谷力明 肖佳璐

( 大連大學附屬中山醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 大連 116000 )

膝關節(jié)置換術(total knee thplasty，TKA)是現階段臨床用于治療老年人群多種終末期或嚴重膝關節(jié)病變的主要方式之一，但由于此法屬于有創(chuàng)操作因此將對機體造成相應應激反應，術后各種并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高，其中以下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)危害性較大。加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是近年來于臨床推廣的新型護理理念，但將其應用于老年膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防價值仍存一定爭議。基于此，本文將以2015年2月-2019年4月作為本次研究區(qū)間，隨機選擇在此區(qū)間內我院收治的90例老年膝關節(jié)置換術患者作為本次研究對象，探討加速康復外科護理應用于老年期關節(jié)置換術患者護理中對其術后下肢深靜脈血栓形成的影響情況，以期為提高此類病患手術預后提供可靠依據，現總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：90例老年膝關節(jié)置換術患者經隨機數字表法平均分組，其中觀察組、對照組均為45例。觀察組中男：女=29：16，年齡范圍61-89歲、平均(73.09±0.29)歲，手術部位：左膝24例、右膝21例；對照組中男：女=28：17，年齡范圍60-89歲、平均(73.11±0.30)歲，手術部位：左膝23例、右膝22例。觀察組、對照組一般資料對應數據對比均P>0.05(具有可比性)。

2 方法：(1)常規(guī)護理。對照組老年膝關節(jié)置換術患者予以常規(guī)護理，具體如下：①術前配合患者遵醫(yī)囑完成各項檢查并上報結果；②圍術期嚴密監(jiān)測患者各項體征變化情況；③圍術期遵醫(yī)囑采取各項措施維持血壓、血糖等穩(wěn)定；④根據患者實際情況予以針對性的術前準備；⑤術中配合醫(yī)生完成相關操作，避免非手術區(qū)域肢體過度暴露；⑥術后待患者生命體征平穩(wěn)后遵醫(yī)囑配合其實施各項康復訓練；⑦采取定時翻身、及時更換敷料、早期被動運動等措施預防術后各項并發(fā)癥。(2)加速康復外科護理。觀察組老年膝關節(jié)置換術患者予以常規(guī)護理基礎上加用加速康復外科護理，具體如下：①術前為患者講解疾病及手術相關知識，使其提高對自身病情、治療方案的認知度；②針對入院時視覺模擬評分法(VAS)評分在3分以上的患者采取超前鎮(zhèn)痛措施，如局部按摩、分散注意力(音樂、電視等)等；③術前即指導患者根據自身情況選擇合適的有氧運動，如散步、太極等，應注意術前運動原則為循序漸進、不應加重原有病情；④通過例舉既往成功病例、給予語言鼓勵等途徑緩解或消除患者相應負面情緒；⑤術前術前4-6小時進食無渣飲食及靜脈補液；⑥術中采取積極的保溫措施，如控制手術室溫度在24℃-25℃、提供保溫墊、液體預加熱等；⑦術后在麻醉作用消失前即遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，術后3天內使用嗎啡鎮(zhèn)痛，舒洛地特注射液2ml每天肌注1次、術后10小時左右使用；⑧術后待患者清醒即告知手術效果，術后4小時可飲用溫水、術后6小時可提供流質食物；⑨術后早期即指導生命體征穩(wěn)定患者行相應運動，如早期麻醉作用消失前予以被動下肢運動，術后麻醉作用消失后即可指導其行下肢自主活動，按計劃行主動康復訓練，運動強度、運動量均應遵循循序漸進原則；⑩術后第2天使用抗栓壓力泵(每天1次、每次2小時)，術后6-10小時即遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，術后待麻醉作用消退即夾閉導尿管、術后48小時內拔除引流管，需根據患者實際情況盡早拔除導尿管。

