湖南省郴州市第四醫(yī)院（423000）康強(qiáng)

惡性腫瘤是臨床常見病癥，給患者帶來巨大痛苦的同時(shí)，縮短其生存周期。臨床治療惡性腫瘤方式包括手術(shù)、化療、放療[1][2][3]，其中，手術(shù)以切除腫塊為主，具有一定創(chuàng)傷性，放療及化療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，該方式能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤生長(zhǎng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，化療方式不斷增多，近年來，靜脈輸液化療在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛[4][5]，靜脈輸液需使用導(dǎo)管進(jìn)行，置管方式以中央靜脈導(dǎo)管為主，該置管方式包括經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、植入式靜脈輸液港等。輸液港屬于一種化療裝置，其能進(jìn)行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、輸注藥物、輸血等治療，有效減少患者輸液化療過程中并發(fā)癥，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，緩解刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，保證用藥安全，維護(hù)周期間隔長(zhǎng)，使用年限長(zhǎng)，不影響日常生活，大大提高了患者的生活質(zhì)量?；诖耍疚倪x2018年9月～2020年3月213例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)置管方式分組，通過比較，分析植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年9月～2020年3月我院收治的腫瘤化療患者中選213例進(jìn)行研究，根據(jù)患者置管方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組（106例）：66例男，40例女；年齡37～64歲，平均年齡（50.51±2.16）歲；其中，29例腸癌、17例淋巴癌、14例胃癌、15例肺癌、31例乳腺癌。觀察組（107例）：70例男，37例女；年齡35～65歲，平均年齡（50.12±2.35）歲；其中，18例腸癌、13例淋巴癌、18例胃癌、19例肺癌、39例乳腺癌。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管方式進(jìn)行治療，具體如下：①準(zhǔn)備。核對(duì)患者基本信息，根據(jù)患者基本情況選擇適宜導(dǎo)管、藥品等，準(zhǔn)備齊全；指導(dǎo)患者選平臥位，調(diào)節(jié)床頭高度，升高30°～40°為宜；選定患者穿刺臂，指導(dǎo)其外展手臂，90°為宜；使用軟尺沿靜脈走向，從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下反折至第三肋間隙進(jìn)行靜脈長(zhǎng)度測(cè)量，確定導(dǎo)管尺寸；穿刺部位常規(guī)消毒，消毒范圍保持20×20cm。②操作。打開無菌包，操作人員佩戴無菌手套，常規(guī)鋪巾，使用無菌空針、接頭、止血帶；以20°～30°的角度進(jìn)針，見回血后降低角度，將導(dǎo)入鞘推入0.5～1cm，確認(rèn)導(dǎo)入鞘進(jìn)入患者靜脈；放松止血帶，操作者左手固定穿刺針，并輕壓導(dǎo)入鞘預(yù)防回血，撤出針芯；使用鑷子夾住導(dǎo)管前端，送入導(dǎo)管至10～15cm，將導(dǎo)入鞘退出后，繼續(xù)送管，送入約20cm時(shí)指導(dǎo)患者將頭部轉(zhuǎn)向穿側(cè)方肩部，將下頜靠近肩部，繼續(xù)輸入導(dǎo)管直至其到達(dá)上腔靜脈；導(dǎo)管送達(dá)成功后，出現(xiàn)回血后撤出導(dǎo)絲，注射器抽出回血，生理鹽水沖管，更換接頭，肝素鹽水封管；無菌透明敷貼及膠帶固定導(dǎo)管；操作完成后使用X線確定導(dǎo)管尖端位置，確保位置正確。

