曾利紅 廖真溶

【摘要】目的：探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦卒中溶栓后的作用及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取急性腦缺血性腦卒中患者68例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各34例，給予兩組患者藥物、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等方面的常規(guī)護(hù)理，溶栓治療、疏通血管后，對(duì)觀察組患者施以延續(xù)護(hù)理，包括：成立護(hù)理小組、制定延續(xù)護(hù)理方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式，評(píng)價(jià)治療效果及患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后觀察組患者的飲食、活動(dòng)、康復(fù)及隨訪4方面的依從性指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.6781、5.9455、5.1123、5.5442，P<0.05）;出院前3d兩組患者的MBI評(píng)分無(wú)顯著性差異（t=0.6793，P>0.05），出院后6個(gè)月，觀察組患者的MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2607，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠提高日常生活活動(dòng)能力，治療有效率更好，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視與關(guān)注，提倡在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;急性缺血性腦卒中;溶栓

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021） 09-0152-02

急性缺血性腦卒中是血栓堵塞腦動(dòng)脈所引起的局部血流量降低、腦組織缺血壞死的一種疾病，已成為我國(guó)居民死亡病因第一位[1]，臨床通常采取溶栓處理，后進(jìn)行血管再通治療。延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)隨訪監(jiān)察，能夠?qū)⒒颊咴谠簝?nèi)院外的護(hù)理體系相互銜接，使患者在康復(fù)階段獲得系統(tǒng)化個(gè)性化的恢復(fù)管理[2]。本研究選取急性腦缺血性腦卒中患者68例為研究對(duì)象，采用醫(yī)護(hù)人員協(xié)商建立的延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)患者出院后的依從性及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理能夠起到明顯的改善作用，對(duì)患者的康復(fù)預(yù)后具有十分重要的意義，將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月到2020年5月期間，至我院就診的急性腦缺血性腦卒中患者68例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組患者中男性22例（64.71%），女性12例（35.29%），最大年齡79歲，最小年齡38歲，平均年齡（64.26±4.17）歲;觀察組患者中男性20例（58.82%），女性14例（41.18%），最大年齡82歲，最小年齡40歲，平均年齡（65.29±4.36）歲。對(duì)比兩組上述一般資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意開(kāi)展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均有急性缺血性腦卒中的臨床癥狀及神經(jīng)受損，且經(jīng)CT及MRI監(jiān)測(cè)，符合中國(guó)急性缺血性腦卒中指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，排除有精神病史、意志認(rèn)知障礙、不能有效配合患者，排除癥狀嚴(yán)重、顱內(nèi)出血及溶栓后癥狀減緩不明顯患者，排除合并有其他嚴(yán)重臟器疾病患者，排除不能耐受護(hù)理干預(yù)患者。

1.3 方法 給予兩組患者藥物、飲食、監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等方面的常規(guī)護(hù)理，以及微循環(huán)改善、血小板抑制、血糖與血壓控制等常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。發(fā)病6h內(nèi)行溶栓治療、疏通血管后，對(duì)觀察組患者施以延續(xù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下方面：（1）成立護(hù)理小組，每組由5名護(hù)理人員及1名醫(yī)師組成，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為小組隊(duì)長(zhǎng)，就康復(fù)工作、心理指導(dǎo)、日常護(hù)理等展開(kāi)，明確分工。（2）制定延續(xù)護(hù)理方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。查閱參考相關(guān)文獻(xiàn)，圍繞護(hù)理指導(dǎo)、隨訪時(shí)間、評(píng)價(jià)方式等問(wèn)題進(jìn)行討論商議，制定科學(xué)合理的延續(xù)護(hù)理方案。（3）應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式：在患者住院期間，向患者告知并解釋疾病的病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防手段、緊急情況處理等，使其更加具體地認(rèn)識(shí)疾病，從而更好地配合治療，并對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，為出院后患者自我護(hù)理的實(shí)現(xiàn)做好準(zhǔn)備;在患者出院前3d，評(píng)估患者對(duì)疾病護(hù)理基本知識(shí)的掌握情況，進(jìn)行包括飲食、服藥、心理、活動(dòng)、康復(fù)、社會(huì)等方面的依從性指導(dǎo)，并讓患者參與康復(fù)目標(biāo)的共同制定;在患者出院后7d，采用電話方式訪問(wèn)患者自我護(hù)理的完成情況及康復(fù)狀態(tài)，并記錄在冊(cè)，根據(jù)不同患者的具體問(wèn)題，有針對(duì)性地靈活調(diào)整護(hù)理指導(dǎo)方案;在患者出院后1個(gè)月，進(jìn)行家庭隨訪，確切落實(shí)患者的康復(fù)完成情況，安排患者進(jìn)一步的復(fù)查及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，制定隨訪安排。

