【摘要】目的：對(duì)腦出血而發(fā)生昏迷的患者進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取我院的73例腦出血昏迷患者中，隨機(jī)分為觀(guān)察組（36例，實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（37例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），對(duì)比搶救效果和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組預(yù)后效果較好，患者死亡率較低。對(duì)比護(hù)理評(píng)價(jià)，觀(guān)察組評(píng)分較高。差異有可比性（各項(xiàng)P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血昏迷的患者執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，采取急診護(hù)理干預(yù)模式，可增強(qiáng)搶救效果，優(yōu)化患者預(yù)后，升級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理干預(yù);腦出血;昏迷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0168-02

腦出血是原發(fā)性疾病，因腦內(nèi)部問(wèn)題、非外傷原因出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的內(nèi)出血，腦出血通常具有突發(fā)性，患有高血壓的患者若同時(shí)存在細(xì)小動(dòng)脈硬化問(wèn)題，則極易發(fā)生腦血管破裂，引發(fā)腦出血[1]。25%左右的腦中風(fēng)病癥是由腦出血誘發(fā)。該病癥致死率較高，可達(dá)35%左右[2]。驟然情緒變化、過(guò)度用力都可能導(dǎo)致患者突然發(fā)生腦出血，在發(fā)病早期致死率高，未致死患者常見(jiàn)后遺癥，如出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能異常，言語(yǔ)障礙，或者吞咽困難等癥狀。為降低腦出血死亡率，優(yōu)化患者預(yù)后，在患者緊急發(fā)病時(shí)，必須予以高質(zhì)量的急救和護(hù)理干預(yù)。急診護(hù)理是急診科針對(duì)突發(fā)性癥狀應(yīng)急護(hù)理，對(duì)急診室患者具有針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性。通過(guò)急診護(hù)理干預(yù)，因腦出血而昏迷的患者搶救成功率提升，病情進(jìn)展得到正向影響，干預(yù)效果明顯，護(hù)理評(píng)價(jià)升級(jí)。本文以來(lái)院就診的因腦出血而突發(fā)昏迷的患者中，隨機(jī)選取73例作為樣本，詳述了急診護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過(guò)程，觀(guān)察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年12月來(lái)院就診的73例因腦出血而突發(fā)昏迷的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀(guān)察組36例，性別：男/女=23/13，年齡（47～79）歲，平均年齡（63.4±7.32）歲。對(duì)照組37例，性別：男/女=24/13，年齡（49～81）歲，平均年齡（63.7±7.61）歲。兩組有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血確診;（2）病例完整;（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器官功能障礙;（2）精神病史;（3）依從性差。

1.2 方法 對(duì)照組（37例）常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組（36例）急診護(hù)理干預(yù)，方法為：（1）密切觀(guān)察生命體征，特別是意識(shí)狀態(tài).瞳孔.血壓.脈搏.呼吸.血糖等.瞳孔的變化提示病變部位及嚴(yán)重程度。定時(shí)測(cè)溫、測(cè)血壓，檢查患者的呼吸和脈搏情況，觀(guān)察患者自主意識(shí)與瞳孔變化，監(jiān)測(cè)患者的體循環(huán)情況，避免出現(xiàn)大腦半球出血或者出現(xiàn)腦疝。當(dāng)患者血壓出現(xiàn)異常升高情況，或者發(fā)生深度昏迷，則腦疝發(fā)病可能性較高，應(yīng)密切檢測(cè)，并第一時(shí)間告知一聲，實(shí)施有效干預(yù)。（2）呼吸困難的患者，檢查口腔部，若為痰液影響則進(jìn)行機(jī)械吸痰操作。輔助患者維持舒適體位。尿失禁癥狀患者使用導(dǎo)尿管，嚴(yán)防感染。觀(guān)察患者嘔吐物和排泄物，顏色異常則應(yīng)予以胃腸出血檢查和配套治療干預(yù)。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡，為降低此風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)勤換床單，保持床鋪干燥，患者病床床墊應(yīng)選擇透氣性能良好且觸感柔軟的材質(zhì)。（3）患者呼吸頻率<8次/min，實(shí)施氣管插管術(shù)，輔助機(jī)械通氣。嘔吐患者應(yīng)選擇側(cè)臥體位，避免窒息或肺炎發(fā)生。（4）腦疝癥狀遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，若見(jiàn)異常升高，須予以降壓處置，降低病死風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓時(shí)以甘露醇用藥治療，靜脈緩慢滴注給藥，以6一8h為間隔，劑量為0.25g/kg。滴注速度過(guò)快可誘發(fā)胸悶或心慌癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，科學(xué)調(diào)整給藥速度。依據(jù)病情，或可選用利尿劑用藥，核心目的為預(yù)防腦疝。（5）營(yíng)養(yǎng)供給。該類(lèi)病癥患者無(wú)法通過(guò)常規(guī)飲食途徑獲取營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證營(yíng)養(yǎng)供給?？赏ㄟ^(guò)鼻飼供給流質(zhì)飲食，從清淡食物開(kāi)始，逐漸增強(qiáng)豐富性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄救治有效率，統(tǒng)計(jì)急診搶救后患者死亡率。由患者家屬對(duì)急診護(hù)理水平做出主觀(guān)評(píng)價(jià)。設(shè)定護(hù)理服務(wù)評(píng)分為100分制，患者對(duì)急診護(hù)理服務(wù)表示不滿(mǎn)意，0～49分;認(rèn)為急診護(hù)理服務(wù)一般，50～84分;患者對(duì)急診護(hù)理服務(wù)比較滿(mǎn)意，85～95分;患者對(duì)急診護(hù)理服務(wù)極其滿(mǎn)意，%-100分。整體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)=（比較滿(mǎn)意+極其滿(mǎn)意/100×100%。分值與護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)水平為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理腦出血患者急診護(hù)理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料救治有效率、患者死亡率等采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料年齡、清醒時(shí)間、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分等采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 統(tǒng)計(jì)救治信息，觀(guān)察組救治有效率更高，差異有可比性（P<0.05）。觀(guān)察組死亡率較低，差異有可比性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者滿(mǎn)意度 對(duì)比護(hù)理評(píng)價(jià)，觀(guān)察組滿(mǎn)意度較高，顯示觀(guān)察組對(duì)急診護(hù)理的評(píng)價(jià)相對(duì)良好，兩組差異可比（<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

