孫 偉

( 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

深靜脈血栓形成是下肢骨折手術(shù)中經(jīng)常發(fā)生的疾病。 它與多種因素有關(guān)，且深靜脈血栓還可引起許多并發(fā)癥，其中以肺栓塞的發(fā)生率最高，危害性大，因此，需加強(qiáng)護(hù)理措施，積極預(yù)防深靜脈血栓形成。本研究將2016年1月-2018年12月90例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行常規(guī)化的護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用下肢骨折預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較2組滿意度；下肢骨折術(shù)后每天攝入水量、下肢骨折術(shù)后下床的時(shí)間、下肢骨折術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的時(shí)間；護(hù)理前后下肢骨折手術(shù)患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；深靜脈血栓發(fā)生率，分析了護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2018年12月90例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組年齡21-75歲，平均(48.67±5.26)歲。男女分別是29例和16例。對(duì)照組23-74歲，平均(48.67±5.54)歲。男女分別是30例和15例。2組一般資料有可比性。

2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)化的護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用下肢骨折預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。(1)飲食指導(dǎo)：說(shuō)服入院后患者下肢骨折戒煙，下肢骨折術(shù)后避免高膽固醇和含動(dòng)物脂肪的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，提高免疫力。(2)術(shù)前肢體需要定期固定，適當(dāng)抬高患肢，減少局部腫脹，觀察下肢骨折術(shù)后肢體血供，抬高患肢，高于心臟平面，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。(3)心理護(hù)理：了解下肢骨折手術(shù)患者的病情和精神狀態(tài)，并與下肢骨折手術(shù)患者建立良好關(guān)系，使下肢骨折手術(shù)患者及其家屬能夠了解患病情況?？赡埽轮钦鄣氖中g(shù)方法，醫(yī)生的技術(shù)水平等。了解臨床表現(xiàn)，預(yù)防深靜脈血栓形成的措施，危險(xiǎn)因素和可能的危害，解釋治療成功案例，緩解心理壓力，增加信心。下肢骨折手術(shù)患者，提高治療依從性，積極配合下肢骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理。(4)下肢骨折術(shù)后護(hù)理。下肢骨折術(shù)后，盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，盡量減少下肢或四肢的穿刺，盡量將針置于淺靜脈以保護(hù)四肢附近的靜脈。同時(shí)，保持排水暢通，密切觀察，并定期擠壓引流管，保持有效引流。術(shù)中合理使用下肢止血帶，盡量減少下肢骨折手術(shù)時(shí)間，下肢骨折手術(shù)避免不必要的壓迫，下肢骨折手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，靜脈滴注低分子右旋糖酐。鼓勵(lì)下肢骨折手術(shù)患者采取深呼吸，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng);引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)模式，頻率，力量，呼吸等，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，可對(duì)胸部造成負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流。(5)康復(fù)鍛煉。下肢骨折患者采用踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，功能鍛煉等進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(6)對(duì)于有深靜脈血栓形成的下肢骨折患者，需要進(jìn)行早期診斷和治療。下肢骨折術(shù)后密切觀察生命體征，密切監(jiān)測(cè)腫脹程度，膚色，體溫，淺靜脈充盈和動(dòng)脈搏動(dòng)。根據(jù)醫(yī)生的建議，給予低分子肝素鈉，并在下肢骨折12小時(shí)開(kāi)始下肢骨折手術(shù)。及時(shí)補(bǔ)充水分，保持電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血量，并糾正沖擊。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；下肢骨折術(shù)后每天攝入水量、下肢骨折術(shù)后下床的時(shí)間、下肢骨折術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的時(shí)間；護(hù)理前后下肢骨折手術(shù)患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；深靜脈血栓發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS25.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，對(duì)于其他數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度相比較：觀察組滿意度45(100.00)，高于對(duì)照組36(80.00)，P<0.05。

5.2 2組護(hù)理前后下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比較：護(hù)理前2組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相近，P>0.05；護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

5.3 2組下肢骨折術(shù)后每天攝入水量、下肢骨折術(shù)后下床的時(shí)間、下肢骨折術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的時(shí)間相比較:觀察組下肢骨折術(shù)后每天攝入水量、下肢骨折術(shù)后下床的時(shí)間、下肢骨折術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，觀察組下肢骨折術(shù)后每天攝入水量、下肢骨折術(shù)后下床的時(shí)間、下肢骨折術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的時(shí)間分別是(2443.68±21.21)ml、(1.25±0.25)天和(2.64±1.01)天，而對(duì)照組下肢骨折術(shù)后每天攝入水量、下肢骨折術(shù)后下床的時(shí)間、下肢骨折術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的時(shí)間分別是(1322.40±12.57)ml、(2.35±0.25)天和(4.11±1.21)天。

5.4 2組深靜脈血栓發(fā)生率相比較:觀察組深靜脈血栓發(fā)生率1(2.22%),低于對(duì)照組9(20.00%)，P<0.05。

討 論

深靜脈血栓形成是下肢骨折手術(shù)治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷下肢骨折手術(shù)容易引起靜脈損傷，血流停滯，從而影響下肢靜脈回流[1]，大多數(shù)下肢深靜脈血栓形成發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床不起的患者和骨科患者，特別是手術(shù)后3-5天，這種情況很常見(jiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性的改變，具有強(qiáng)抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞減少，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，需要在手術(shù)和手術(shù)期間臥床休息，下肢血流緩慢，血液停滯在靜脈中，并且大量白細(xì)胞積聚，易形成深靜脈血栓形成。血栓的形成可引起組織器官和肢體功能的紊亂，嚴(yán)重影響下肢骨折手術(shù)治療患者的身心健康。血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞死亡率高，對(duì)下肢骨折手術(shù)治療患者的生命安全和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，大大降低了下肢骨折手術(shù)治療患者的生命質(zhì)量[2]。隨著人們生活方式的改變，骨科創(chuàng)傷下肢骨折手術(shù)治療患者逐漸增多，患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。下肢深靜脈血栓形成是臨床上相對(duì)常見(jiàn)的疾病。它指的是下肢深靜脈的靜脈血液凝固[3-4]。對(duì)高危因素患者采取有效預(yù)防措施。手術(shù)期間有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)增加患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知，提高護(hù)理配合的積極性和主動(dòng)性，并減輕心理負(fù)擔(dān)，遵醫(yī)囑增加下肢骨折術(shù)后飲水量和早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)改善，并通過(guò)早期康復(fù)鍛煉，改善患肢功能，減少深靜脈血栓的發(fā)生[5-7]。

本研究將90例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行常規(guī)化的護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用下肢骨折預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組下肢骨折術(shù)后每天攝入水量、下肢骨折術(shù)后下床的時(shí)間、下肢骨折術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理前2組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相近，P>0.05；護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述：下肢骨折預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在下肢骨折手術(shù)護(hù)理中有良好作用，可縮短臥床時(shí)間和早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，改善下肢血流情況，減少深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。