陳建 李薈穎 許忠林 羅彬

摘要：目的：研究對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。方法：于我院接受病理診斷和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的患者中隨機(jī)抽取92例，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，按照健康體檢者、良性腫瘤和乳腺癌分為對(duì)照1組、對(duì)照2組以及觀察組，對(duì)比三組腫瘤標(biāo)志物水平和診斷符合率。結(jié)果：觀察組CEA（6.90±0.62）ng/mL，CA125（39.28±2.25）U/ml，CA153（40.23±3.41）U/ml，CA50（32.97±2.15）U/mL，F(xiàn)err（239.62±8.20）ng/mL，顯著高于兩個(gè)對(duì)照組。和其他2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。對(duì)照2組各腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照1組，2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果符合率82.26%（51/62），敏感性71.43%（25/35），特異性96.30%（26/27）。和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果符合率87.10%（54/62），敏感性82.86%（29/35），特異性92.59%（25/27）。和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于早期乳腺癌患者應(yīng)用五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)早期檢出率更高于三項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)，準(zhǔn)確率雖然不及病理檢測(cè)，但仍然具有較高指導(dǎo)價(jià)值，操作方便，患者接受度高，具有較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物;聯(lián)合檢測(cè);乳腺癌;早期診斷

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-02

前言：乳腺癌作為女性群體惡性腫瘤的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，對(duì)女性群體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。由于乳腺癌發(fā)病早期并未出現(xiàn)特異性癥狀，不易被察覺(jué)，造成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響預(yù)后結(jié)局。目前臨床普遍認(rèn)為早期檢出乳腺癌患者，并及早進(jìn)行治療干預(yù)，能夠顯著延長(zhǎng)生存期，提高根治率?，F(xiàn)階段臨床確診以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，并廣泛使用B超、MRI等檢查手段，具有較高靈敏度。此外腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也逐漸應(yīng)用于乳腺癌篩查中，被納入體檢項(xiàng)目中。標(biāo)志物檢測(cè)操作簡(jiǎn)便，更容易發(fā)現(xiàn)微小早期病變，在早期乳腺癌患者體內(nèi)可監(jiān)測(cè)到多種腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性，有利于提高早期檢出率。為研究多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值，本文于本院2020年9月～2021年9月的患者中，隨機(jī)選取92例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院接受病理診斷和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的患者中隨機(jī)抽取92例，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，按照健康體檢者、良性腫瘤和乳腺癌分為對(duì)照1組、對(duì)照2組以及觀察組。對(duì)照1組30例，性別：女，年齡（51.95±4.26）歲。對(duì)照2組27例，性別：女，年齡（51.76±3.75）歲。觀察組35例，性別：女，年齡（52.10±5.48）歲。三組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)確診，具備正常溝通能力，對(duì)本研究知情。（2）對(duì)照2組和觀察組接受病理檢查確診，均為首次發(fā)現(xiàn)，未接受過(guò)內(nèi)分泌和輔助化療治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重要器官功能障礙的患者。（2）患有其他癌癥的患者。（3）臨床資料缺失，不配合調(diào)查的患者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行五項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查，取患者空腹靜脈血3ml，使用羅氏公司電化學(xué)發(fā)光儀以及對(duì)應(yīng)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CEA>5ng/mL，CA125>35U/ml，CA153>30U/ml，CA50>25U/mL，F(xiàn)err>223ng/mL。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三組患者五項(xiàng)標(biāo)志物的水平。

（2）以CEA>5ng/mL，CA125>35U/ml，CA153>30U/ml為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的診斷結(jié)果。

（3）以CEA>5ng/mL，CA125>35U/ml，CA153>30U/ml，CA50>25U/mL，F(xiàn)err>223ng/mL為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比五項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

觀察組CEA、CA125、CA153、CA50、Ferr水平顯著高于兩個(gè)對(duì)照組。和其他2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。對(duì)照2組各腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照1組，2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果符合率82.26%（51/62），敏感性71.43%（25/35），特異性96.30%（26/27）。和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

2.3 五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果符合率87.10%（54/62），敏感性82.86%（29/35），特異性92.59%（25/27）。和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表3：

3 討論

乳腺癌主要于女性群體中發(fā)病，是威脅其健康的主要惡性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化、逐年升高趨勢(shì)。受到生活壓力、心理壓力、生活習(xí)慣等因素影響，越來(lái)越多年輕女性檢出乳腺癌，受到全社會(huì)的關(guān)注。臨床上早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，及早干預(yù)治療，患者預(yù)后效果良好，生存率和生活質(zhì)量得到顯著改善。臨床上以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)常使用B超、MRI以及X線檢查方式進(jìn)行診斷。隨著檢查手段的豐富，血清腫瘤標(biāo)志物逐漸應(yīng)用于臨床，血清檢查操作簡(jiǎn)便，患者接受度高。目前臨床常見(jiàn)的標(biāo)志物包括CEA、CA125、CA153，是人體癌變腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的抗原，在健康人群中很少存在[1]。隨著血清標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，在各個(gè)體檢項(xiàng)目中均設(shè)定了腫瘤標(biāo)志物篩查，對(duì)于乳腺癌患者的早期檢出具有顯著意義，能夠提高乳腺癌患者的早期檢出率。此外對(duì)于乳腺癌患者的治療期間，通過(guò)檢測(cè)血清標(biāo)志物水平也能評(píng)估治療療效，觀察患者病情進(jìn)展，動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)血清標(biāo)志物能夠評(píng)估和預(yù)測(cè)預(yù)后結(jié)局，充分滿足乳腺癌的臨床診療需要，具有突出的應(yīng)用前景。