患者腦血管部位發(fā)生病變之后，在血壓波動(dòng)等情況下，極易發(fā)生腦出血。誘發(fā)腦出血的原因較為多元，長(zhǎng)期吸煙飲酒或飲重鹽飲食、體重超標(biāo)等都可能提升腦出血發(fā)生率，患者用力過(guò)猛或者氣候環(huán)境發(fā)生變化、劇烈的情緒起伏等都可能引起腦出血[3]。該病癥的發(fā)病人群主要集中在50～70歲，患者中女性占比低于男性，腦出血并非對(duì)外傷導(dǎo)致的血管破裂，而是患者腦內(nèi)部系統(tǒng)出現(xiàn)異常，致使血管損傷，血液外流，對(duì)腦部其余組織造成負(fù)向影響。老齡人口通常存在血壓異常或者心脈血管異常，因此顱內(nèi)壓檢測(cè)時(shí)一般指標(biāo)較高，還易存在血管畸形情況。腦出血具有季節(jié)性，春季和冬季為多發(fā)季節(jié)[4]。腦出血患者在發(fā)病之前通常無(wú)明顯的外在表現(xiàn)，部分患者在發(fā)病時(shí)頭部痛感明顯，伴有嘔吐癥狀，隨著腦出血發(fā)生血壓指標(biāo)也隨之升高，病情進(jìn)行至峰值狀態(tài)耗時(shí)幾分鐘到幾小時(shí)不等，患者發(fā)病時(shí)體征表現(xiàn)差異較大[5]。腦出血患者常見(jiàn)偏癱，即局部肌肉失去原有的運(yùn)動(dòng)功能或者癱瘓表現(xiàn)。小部分患者具有局灶性癰性發(fā)作。部分患者的吞咽功能受到影響，語(yǔ)言表達(dá)能力和相關(guān)理解能力下降，或出現(xiàn)說(shuō)話(huà)不清晰癥狀。部分患者記憶力受損，或者思維能力出現(xiàn)障礙等[6]。

腦出血治療干預(yù)的關(guān)鍵在于緩解由于腦部出血而造成的腦部損傷，盡量恢復(fù)患者的機(jī)體功能。其他腦血管病變也是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的主要原因，如糖尿病或者患者因生活習(xí)慣或年齡原因腦部血管老化等?；颊卟∏閲?yán)重與否和患者腦部出血位置以及出血量情況密切相關(guān)，同時(shí)腦出血后出現(xiàn)的并發(fā)癥也會(huì)對(duì)患者恢復(fù)情況造成直接影響。急診護(hù)理干預(yù)中應(yīng)采取有效措施調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)壓，使患者腦內(nèi)部組織受到的壓力減輕，降低致死風(fēng)險(xiǎn)，使救治成功可能性升級(jí)，利于患者后續(xù)治療。急診護(hù)理干預(yù)是應(yīng)刊沮這出血急診患者的應(yīng)急性高質(zhì)量干預(yù)，與患者生存可能性密切相關(guān)。

綜上，在進(jìn)行腦出血昏迷的患者救治中，以急診護(hù)理實(shí)施患者干預(yù)，可提升腦出血患者的搶救成功率，對(duì)患者預(yù)后具有正向影響，使患者對(duì)急診護(hù)理的服務(wù)評(píng)價(jià)較以往提升，具有推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：李小蕓（1968-），女，漢族，福建 漳州 人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。