【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證護(hù)理輔助治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證型的臨床療效。方法：選取2018年7月至2019年12月，我院80例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（40例）。兩組均給予口服藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以辨證施護(hù)。治療2周后，對(duì)比兩組血尿酸（BUA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化、中醫(yī)證候積分，并進(jìn)行臨床療效評(píng)估。結(jié)果：兩組治療后血UA、CRP水平以及中醫(yī)證候積分與治療前相比均有降低，試驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯，差異均具有顯著性（P<0.01） ;與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組總有效率達(dá)97.5%，高于對(duì)照組的90.00%，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證型患者，對(duì)降低BUA、CRP水平以及改善臨床癥狀有一定輔助作用，可有效改善臨床，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;情志;藥膳;穴位按摩;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0024-02

痛風(fēng)是一種常見的代謝性紊亂，主要是由于血清中尿酸水平升高引起，它的特征是尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他組織中沉積，從而導(dǎo)致相關(guān)局部出現(xiàn)疼痛性炎癥[1]。中醫(yī)辨證施護(hù)可以根據(jù)疾病的辨證類型，從飲食、情志等多方面給予輔助治療，對(duì)提高疾病的臨床療效有著重要的作用[2]。本研究對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證的患者，采用中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者選自2018年7月至2019年12月我院急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者，共80例，患者均了解本研究，并自愿參加。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與試驗(yàn)組（40例）。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)學(xué)上的診斷符合《1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。（2）中醫(yī)方面的診斷符合2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中濕熱蘊(yùn)結(jié)證型：小關(guān)節(jié)有突發(fā)紅腫、疼痛拒按，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)局部灼熱感。伴有口渴，心煩，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;②患者均符合相關(guān)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡20～65歲;④自愿配合并遵守本臨床研究相關(guān)規(guī)則。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有如循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病的其他嚴(yán)重疾病者;②非單純痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等;③依從性低或因其他原因不能按醫(yī)囑或按時(shí)完成試驗(yàn)內(nèi)容的患者。④接受本次治療之前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療的患者，或在接受本次治療途中調(diào)整治療方案的患者。

1.4 治療方法 （1）對(duì)照組：給予口服秋水仙堿（云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H53020166，規(guī)格：0.5mg），0.5mg/次，每天3次，2周為1個(gè)療程。予常規(guī)護(hù)理：囑遵循醫(yī)囑服藥、對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)口頭宣教，宣教內(nèi)容包括：治療期間應(yīng)予低嘌呤食物，指導(dǎo)飲食內(nèi)容搭配，每天飲水量不低于2500ml，并限制關(guān)節(jié)活動(dòng)等。（2）試驗(yàn)組：在對(duì)照組藥物治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)或電子版宜傳材料、微信互動(dòng)等形式對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行情志、飲食方面的宣教，及穴位按摩的指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①囑患者保持情志舒暢，依據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)、五音療法，合理勸說(shuō)引導(dǎo);②忌食油膩、辛辣難以消化食物，建議適當(dāng)食用綠豆粥、慧仁紅豆湯、土茯苓湯等清熱利濕食物;③穴位按摩：選擇雙側(cè)三陰交、豐隆、曲池進(jìn)行穴位按摩，向患者及家屬講解穴位按摩作用、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，采用指按法與指揉法按摩穴位，力度根據(jù)患者的耐受程度，由弱到強(qiáng)，每個(gè)穴位持續(xù)揉5min，一天一次。運(yùn)用微信軟件建立社群及互動(dòng)方式跟蹤每位患者的完成情況。