1.4 觀察指標(biāo) 出院6個(gè)月后評(píng)價(jià)患者的治療效果[總有效率=例數(shù)（顯效+有效）/總例數(shù)×100%];對(duì)比兩組患者在出院前3d及出院后6個(gè)月的MBI評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以百分率或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，規(guī)定P<0.05作為組間差異有意義的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果 護(hù)理后，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為52.94%、94.12%，組間比較明顯前者較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后NIBI評(píng)分 比較出院前3d兩組患者的MBI評(píng)分，組間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后6個(gè)月比較兩組的MBI評(píng)分，觀察組明顯相對(duì)較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種高發(fā)的致死致殘性疾病，是指患者腦部動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞、腦部供血供氧明顯下降、腦組織及神經(jīng)出現(xiàn)壞死變性所致的疾病[3]，在所有腦卒中患者中急性缺血性腦卒中約占70%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]?；颊叱鲈汉笕孕柽M(jìn)行積極對(duì)癥治療及并發(fā)癥防治、康復(fù)訓(xùn)練、日常護(hù)理等，護(hù)理干預(yù)成為主要恢復(fù)手段。

延續(xù)性護(hù)理是：除在醫(yī)院內(nèi)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)外，通過(guò)一系列護(hù)理行為，給予患者家庭指導(dǎo)及健康教育等延伸式服務(wù)干預(yù)，確?；颊咴卺t(yī)院以外的場(chǎng)所中仍能獲得不同水平延續(xù)性護(hù)理幫助，其內(nèi)涵主要包括經(jīng)驗(yàn)的延續(xù)、關(guān)系的延續(xù)、團(tuán)隊(duì)的延續(xù)、跨機(jī)構(gòu)的延續(xù)、彈性的延續(xù)、管理的延續(xù)、地理位置的延續(xù)、信息的延續(xù)，對(duì)患者出院后進(jìn)行全面的、動(dòng)態(tài)的、長(zhǎng)期的延續(xù)性護(hù)理，關(guān)注患者出院后的健康問(wèn)題和健康需求，并為其提供解決方案，改善患者的生活質(zhì)量。

針對(duì)急性缺血性腦卒中溶栓后患者，通過(guò)指導(dǎo)患者的日常生活、康復(fù)活動(dòng)，幫助患者了解飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理方法，提升患者的自我護(hù)理意識(shí)和知識(shí)，出院后進(jìn)行持續(xù)的隨訪監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)追蹤，即時(shí)解決患者出院后面臨的問(wèn)題。這種方式有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。其中MBI評(píng)分[5]包括飲食、洗澡、裝飾、更衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯等10項(xiàng)維度，總分為100分，得分越高，則顯示患者的日常生活能力越高。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理用于急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后，利于提高患者依從性，改善患者日常生活活動(dòng)能力，提倡在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐珊，李俐，郝彬，等.延續(xù)性護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓病人中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2020，34（06）：1074-1077.

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[5]薛宇虹.急性缺血性腦卒中溶栓術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（06）：1089-1090.