其中CEA屬于酸性糖蛋白，受到胚胎細(xì)胞基因調(diào)控，健康人群中CEA含量少（<5ng/ml）。早期CEA被應(yīng)用于結(jié)腸癌、胃癌等檢測(cè)中，患者CEA水平顯著升高。其歸屬于免疫球蛋白的特異粘附分子，執(zhí)行癌細(xì)胞和對(duì)應(yīng)基質(zhì)的粘附反應(yīng)，并在腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)中發(fā)揮重要作用[2]。CA125作為高分子糖蛋白，主要存在于胸腔組織膜、輸卵管等內(nèi)膜中，在生殖系統(tǒng)癌癥中具有較高臨床價(jià)值。有研究對(duì)卵巢癌患者應(yīng)用CA125檢測(cè)評(píng)估臨床療效，在評(píng)價(jià)卵巢癌療效上具有前瞻性價(jià)值[3]。CA153作為上皮黏蛋白，主要固定在細(xì)胞膜上，細(xì)胞癌變時(shí)會(huì)受到激活，提高蛋白酶以及唾液酶的活性能力，造成癌變細(xì)胞表面抗原脫落，患者表現(xiàn)出CA153水平升高，具有較高靈敏度[4]。此外，CA50作為光譜腫瘤標(biāo)志物，在多種癌癥患者中均檢測(cè)出表達(dá)升高。當(dāng)細(xì)胞惡變后，激活糖基化酶，引起糖基結(jié)構(gòu)變化形成CA50，在多種癌癥患者體內(nèi)表現(xiàn)出異常升高。Ferr為鐵蛋白，其水平升高主要提示紅細(xì)胞減少、細(xì)胞壞死以及腫瘤組織增加。非腫瘤人群Ferr升高主要提示肝功能異常、胰腺炎或者炎癥疾病，腫瘤人群Ferr水平明顯提高，常用于腫瘤標(biāo)志物的一種。

因此本文選擇上述五種腫瘤標(biāo)志物對(duì)健康人群、良性腫瘤和乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，本研究顯示觀察組CEA（6.90±0.62）ng/mL，CA125（39.28±2.25）U/ml，CA153（40.23±3.41）U/ml，CA50（32.97±2.15）U/mL，F(xiàn)err（239.62±8.20）ng/mL，顯著高于兩個(gè)對(duì)照組。和其他2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。對(duì)照2組各腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照1組，2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。在雷田[5]的研究中，乳腺癌患者CEA（6.84±1.82）ng/mL，CA125（39.54±5.68）U/ml，CA153（43.59±4.65）U/ml，均高于健康人群和良性腫瘤患者，兩組差異顯著（P<0.05），和本文結(jié)論一致。證實(shí)在乳腺癌患者中五項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均出現(xiàn)異常升高，和良性腫瘤、健康人群差異顯著，腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)具有較高臨床價(jià)值。

此外以腫瘤標(biāo)志物的臨界值為參照，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行聯(lián)合診斷。經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果符合率82.26%（51/62），敏感性71.43%（25/35），特異性96.30%（26/27）。和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，診斷結(jié)果符合率87.10%（54/62），敏感性82.86%（29/35），特異性92.59%（25/27）。和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。可見(jiàn)五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率和敏感度均高于三項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，建議臨床應(yīng)積極應(yīng)用五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷，有利于提高檢出率。雖然五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合診斷和病理診斷對(duì)比，準(zhǔn)確率和檢出率仍然存在一定差距，但仍然具有較高的指導(dǎo)意義。在體檢項(xiàng)目中增加標(biāo)志物檢測(cè)有利于提高早期檢出率，臨床上還應(yīng)積極聯(lián)合B超、MRI以及血清腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，從而有效提高早期檢出率。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌患者應(yīng)用五項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)早期檢出率更高于三項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)，準(zhǔn)確率雖然不及病理檢測(cè)，但仍然具有較高指導(dǎo)價(jià)值，操作方便，患者接受度高，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔微，魏振恒，顧虹.核素顯像與生物標(biāo)志物對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移早期診斷價(jià)值的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（19）：127-130.

[2]王峰，劉杰，曲根寶，等.多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在乳腺癌診斷中的意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2021，28（05）：753-755+804.

[3]汪曉曼，朱怡恬，葉莉莉，等.血清miR-21、sICAM-1和CA153聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌的早期診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（09）：1060-1063.

[4]潘持國(guó)，齊清燕，孫毅，等.血脂指標(biāo)與血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2021，13（01）：13-15.

[5]雷田.血清CEA、AFP、CA199、CA125、CA153檢測(cè)診斷乳腺癌的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（23）：4012-4013.

課題：2021年湖北省省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：S202113235002）

第一作者信息：陳建，男，福建省福州市，本科?專業(yè)為護(hù)理學(xué)。