莫雯智，龍丹，梁冬媚，張卓，韋英才

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

0 引言

肩周炎是關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥多由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起。臨床以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部肌肉萎縮為主，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ?，該病好發(fā)于50歲左右的中年人。近年來(lái)，火針治療肩周炎的報(bào)道也不斷增多，取得顯著療效，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)治療本病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 肩周炎病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎發(fā)病原因?yàn)榛颊吣昀象w虛，肝腎漸衰、氣血不足，筋脈失養(yǎng)，局部組織退變，這是肩周炎發(fā)病基礎(chǔ)，加之患者肩部外傷勞損，或外感風(fēng)寒濕邪或長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致肩部筋脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣，不通則痛，不榮則痛。壯醫(yī)認(rèn)為肩周炎是由于肩部軟組織退行病變，對(duì)外界各種力的承受能力減弱，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，或長(zhǎng)期姿勢(shì)不變、姿勢(shì)不良，肩周組織繼發(fā)萎縮，黏連，肌筋勞損，又復(fù)感風(fēng)寒濕毒邪，從而導(dǎo)致筋結(jié)形成，橫絡(luò)盛加，導(dǎo)致龍路、火路不通所致。

2 肩周炎火針治療方法

火針在緩解肩周炎疼痛方面療效尤為突出。毫火針大多采用規(guī)格為0.3mm×50mm，臨床上采取火針單獨(dú)療法或者火針聯(lián)合療法治療。梁月云等[1]治療采取火針(阿是穴)配合溫針(臂臑、肩前、肩貞、肩髃、天宗、阿是穴)及刺絡(luò)拔罐綜合療法取得顯著療效。賴火特等[2]以火針結(jié)合電針(選取肩前及阿是穴)治療肩周炎，對(duì)照組為常規(guī)電針治療(取穴肩前、肩髃、臂臑、肩貞、曲池、阿是穴)，結(jié)果火針結(jié)合電針治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)電針治療。羅嵐等[3]以火針(選取1-2個(gè)阿是穴為主穴)結(jié)合經(jīng)筋理論治療肩周炎，對(duì)照1組采用普通針刺療法(選取肩貞、肩髎、臂臑、肩髃、阿是穴)，對(duì)照2組采用口服美洛昔康治療。研究發(fā)現(xiàn)火針對(duì)改善肩周圍炎效果優(yōu)于普通針刺及口服西藥。林永東等[4]A組用火針(選取1～2個(gè)病灶疼痛部位的敏感點(diǎn)為主穴)配合拔罐法治療，B組以普通針刺(臂臑穴、肩貞穴、肩髎穴、阿是穴)聯(lián)合拔罐治療，C組口服美洛昔康7.5 mg，1 次 /d聯(lián)合拔罐治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A組治療有效率為90%，而B、C組則為60%及50%。曾昭淵等[5]研究發(fā)現(xiàn)火針配合拔罐治療(選取3～5個(gè)阿是穴)肩周炎療效優(yōu)于普通針刺配合拔罐療法(選取肩中俞、天柱、肩髎、肩井、肩貞、肩髃、天宗穴、肩前等穴位為阿是穴)。楊蟬銘等[6]用火針(肩關(guān)節(jié)外展時(shí)于肩貞穴、肩髎穴、臂臑穴附近的阿是穴；肩關(guān)節(jié)后伸、背屈時(shí)于肩髃穴、巨骨穴、肩井穴、中府穴附近阿是穴及足三里/條口、曲池/三陰交)治療肩周炎取得顯著療效。曾天奎[7]用火針(讓患者充分運(yùn)動(dòng)后在肩前、外、后側(cè)尋找疼痛敏感點(diǎn)為主穴)拔罐療法配合主動(dòng)功能鍛煉(主要?jiǎng)幼鳛榕缐毩?xí)、手掌搭肩、手指梳頭、雙手抱頸)治療肩周炎，患者肩關(guān)節(jié)疼痛得到顯著改善。李青松[8]以毫針(選取條口透承山穴外加手三里、肩髃、臑俞、肩髎、云門、合谷、外關(guān)、阿是穴)火針(選取阿是穴及手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的反應(yīng)點(diǎn))并用及配合推拿治療125名肩周炎患者，有效率高達(dá)100%。謝蔚等[9]用火針筋節(jié)點(diǎn)(肱二頭肌短頭肩周附著點(diǎn)-肩髃次；肱二頭肌長(zhǎng)頭肩周附著點(diǎn)-肩髎次；崗上肌頭肩周附著點(diǎn)-肩貞次)治療風(fēng)寒濕型肩周炎療效顯著。羅運(yùn)環(huán)等[10]運(yùn)用火針(選取阿是穴、肩髃、陰陵泉、肩髎、肩貞、豐隆)聯(lián)合指迷茯苓丸治療痰飲內(nèi)停型肩周炎，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。吳紅新等[11]用火針(肩關(guān)節(jié)附近選取3-5個(gè)阿是穴)配合穴位貼敷治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，對(duì)照1組為電針療法(選取肩前、肩貞、肩骼、肩骼、臂糯、曲池)，對(duì)照2組為西藥注射(曲安奈德注射液40 m g，維生素BZ注射液1.o m g，氯化鈉注射液 2一 3 m L注射)，結(jié)果火針配合穴位貼敷療法效果優(yōu)于電針療法及西藥注射。白生霖等[12]用火針配合圓利針(選取阿是穴)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著。