朱德玲

【摘要】目的：討論藥品不良反應(yīng)與安全合理用藥。方法：隨機(jī)選取我院于2015年-2020年見上報(bào)國(guó)家監(jiān)測(cè)中心的藥品不良反應(yīng)150例作為研究對(duì)象，對(duì)這150例藥品不良反應(yīng)患者的年齡、性別、原發(fā)病關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果：在所有的藥品不良反應(yīng)患者之中，以一般藥品不良反應(yīng)患者居多，占比達(dá)到52%。在藥品劑型方面，因注射劑引發(fā)的藥品不良反應(yīng)占比最大。在臨床治療藥品不良反應(yīng)后，大多數(shù)患者都得以痊愈或病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。結(jié)論：藥品不良反應(yīng)的發(fā)生原因較為復(fù)雜，醫(yī)院需注意與之相關(guān)的多種因素，盡可能減少藥品不良反應(yīng)情況，推進(jìn)安全合理用藥。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng);安全合理用藥;藥品劑型

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0069-02

藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction，ADR）是指合格藥品在正常用法之下出現(xiàn)的有悖于用藥目的的有害反應(yīng)[1]。ADR具體而言包含了對(duì)人體有害的各種副作用、較強(qiáng)的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)和繼發(fā)性效應(yīng)等[2]。ADR的臨床癥狀與發(fā)生原因極為復(fù)雜，具體而言可分為A型、B型與C型三類。A型為因藥品的藥理作用過強(qiáng)所導(dǎo)致的ADR，B型為與藥品正常藥理作用無關(guān)的ADR，C型發(fā)生機(jī)制尚不明確、不屬于A型和B型的ADR1%本研究將討論藥品不良反應(yīng)與安全合理用藥，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院于2015年～2020年見上報(bào)國(guó)家監(jiān)測(cè)中的藥品不良反應(yīng)150例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象年齡在15～83歲之間，平均年齡為（52.7±6.8）歲，包含男性68例，女性82例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②知情并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;②具有嚴(yán)重精神缺陷的患者。

1.2 方法 對(duì)ADR患者的ADR類型、ADR藥品劑型、ADR情況等進(jìn)行分析和討論。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的ADR類型，主要分為一般ADR、嚴(yán)重ADR、新型一般ADR與新型嚴(yán)重ADR。

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重ADR為因使用藥品后引起以下任意一種損害情形的反應(yīng)：①服用后死亡;②對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅;③導(dǎo)致癌癥、畸形或孕婦服用后致新生兒出生缺陷④導(dǎo)致顯著性或永久性人體傷殘或人體器官功能損傷;⑤導(dǎo)致患者住院時(shí)間大幅延長(zhǎng);⑥導(dǎo)致其余重大醫(yī)學(xué)事件。新型一般ADR為藥品說明書之中并未記載的不良反應(yīng)，新型嚴(yán)重ADR則是指同時(shí)滿足了嚴(yán)重ADR與新型一般ADR判斷標(biāo)準(zhǔn)的藥品不良反應(yīng)。一般ADR指除以上說明外的一切藥品不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)患者的藥品劑型，包含注射劑、片劑、膠囊、口服溶液、顆粒及其他劑型。

統(tǒng)計(jì)患者的ADR病癥藥物類別及構(gòu)成，主要包含抗感染藥物、抗腫瘤藥物、消化系統(tǒng)藥物、血液系統(tǒng)藥物等。

統(tǒng)計(jì)患者臨床早治療后好轉(zhuǎn)情況，分為癥狀痊愈、好轉(zhuǎn)與未見好轉(zhuǎn)三種指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（x2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式為（x±s）、（n，%），若P<0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者ADR類型 在150例ADR患者中，一般ADR患者數(shù)量最多，共有78例，占比達(dá)到了52%，其次以嚴(yán)重ADR患者居多，共有54例，占比達(dá)到了35%。新型嚴(yán)重ADR患者最少，共2例，占比為1.3%。詳情見表1。

2.2 患者ADR藥品劑型 因注射劑引發(fā)ADR患者數(shù)量是最多的，共%例，占比達(dá)到了64%。其次以口服片劑引發(fā)的ADR患者數(shù)量較多，共33例，占比達(dá)到了22%。其余藥品劑型則包含膠囊、口服溶液、顆粒、霧化吸入劑、散劑等等。詳情見表2。

2.3 引發(fā)ADR的主要藥物類別及構(gòu)成 引發(fā)ADR的藥物以抗腫瘤藥物為主，例數(shù)最多，占比為37.3%。其次以抗感染藥較多，占比為32%。具體到各類型藥物上，以化療藥、β-內(nèi)酞胺類、抗結(jié)核類藥物引起的ADR較多。詳見表3。

2.4 患者臨床治療后ADR好轉(zhuǎn)情況 在經(jīng)過有效治療后，有120患者的ADR癥狀得到痊愈，有24例患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，僅僅只有6例患者的病情未見好轉(zhuǎn)。詳情見表4。