1.2.2 觀察組 采用植入式靜脈輸液港方式進(jìn)行治療，具體如下：①準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者選仰臥位，保持垂頭姿勢(shì)；拉直血管，充分暴露手術(shù)視野，促使頸內(nèi)靜脈血管充盈；檢查手術(shù)器械，確定準(zhǔn)備齊全；檢查輸液港包，確認(rèn)物品齊全。②操作。使用B超進(jìn)行拍攝、引導(dǎo)穿刺；對(duì)患者雙側(cè)耳廓以下、胸壁以上、雙側(cè)上臂進(jìn)行全面消毒；常規(guī)鋪巾建立無菌區(qū)；取下導(dǎo)管鎖，確保導(dǎo)管抽吸功能正常，使用10ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管及港體；使用細(xì)針探路，將中路作為穿刺路徑，注射器朝向側(cè)乳頭方向，傾斜45°～60°進(jìn)針；穿刺成功后，分離穿刺針及注射器，封堵穿刺針頭，遞送導(dǎo)絲，送入約20cm；穿刺點(diǎn)橫向切口約1cm，沿導(dǎo)絲方向送入血管鞘，成功后，撤出鞘芯及導(dǎo)絲，送入導(dǎo)管，撤出血管鞘；X線拍攝確診導(dǎo)管頭端位置；選囊袋上方，距離港體約1cm，皮下脂肪約0.5～1.5cm處制作囊袋；將鎖骨下方作為置港位置，建立隧道，根據(jù)患者具體情況調(diào)整隧道針弧度；將導(dǎo)管稍微拉出，連接港體，連接好后送回導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管，確保導(dǎo)管修剪平齊，導(dǎo)管鎖顯影環(huán)朝向?qū)Ч芊较?；平直推入?dǎo)管，完整連接導(dǎo)管；使用10ml注射器連接無損針檢查是否存在回血；確認(rèn)完畢后，進(jìn)行囊內(nèi)固定，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察一次性置管成功及導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)兩組一次性置管成功情況，一次性置管成功率=一次性置管成功例數(shù)/總例數(shù)×100%，比較結(jié)果；統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)，比較數(shù)據(jù)。②分析并發(fā)癥發(fā)生情況。置管期間，兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%，比較結(jié)果。③舒適度評(píng)估。采用科室自制舒適度調(diào)查問卷，包括穿刺后疼痛、穿刺后是否影響穿刺臂活動(dòng)、穿刺部位皮膚是否有瘙癢等癥狀、穿刺后睡眠質(zhì)量變化等10個(gè)問題，1～4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，得分≥30分表示舒適；20≤得分≤29分為一般舒適；得分≤19分為不舒適。舒適度=（舒適+一般舒適）/總例數(shù)×100%。④觀察置管后患者活動(dòng)情況。活動(dòng)情況包括輸液時(shí)及非輸液時(shí)，采用問答形式了解患者主觀感受，護(hù)理人員觀看患者輸液及非輸液時(shí)患者活動(dòng)情況，結(jié)合兩項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，活動(dòng)良好：輸液或非輸液狀態(tài)下，患者置管部位活動(dòng)自如，無局限活動(dòng)狀況發(fā)生；活動(dòng)受限：輸液或非輸液狀態(tài)下，患者穿刺處活動(dòng)勛在局限性?；顒?dòng)良好率=活動(dòng)良好例數(shù)/總例數(shù)×100%；活動(dòng)受限=活動(dòng)受限例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一次性置管成功及導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)比較 對(duì)照組置管一次性成功率為78.30%（83/106），觀察組為95.33%（102/107），組間比較，觀察組較高（P＜0.05）；對(duì)照組導(dǎo)管留置用時(shí)均值為（9.68±2.16）個(gè)月，觀察組為（7.13±1.57）個(gè)月，組間比較，觀察組較短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.04%（17/106），觀察組為4.67%（5/107），組間比較，觀察組較低（P＜0.05）。

2.3 舒適度比較 對(duì)照組舒適度為78.30%（83/106），觀察組為93.46%（100/107），組間比較，觀察組較高（P＜0.05）。

2.4 置管后活動(dòng)情況比較 對(duì)照組輸液時(shí)活動(dòng)良好率及活動(dòng)受限率分別為45.28%（48/106）、54.72%（54/106），觀察組分別為69.16%（74/107）、30.84%（33/107），組間比較，觀察組輸液時(shí)活動(dòng)良好率較高（P＜0.05）；對(duì)照組非輸液時(shí)活動(dòng)良好率及活動(dòng)受限率分別為49.06%（52/106）、50.94%（54/106），觀察組分別為74.77%（80/107）、25.23%（24/107），組間比較，觀察組非輸液時(shí)活動(dòng)良好率較高（P＜0.05）。

3 討論

目前，中心靜脈置管是臨床常見靜脈輸液化療方式，包括經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管、完全植入式靜脈輸液港[6]，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管存在反復(fù)穿刺缺點(diǎn)，極易增加靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于治療。輸液港是一種完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，屬于一種埋植于人體的閉合輸液系統(tǒng)，其中以上臂式輸液港最為常見。上臂植入式輸液港維護(hù)方式更簡(jiǎn)單，患者可選坐位，將衣袖挽起即可暴露注射座，使用皮尺測(cè)量能觀察注射座周圍皮膚腫脹程度。同時(shí)，由于輸液港屬于皮下埋植狀態(tài)，因此，能增加患者舒適程度，且能有效降低患者穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率。除此之外，該置管方式能減少穿刺血管次數(shù)，減少藥物外滲發(fā)生率，且對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響較小。

本研究將213例腫瘤化療患者進(jìn)行分組，106例對(duì)照組采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管治療，107例觀察組采用植入式靜脈輸液港治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.04%，觀察組為4.67%，組間比較，觀察組較低（P＜0.05），該結(jié)果與閆艷等人研究結(jié)果一致[7]，由此說明，與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管方式相比，采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行靜脈輸液化療，患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥概率更低；同時(shí)，由于操作更簡(jiǎn)單，觀察組患者一次性置管成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；植入式靜脈輸液港屬于一種皮下埋入式置管方式，將導(dǎo)管與人體相融合，減少導(dǎo)管對(duì)患者日常活動(dòng)的影響，因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組輸液時(shí)及非輸液時(shí)，患者活動(dòng)良好率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明靜脈輸液化療采用植入式靜脈輸液港對(duì)患者日常活動(dòng)的影響更??；在此基礎(chǔ)上，觀察組舒適度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明該治療方式對(duì)患者活動(dòng)造成的局限性小，進(jìn)而增加患者舒適度。

總之，腫瘤化療患者采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行治療，效果更顯著，該方式能提高一次性置管成功率，縮短導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)，對(duì)治療產(chǎn)生積極影響。且導(dǎo)管留置期間，患者相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)患者日常生活影響更小，進(jìn)而提升患者治療期間舒適感。值得臨床推廣使用。