張玲麗[13]用火針(主穴為肩貞、肩骼、肩髑)配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，對(duì)照組為西藥治療(口服芬必得治療，1粒/次，2次/天)結(jié)果火針配合運(yùn)動(dòng)療法療效優(yōu)于西藥治療。劉婷等[14]用火針痛點(diǎn)(選取3個(gè)痛點(diǎn)為主穴)，對(duì)照組為火針(選穴為肩髃、肩前、肩貞)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針痛點(diǎn)治療效果優(yōu)于火針肩三穴治療。陳迎春等[15]以火針(肱二頭肌短頭肩周附著點(diǎn)-肩髃次；肱二頭肌長(zhǎng)頭肩周附著點(diǎn)-肩髎次；崗上肌頭肩周附著點(diǎn)-肩貞次)治療寒濕痹阻型肩周炎，對(duì)照組為普通針刺治療(肩髃穴、肩前穴、肩髎穴、肩貞穴、阿是穴)結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針對(duì)于肩周炎效果優(yōu)于普通針刺療法。馮禎根等[16]用火針(選取在肩周附著點(diǎn)及三角肌前束抵止處-肩髃次；在岡上肌肌腱三角肌后束于肩胛岡抵止處-肩髎次；在大、小圓肌與肱三頭肌長(zhǎng)頭交錯(cuò)處-肩貞次的筋結(jié)點(diǎn))治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，對(duì)照組為普通針刺法(選取肩髎、肩髃、肩貞)得出火針對(duì)于肩周炎療效優(yōu)于普通針刺。陳迎春[17]用火針(選穴為肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴)治療不同證型肩周炎發(fā)現(xiàn)火針均有明顯療效。陳靜等[18]用火針(于肩前、肩髃、肩貞、臂臑附近按壓尋找阿是穴)治療粘連性肩周炎，空白組為普通針刺治療(肩貞、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)為主穴)，對(duì)照組為小針刀治療。結(jié)果火針療效優(yōu)于小針刀組及普通針刺組。楊嘉恩等[19]用毫火針留針動(dòng)痛穴療法治療肩周炎，對(duì)照組為火針快進(jìn)快出法(選穴均為肩貞穴、肩髃穴、肩前穴、肩痛點(diǎn) 、臑俞穴、阿是穴)總結(jié)出火針留針動(dòng)痛穴治療肩周炎效果優(yōu)于火針快進(jìn)快出。周淼[20]用火針(巨骨穴、天宗穴、阿是穴、肩髃穴、肩前穴和肩貞穴)治療肩周炎，對(duì)照組為普通針刺法(阿是穴、陽(yáng)陵泉穴、肩髃穴、中平穴、肩前穴和肩貞穴)結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針治療肩周炎療效優(yōu)于普通針刺療法。高艷[21]用針刺結(jié)合火針(主穴選阿是穴、肩髃、肩貞、肩髎、條口)治療肩周炎，對(duì)照組為普通針刺法(選穴同火針組)總結(jié)出針刺配合火針治療肩周炎療效優(yōu)于單獨(dú)使用普通針刺。黃愛貴等[22]用壯醫(yī)火針(主穴為阿是穴)配合拔罐治療肩周炎取得顯著療效。王芳[23]運(yùn)用走罐結(jié)合刺絡(luò)拔罐及毫火針(選取阿是穴為主穴)治療肩周炎，對(duì)照組采用毫火針針刺，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用走罐結(jié)合刺絡(luò)拔罐及毫火針治療肩周炎效果優(yōu)于單獨(dú)使用毫火針針刺。幸冰峰等[24]用微火留針?lè)?選取條索結(jié)節(jié)處肩髃、肩前、肩貞、臂臑、曲池、阿是穴、)治療肩周炎，對(duì)照組為火針快進(jìn)快出(選穴同留針組)治療肩周炎，結(jié)果微火留針?lè)ㄖ委熜Ч黠@優(yōu)于火針快進(jìn)快出治療。姚滿園等[25]用平衡針?lè)?選取肩痛穴)配合火針(選取阿是穴配合肩髃、天宗、肩井、肩貞、肩前、臑俞、曲池、臂臑、合谷)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎取得顯著療效。袁濤等[26]用毫火針(選3-5個(gè)阿是穴)配合拔罐治療頸源性肩周炎，對(duì)照組為普通針刺治療(選穴肩前、肩中俞、天柱、肩貞、肩井、肩髎、肩髃、天宗穴及阿是穴)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針配合拔罐療法療效優(yōu)于普通針刺配合拔罐療法。劉軍[27]用火針(選穴為牽拉患肢完成其生理動(dòng)作所致的肩部痛點(diǎn)或敏感點(diǎn))配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎，對(duì)照組采用針灸(選穴肩關(guān)節(jié)常用穴位：肩髎、肩髃、肩貞、天宗、肩井、曲池、合谷及肩部阿是穴)配合紅外線治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療法效果優(yōu)于普通針刺配合紅外線療法。

3 總結(jié)

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“漏肩風(fēng)”、“肩凝”“肩痹”“肩背痛”。多因年老體虛，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，又復(fù)感風(fēng)寒，氣血痹阻，致使肩部脈絡(luò)氣血不利，不通則痛，不榮則痛?；疳槸煼ㄔ谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)稱之為“燔針”“蟀針”具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用，高溫的毫針能迅速調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，使肩部局部寒氣迅速驅(qū)散，使精氣迅速濡養(yǎng)肩部。因此火針對(duì)于肩周炎療效迅速，癥狀減輕明顯，且操作簡(jiǎn)便，治療過(guò)程時(shí)間短，因此火針有著不可估量的發(fā)展前景。