3 討論

藥品不良反應(yīng)的產(chǎn)生，多為不合理用藥的結(jié)果。

在ADR患者中，注射劑引發(fā)的藥品不良反應(yīng)最多。作為一種治療方式，注射劑具有給藥便利、療效快速等特征，在臨床應(yīng)用中較為便捷，但在實(shí)際應(yīng)用中，注射劑的使用要求十分之高，對(duì)于溶媒、醫(yī)療人員的操作都有較高的要求，一旦溶媒、操作不當(dāng)，就可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的產(chǎn)生，這也就是注射劑引發(fā)的藥品不良反應(yīng)最多的主要原因[4]。此外，在引發(fā)藥品不良反應(yīng)的藥物類型中，因抗菌藥物導(dǎo)致的患者數(shù)量是最多的，這是因?yàn)榭咕幬锏氖褂梅椒ㄝ^為嚴(yán)苛，必須嚴(yán)格根據(jù)我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用才能保證用藥的安全合理。

藥品不良反應(yīng)的產(chǎn)生，大多因藥品不合理使用引起，比如靜脈注射方式的不正確，或是抗菌藥物的不規(guī)范使用，這意味著實(shí)際臨床用藥的過程需要得到更多的重視。當(dāng)前藥物種類繁多，即使是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員也不可能了解所有類型藥物的詳細(xì)使用情況，因此醫(yī)護(hù)人員需要擴(kuò)展自身的知識(shí)儲(chǔ)備，在治療前翻閱藥物相關(guān)資料，規(guī)范各類藥物的用法用量，從源頭減少藥物使用風(fēng)險(xiǎn)，減少ADR患者的發(fā)病率，確保安全合理用藥[5]。

在ADR患者的臨床癥狀中，一般ADR患者居多，其臨床反應(yīng)多為皮膚起疹、瘙癢等，嚴(yán)重ADR患者位居其次，臨床癥狀多為過敏性休克、抽搐、意識(shí)不清醒等。大多數(shù)患者的臨床反應(yīng)對(duì)其傷害不大，嚴(yán)重者為少數(shù)[6]。在ADR癥狀出現(xiàn)之后，患者需要立即停止使用藥物，并根據(jù)患者病癥具體情況決定是否需進(jìn)行干預(yù)治療。ADR的治愈率頗高，在本研究中，ADR患者治療后痊愈的占比高達(dá)80%。

重復(fù)用藥極可能導(dǎo)致ADR的出現(xiàn)，以高血壓患者服用硝苯地平片為例，若患者在未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的情況之下擅自增加用藥量，長(zhǎng)期的過度使用藥物就會(huì)導(dǎo)致患者的血壓降低，并引發(fā)外周水腫等不良反應(yīng)，因此需重視用藥量，禁止任何重復(fù)用藥的情況。聯(lián)合用藥也是較為危險(xiǎn)的情況，在臨床治療中，將兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用治療病癥是較為常見的，但部分藥物之間存在配伍禁忌，這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用反而會(huì)使藥效降低，并產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)患者造成額外損害。

抗生素濫用也是不合理用藥的表現(xiàn)之一?？股貙?duì)于增強(qiáng)人體免疫力有較大作用，但抗生素的濫用則會(huì)導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的產(chǎn)生。在我國(guó)，抗生素濫用情況較為普遍，作為一種抗菌藥物，抗生素通常用于預(yù)防感染，抗生素的濫用則會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性，從而導(dǎo)致抗生素失效。

患者未按醫(yī)囑在正確時(shí)間服藥也可能導(dǎo)致ADR。藥品作用的發(fā)揮，需要在合理的時(shí)間內(nèi)服藥才能產(chǎn)生最好的效果，如患者未按醫(yī)囑規(guī)定按時(shí)服藥，就極可能產(chǎn)生副作用。部分藥物對(duì)于服藥時(shí)間極為嚴(yán)格，比如硫糖鋁，應(yīng)當(dāng)在飯前一小時(shí)，或者是在睡前30分鐘服用，如在飯后服用會(huì)對(duì)患者胃粘膜造成額外的損傷。對(duì)于部分需長(zhǎng)久用藥患者，服藥時(shí)間也有一定的講究，如對(duì)于高血壓患者而言，其服用降壓藥物的時(shí)間最好是在凌晨或午后，這樣能使降壓藥的藥效最大化，減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的可能性。

綜上所述，ADR的產(chǎn)生原因極為復(fù)雜，但其大多都與不合理用藥有關(guān)。為了確保安全合理用藥，首先需要在ADR發(fā)生之后，第一時(shí)間進(jìn)行上報(bào)，將ADR數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，以方便專業(yè)研究人員對(duì)藥品和ADR之間的關(guān)系進(jìn)行分析，根據(jù)藥品具體風(fēng)險(xiǎn)來決定是否需采用相關(guān)安全措施，比如更新藥品說明書。其次，需要讓醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，尤其是抗菌藥物的使用，需要嚴(yán)格按照我國(guó)相關(guān)藥物使用規(guī)定進(jìn)行，盡可能減少靜脈注射頻率，增強(qiáng)醫(yī)療人員的安全用藥意識(shí)，從而保障患者的安全合理用藥。

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