讓患者無后顧之憂。簡化了入院程序，避免患者及家屬的流動，減少交叉感染的概率。

1.2.2.2 護理工作流程再造方面，護理部制定一系列符合隔離病區(qū)的護理工作流程。在人員調(diào)配都是選拔工作經(jīng)驗豐富的護士進入隔離病房。同時制定個性化的護理流程，例如上班期間設(shè)置移動護理治療車，配齊治療、護理所需用品，以及患者的生活用品，并將其放在指定區(qū)域，隔離病區(qū)護士進入病房時集中時間段做護理工作，避免接觸頻繁帶來的交叉感染的風險。每位護理人員配備對講機，通過對講機與外界清潔區(qū)護士實現(xiàn)溝通和交流。對患者進行相對集中時段進行護理，確保了護理工作有序、高效、優(yōu)質(zhì)安全完成，同時最大限度地減少人員流動，降低交叉感染的概率。

1.2.2.3 患者健康宣教流程再造方面，對于新冠肺炎患者實施個性化健康宣教。

1.2.2.3 新型冠狀病毒肺炎患者心理壓力大，病情變化較快，危重癥病死率較高[6]，住院病人無法與家屬見面，難免產(chǎn)生恐懼、孤獨、敏感等心理問題，對心理護理需求較高?；颊呒葥淖约旱牟∏橛趾ε录覍俦桓腥?，同時存在內(nèi)疚、害怕和自責等復雜的心理問題。而患者住院期間由于疾病影響不允許家屬陪護和探視，隔離病區(qū)護士會每天利用班后時間聯(lián)系患者家屬，告知患者在隔離病房的病情、心理及生活狀態(tài)，讓家屬安心，進而讓患者更加靜心的配合治療，促進患者康復。

1.2.2.3 護士利用治療間隙主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者訴求，同時利用電話視頻、微信等多種形式對患者進行溝通，及時了解患者的病情和心理需要，讓患者不感到孤單，從而最大限度的減輕患者的心理負擔。

1.2.2.3 隔離病區(qū)護士對患者施行全程治療、護理、病情觀察等，針對不同患者心理需求及時評估，實施個性化的護理。例如飲食可以根據(jù)患者病情或飲食習慣提出的要求，我們護士會記錄并且和醫(yī)院特有的廚房聯(lián)系，盡大限度的滿足患者的要求，這是和普通病區(qū)病人或家屬自行解決飲食方面存在很大的差別。

2 結(jié)果

總之，在突發(fā)新冠肺炎疫情爆發(fā)情況下，二級綜合醫(yī)院臨時改造成定點收治新冠肺炎患者的隔離病房一體化流程再造，雖然在疫情防控下，增加了入院前篩查等環(huán)節(jié)，但是通過優(yōu)化隔離病房住院服務(wù)全流程再造，清除和簡化了之前不必要的冗沉環(huán)節(jié)，減少患者流動性，總體上縮短患者入院時間，同時避免了疫情防控下院內(nèi)感染，提升了患者滿意度。一體化流程有效減少了新型冠狀病毒在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播風險，保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。目前隨著新型冠狀病毒肺炎疫情控制，醫(yī)院已經(jīng)恢復正常診療秩序，再造后入院流程運轉(zhuǎn)良好，為賀州市區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對疫情提供參考，也為未來綜合醫(yī)院的改造和建設(shè)過程中完善應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的功能提供參考。