1.5 觀察指標(biāo) 在治療前、治療2周后記錄以下觀察指標(biāo)：（1）血清BUA、CRP指標(biāo)變化情況。血液標(biāo)本均送至我院檢驗(yàn)科檢測(cè)。（2）中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)治療前后癥狀體征進(jìn)行量化評(píng)分。評(píng)分項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)度、膚色、膚溫、受累關(guān)節(jié)數(shù)等7個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目按照無(wú)、輕度、中度、重度依次計(jì)分為0分、1分、2分與3分。中醫(yī)證候積分即各評(píng)分項(xiàng)目相加之和。得分越高提示病情越重。（3）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的進(jìn)行療效評(píng)定。療效指數(shù)以尼莫地平法進(jìn)行運(yùn)算。①臨床控制：中醫(yī)證候積分降低≥95%，臨床癥狀和陽(yáng)性體征基本消失。②顯效：中醫(yī)證候積分降低≥70%，<95%，臨床癥狀和體征明顯減輕。③有效中醫(yī)證候積分降低≥30%，<70%，臨床癥狀和體征略有緩解。④無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低<30%，臨床癥狀和體征無(wú)明顯改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以“均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”表示計(jì)量資料，自身治療前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn);總療效評(píng)定采用秩和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BUA、CRP指標(biāo)變化情況 兩組治療前BUA、CRP指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者BUA、CRP指標(biāo)均比治療前低（P<0.01），且對(duì)照組比試驗(yàn)組要高（P<0.01）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分均比治療前低（P<0.01），且對(duì)照組比試驗(yàn)組高（P<0.01）。

2.3 治療后兩組患者的總體療效結(jié)果表明試驗(yàn)組臨床控制人數(shù)均比對(duì)照組大，試驗(yàn)組總有效率達(dá)97.50%，高于對(duì)照組的90.00%（P=0.03<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)目前是一種常見疾病，其對(duì)生活質(zhì)量有顯著負(fù)面影響，并且具有間接導(dǎo)致死亡率增加的風(fēng)險(xiǎn)[6]。痛風(fēng)目前的治療方法比較明確，盡管這些高度有效的治療方案的存在，大部分痛風(fēng)患者由于服藥依從性差、治療過(guò)程中斷以及不注重生活、飲食方式等情況而無(wú)法達(dá)到緩解癥狀的目標(biāo)[7]。因此，對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行護(hù)理宣教提高患者依從性，對(duì)促進(jìn)常規(guī)藥物治療有明顯幫助。如何給予痛風(fēng)患者合適的護(hù)理教育是解決痛風(fēng)問(wèn)題中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

中醫(yī)辨證護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，融入祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于“痹癥”的認(rèn)識(shí)展開的護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)遵循自然原則，講究天人合一，南方地區(qū)氣候多潮濕悶熱，絕大多數(shù)人群素體多濕，加之現(xiàn)代生活社交頻繁，攝入高脂肪、高嘌呤較多，導(dǎo)致脾胃虧虛，從而水濕運(yùn)化失常，內(nèi)生濕熱，循脾胃經(jīng)流注，下浸淫筋脈，局部濕熱痹阻，本病始發(fā)。故急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者的中醫(yī)治療原則是：健脾祛濕、清熱除痹。從患者情志護(hù)理、飲食護(hù)理、穴位保健等方面人手，中醫(yī)辨證護(hù)理可有效補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理中的不足部分，起著至關(guān)重要的作用。在情志護(hù)理方面，依據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)、五音療法，合理勸說(shuō)引導(dǎo)，給與患者信心，改善患者抑郁或煩躁等異常情緒，是簡(jiǎn)便有效的方法，可提高患者治療效果。濕熱蘊(yùn)結(jié)者建議食用薏苡仁、土茯苓等清熱祛濕食物，通過(guò)合理辨證施膳，可助藥物之功，改善體質(zhì)，更大限度地緩解病情。穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過(guò)推、拿、按、揉等手法作用于人體表面穴位，以刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能的一種方法。三陰交、豐隆、曲池三穴相合，外祛濕邪，內(nèi)理脾胃，清熱除痹，行氣化水。

本研究應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理配合常規(guī)治療干預(yù)痛風(fēng)疾病對(duì)比常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理輔助干預(yù)治療痛風(fēng)可有效降低血清尿酸，改善炎癥指標(biāo)，緩解痛風(fēng)癥狀，效果顯著且安全，值得廣泛推薦與使用。

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作者簡(jiǎn)介：王淑平（1977.03-），女，漢族，天津人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。