李占敏 茹保健 耿寒松

【摘要】新型冠狀病毒肺炎于2019年12月下旬在中國(guó)暴發(fā)到現(xiàn)在疫情常態(tài)化，疫情的防控，預(yù)檢分診起著不容忽視的作用。我院從預(yù)檢分診目標(biāo)、準(zhǔn)備工作、具體工作、護(hù)航措施四個(gè)方面對(duì)預(yù)檢分診管理工作進(jìn)行了探索和實(shí)施，取得了不錯(cuò)的結(jié)果。希望給新冠肺炎疫情常態(tài)化期間預(yù)檢分診的管理工作模式提供一點(diǎn)支持。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;疫情常態(tài)化;預(yù)檢分診;管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0214-02

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）于2019年12月下旬在中國(guó)被首次報(bào)道，其暴發(fā)流行對(duì)中國(guó)產(chǎn)生了巨大影響，也成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。目前，全球疫情形勢(shì)不容樂(lè)觀，據(jù)世衛(wèi)組織最新數(shù)據(jù)，歐洲新冠肺炎累計(jì)確診病例已超過(guò)1000萬(wàn)，美國(guó)新冠肺炎確診病例已超過(guò)900萬(wàn)例。鐘南山院±表示，從全球視角來(lái)看第二波新冠肺炎疫情實(shí)際上已經(jīng)開(kāi)始。我們?cè)谧罱延邪舜瘟阈堑姆磸棧颐看蔚臅r(shí)間間隔都更小。以后還會(huì)有散發(fā)病例[2]。疫情進(jìn)入常態(tài)化，外防輸入，內(nèi)防反彈，預(yù)檢分診處在一個(gè)特殊的先鋒的位置，如何對(duì)預(yù)檢分診進(jìn)行管理，是一個(gè)重要的任務(wù)?，F(xiàn)就我院預(yù)檢分診管理的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

1 一般資料

我院是一所精神病醫(yī)院，收有優(yōu)撫和社會(huì)精神病患者，各自集中管理。優(yōu)撫精神病患者無(wú)家屬陪護(hù)。社會(huì)精神病患者視情況少部分有家屬陪護(hù)。門(mén)診與住院部單獨(dú)為區(qū)，設(shè)立門(mén)診預(yù)檢分診點(diǎn)和住院部預(yù)檢分診點(diǎn)。

2 預(yù)檢分診及管理

2.1 預(yù)檢分診目標(biāo) 準(zhǔn)確、快速地預(yù)檢出傳染病病人和疑似病人，轉(zhuǎn)送發(fā)熱門(mén)診，做到早就診、早診斷、早隔離、早治療。

2.2 預(yù)檢分診準(zhǔn)備工作

2.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 在門(mén)診及住院部大門(mén)口處設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，獨(dú)立，通風(fēng)，標(biāo)識(shí)醒目。

2.2.2 分診臺(tái)用物準(zhǔn)備 非接觸式紅外線體溫儀，普通水銀體溫計(jì);一次性使用外科口罩、帽子、橡膠手套，隔離衣，含乙醇手消毒劑，75%酒精，84液，碘伏;醫(yī)廢、消毒、物品、發(fā)熱病人、接診信息及就診病人登記本;宣教單;二維碼等;備有兩套醫(yī)用一次性防護(hù)服、護(hù)目鏡、鞋套等，以備護(hù)送發(fā)熱病人到發(fā)熱門(mén)診用;另外還有供發(fā)熱病人使用的一次性物品。

2.2.3 制度的擬定 成立防疫小組，制定相關(guān)的規(guī)章制度及流程并上墻。如預(yù)檢分診流程、工作制度;工作人員穿、脫隔離衣流程;送發(fā)熱病人到發(fā)熱門(mén)診示意圖;住院、出院精神病人預(yù)檢分診點(diǎn)流程;預(yù)檢分診點(diǎn)人員防護(hù)織物洗消流程、醫(yī)院消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處置流程等及新冠肺炎的各種通知和各種學(xué)習(xí)材料。

2.2.4 人員配備門(mén)診預(yù)檢分診人員由門(mén)診人員擔(dān)任，住院處預(yù)檢分診人員由相關(guān)科室人員抽調(diào)組成。崗前動(dòng)員開(kāi)會(huì)并進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 預(yù)檢分診具體工作

2.3.1 分診方法 （1）進(jìn)入醫(yī)院的訪者均接受非接觸式紅外線體溫儀體溫檢測(cè)，詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、流行病學(xué)史及接觸史。掃碼或登記。如二維碼異常，不允許進(jìn)入。如體溫超過(guò)37.3度，用水銀體溫計(jì)測(cè)量，仍異常則提供一次性外科口罩及防護(hù)衣等，按照發(fā)熱病人的防護(hù)送流程送至發(fā)熱門(mén)診。（2）就醫(yī)病人必須去門(mén)診就醫(yī)，不能進(jìn)入住院部看病開(kāi)藥。（3）門(mén)診患者視病人情況合理安排陪同家屬進(jìn)入門(mén)診就診。（4）住院病人及陪床家屬必須在門(mén)診檢查完畢并核酸檢測(cè)后才能入住院部住院。（5）嚴(yán)禁家屬探視。陪護(hù)家屬佩戴陪護(hù)腕帶，如有必要更換時(shí)必須經(jīng)科室醫(yī)生同意，新陪護(hù)人員核酸檢測(cè)陰性方可進(jìn)入更換。（6）所有訪者進(jìn)入住院部必須經(jīng)本院聯(lián)系科室人同意。（7）工作人員一日兩次測(cè)量體溫。