3 觀察指標：(1)自理能力：利用改良Barthel指數評定量表(modified barthel index，MBI)評價2組術后當天、術后2周自理能力變化情況，該量表評價內容涉及平地行走、如廁、修飾、進食、床椅旋轉、穿衣、二便控制、上下樓梯、洗澡等項目，量表評分(總分0-100分)越高、被評價者自理能力越強(正相關)；(2)下肢深靜脈血栓形成：記錄2組術后下肢深靜脈血栓形成幾率；(3)其他：記錄2組住院時間、治療費用等相關數據。

5 結果

5.1 2組護理效果對比：觀察組住院時間、治療費用均顯著少于對照組，數據對比P<0.05(存在統計學意義)；2組術后當天MBI量表評分情況對比P>0.05(無統計學意義)，術后2周2組MBI量表評分均較之前有所提高，觀察組出院時自理能力改善效果優(yōu)于對照組，組間、組內數據對比均P<0.05(存在統計學意義)，見表1。

表1 2組住院時間、治療費用及不同時間(術后當天、術后2周)MBI量表評分變化情況對比

5.2 2組下肢深靜脈血栓形成對比：觀察組術后下肢深靜脈血栓形成幾率為0.00%，對照組為15.56%，數據對比P<0.05(存在統計學意義)，見表2。

表2 2組術后下肢深靜脈血栓形成情況對比(n，%)

討 論

膝關節(jié)置換手術能夠有效解除原有病癥，尤其適用于存在骨質疏松情況的老年患者。但應注意的是，由于膝關節(jié)置換術將對機體造成一定損傷并影響機體凝血功能，加之老年患者大多存在身體機能差、伴發(fā)原發(fā)疾病等情況，因此術后恢復速度慢、臥床時間長，為下肢深靜脈血栓形成創(chuàng)造有利條件[1]。有研究資料認為[2]，老年膝關節(jié)置換術患者術后下肢深靜脈血栓形成幾率較高，下肢深靜脈血栓形成不僅對患者造成生理不適，還可能導致截肢甚至死亡等嚴重后果，應引起相關醫(yī)護人員、患者及家屬高度重視。

但應注意的是，既往臨床為老年膝關節(jié)置換術患者提供的圍術期護理工作主要圍繞手術進行，其目的在于采取有效措施確?；颊唔樌麑嵤┫鄳中g、促進患者術后盡快恢復相應肢體功能，因此針對下肢深靜脈血栓形成的專業(yè)性護理措施尚少，不利于降低此類并發(fā)癥發(fā)生率[3]。近年來越來越多的研究認為[4]，在老年膝關節(jié)置換術患者護理工作中加入加速康復外科理念或可為降低下肢深靜脈血栓形成起到積極作用。加速康復外科具體指應用循證醫(yī)學證實的各種有效護理措施處理圍術期患者相應狀態(tài)，最大程度的通過降低手術應激狀態(tài)從而有效預防器官功能障礙，使患者術后康復速度得到有效加快?，F階段多項研究表明[5]，針對老年膝關節(jié)置換術患者予以加速康復外科護理能夠有效改善其預后、促進患者盡快恢復局部肢體功能，但對下肢深靜脈血栓形成的作用研究尚少。本文經分組研究證實，觀察組老年膝關節(jié)置換術患者在常規(guī)護理基礎上加用加速康復外科護理服務后，該組術后下肢深靜脈血栓形成幾率0.00%，顯著低于僅予以常規(guī)圍術期護理的對照組15.56%，此外觀察組住院時間、治療費用及自理能力均優(yōu)于對照組，此結論與李智[6]等人研究結果相符。分析原因為：加速康復外科護理中各項措施能夠減輕疼痛、緩解身心應激反應、促進康復鍛煉，從而解除或降低因術后長期臥床、機體應激反應等因素所致下肢深靜脈血栓形成幾率[6]。

綜上，應用加速康復外科護理服務可有效降低老年膝關節(jié)置換術患者術后下肢深靜脈血栓形成幾率，對促進患者盡快康復、降低治療費用均具有重要意義，值得今后實際工作中參考使用。