2.3.2 宣傳教育 （1）對(duì)來(lái)院人員進(jìn)行疫情防控的宣傳教育，要求佩戴口罩，注意人與人之間的安全距離，不能隱瞞病史、行程等。（2）對(duì)住院患者及家屬制定了告知書(shū)，說(shuō)明禁止探視的必要性，鼓勵(lì)視頻或電話探視。（3）將病人人、出院流程告之家屬，得到家屬配合。

2.3.3 消毒隔離及自我防護(hù) （1）消毒隔離：預(yù)檢分診室開(kāi)窗通風(fēng)，不得存放私人物品。普通體溫計(jì)用500mg/L84液浸泡30分鐘后撈出晾干，每日一次;非接觸式紅外線體溫儀用75%的酒精擦拭消毒;預(yù)檢室周?chē)笆覂?nèi)地面、污物箱、清潔箱用500mg/L84液擦拭消毒：醫(yī)廢暫存處地面用1000mg/L84液噴灑消毒等，各班接班時(shí)消毒并登記。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照新冠肺炎醫(yī)廢處理，日產(chǎn)日清。（2）自我防護(hù)：預(yù)檢分診人員著裝規(guī)范，接觸病人后立即用免洗手消毒液進(jìn)行手消毒。學(xué)習(xí)新冠肺炎及消毒隔離、防護(hù)用品的使用知識(shí)等。

2.3.4 交接制度 （1）物品有專(zhuān)人管理及配送，實(shí)行班班計(jì)數(shù)交接并登記，臨近缺失時(shí)及時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)溝通補(bǔ)充，保證物資充足。（2）如遇特殊情況及時(shí)登記在專(zhuān)用本上，給下一班口頭及書(shū)面交接。

2.3.5 排班制度。實(shí)行雙人排班制及彈性排班。

2.4 預(yù)檢分診護(hù)航措施

2.4.1 加強(qiáng)責(zé)任心 預(yù)檢分診人員接受思想政治教育，意識(shí)到疫情嚴(yán)重及責(zé)任重大，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。根據(jù)實(shí)際遇到的問(wèn)題，積極想辦法，如探討紅外線體溫儀的使用方法，室外氣溫低時(shí)，給紅外線體溫槍穿上外衣;發(fā)現(xiàn)特殊情況積極與領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)。

2.4.2 提高疫情防控技能 （1）成立疫情防控小組微信群，領(lǐng)導(dǎo)把疫情波動(dòng)的狀況及時(shí)與大家更新，把省、市健委及本院的相關(guān)規(guī)定及時(shí)與大家傳達(dá)并學(xué)習(xí)。（2）根據(jù)新冠肺炎疫情的變化，不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容，不斷更新問(wèn)診內(nèi)容，提高疫情應(yīng)對(duì)處置能力。領(lǐng)導(dǎo)并不斷抽查詢問(wèn)。全面的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)是傳染病疫情防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。

2.4.3 政策現(xiàn)實(shí)化 我國(guó)疫情雖得到了很好的控制，可國(guó)際形勢(shì)不容樂(lè)觀。領(lǐng)導(dǎo)時(shí)刻關(guān)注國(guó)際國(guó)內(nèi)新聞，關(guān)注流行病學(xué)史的變化，積極吸取聚集爆發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整制定新的預(yù)檢分診疫情防控的政策。

2.4.4 多科室緊密配合 醫(yī)院成立疫情防控小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各病房主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科主任、保衛(wèi)科均是小組成員。各部門(mén)緊密聯(lián)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，防患于未然。如遇見(jiàn)不配合體溫檢測(cè)強(qiáng)行闖人人員，預(yù)檢分診處及時(shí)與相關(guān)科室取得聯(lián)系，說(shuō)明情況，并通知保衛(wèi)科，進(jìn)行后續(xù)的處理。

2.4.5 實(shí)行人性化管理 經(jīng)歷寒冬酷暑、風(fēng)吹日曬雨淋，面對(duì)感染的風(fēng)險(xiǎn)，各種因素的累加必然會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員的精神心理問(wèn)題，如焦慮、恐懼、緊張等。領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心員工身心健康，合理安排休息，及時(shí)安裝空調(diào)，并準(zhǔn)備了取暖器、大衣、雨披、蚊香等。

3 結(jié)果與討論

有效的預(yù)檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率[4]。本文從分診目標(biāo)、準(zhǔn)備工作、具體工作、護(hù)航措施四個(gè)方面對(duì)新冠肺炎疫情常態(tài)化期間預(yù)檢分診的管理工作進(jìn)行了探索。自預(yù)檢分診建立以來(lái)，我院共分檢23萬(wàn)余例，未發(fā)生新冠肺炎事件。

新冠肺炎疫情以來(lái)，各地并沒(méi)有建立統(tǒng)一的預(yù)檢分診模式。從目前來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)檢分診人員還是依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展預(yù)檢分診工作，缺乏可操作性的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏分診人員的準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)機(jī)制考核機(jī)制不健全151。我們應(yīng)結(jié)合預(yù)檢分診的目標(biāo)，有效的利用現(xiàn)有的資源，探討統(tǒng)一的管理模式，打贏疫情防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

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