摘要：目的：對(duì)1例患者進(jìn)行粘液性脂肪肉瘤病理分析，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。方法：于2021年8月選擇1例粘液性脂肪肉瘤患者分析其病理結(jié)果，通過(guò)病理檢查分析其大體檢查情況、光鏡檢查情況以及免疫組化檢查情況等，并給予隨訪分析粘液性脂肪肉瘤的診斷依據(jù)。結(jié)果：經(jīng)病理診斷，粘液性脂肪肉瘤呈結(jié)節(jié)狀或分頁(yè)狀生長(zhǎng)方式，且不見(jiàn)巨核細(xì)胞、多核細(xì)胞等，粘液基質(zhì)豐富。依靠病理診斷確診，輔助臨床治療手段的開(kāi)展。結(jié)論：由于粘液性脂肪肉瘤沒(méi)有特異性影像學(xué)特征，只能通過(guò)病理診斷進(jìn)行確認(rèn)，為早期治療提供幫助，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：粘液性脂肪肉瘤;病理分析;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

粘液性脂肪肉瘤是一種具有一致性的橢圓形或星形的原始非脂源性間充質(zhì)細(xì)胞以及數(shù)量不等的印戒樣脂肪母細(xì)胞所組成。主要特征為基質(zhì)呈粘液性，分布在毛細(xì)血管系統(tǒng)中，主要發(fā)病位置為下肢深部軟組織和小腿等[1]。但因?yàn)樵摷膊〉挠跋駥W(xué)特征不明顯，無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷。因此需要開(kāi)展充分的病理分析，根據(jù)病理檢查結(jié)果確診該疾病，以此實(shí)施局部廣泛切除術(shù)和適當(dāng)放療等治療措施，進(jìn)一步提升臨床治療效果。為此，本文選取1例粘液性脂肪肉瘤患者開(kāi)展病理分析和研究，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇1例粘液性脂肪肉瘤患者，于2021年8月開(kāi)展病理分析，該觀察病例為男性患者，年齡40歲。主訴右大腿根部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，臨床表現(xiàn)為腫塊在皮下緩慢增大，邊界較為清晰，且表面無(wú)紅腫潰爛或糜爛等現(xiàn)象。經(jīng)B超檢查后對(duì)其行大腿腫塊切除手術(shù)。

1.2方法

對(duì)患者開(kāi)展病理檢查，合理采集病理樣本，對(duì)樣本進(jìn)行常規(guī)的固定、取材、脫水、石蠟包切片、HE染色、免疫組織化學(xué)檢測(cè)和Fish檢測(cè)、光學(xué)觀察等操作。形成病理檢查診斷結(jié)果，以此判斷和確診疾病。

2 結(jié)果

2.1病理檢查

2.1.1 大體檢查

對(duì)該病例的病理檢查結(jié)果中，大體檢查顯示大腿腫塊為淡黃色包塊，規(guī)格為8×6.5×3cm。邊界清楚且部分包膜較為完整。同時(shí)對(duì)腫塊每間隔0.5cm呈書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)，其切面為淡黃色，部分出現(xiàn)粘液樣，腫塊整體表現(xiàn)為質(zhì)中偏軟狀態(tài)。

2.1.2 光鏡下檢查

通過(guò)對(duì)患者病理標(biāo)本的組織學(xué)鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)存在較為豐富的粘液樣基質(zhì)，并可見(jiàn)發(fā)育良好的叢狀毛細(xì)血管，存在圓形、溫和的腫瘤細(xì)胞、散在的脂肪細(xì)胞等。局部呈現(xiàn)肺水腫樣的生長(zhǎng)模式。

2.1.3 免疫組化檢查

對(duì)患者病理檢測(cè)和Fish檢測(cè)，明確腫瘤細(xì)胞P16散在（+）、S-100（+）、MDM2（+）等，且Ki67熱點(diǎn)區(qū)域占5%（+），間質(zhì)中血管內(nèi)皮細(xì)胞CD34（+）。同時(shí)經(jīng)Fish檢測(cè)結(jié)果顯示FUS-DDIT3融合。

2.2隨訪結(jié)果

對(duì)該病例實(shí)施腫瘤切除后進(jìn)行隨訪，患者健在、腫瘤細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，治療效果較好。

3 討論

粘液性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤疾病類型中發(fā)病率較高的疾病之一，好發(fā)于成年人，發(fā)病高峰在30-50歲，尚未發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生有明顯的性別傾向。在臨床上粘液性脂肪肉瘤的發(fā)生部位主要集中在四肢深部組織，顯著特征為較大的無(wú)痛性包塊。在臨床診斷中很容易將其與良性腫瘤混淆，一般采用切除處理治療。但存在復(fù)發(fā)性和腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)。因此必須要對(duì)粘液性脂肪腫瘤進(jìn)行科學(xué)合理的早期診斷，通過(guò)病理檢查明確該疾病的特點(diǎn)，確診后采取針對(duì)性治療方案，以此提高治療價(jià)值和效果[2]。在本次研究中，對(duì)1例粘液性脂肪肉瘤患者開(kāi)展病例診斷。通過(guò)光學(xué)鏡下觀察，包塊呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或分頁(yè)狀生長(zhǎng)，而且結(jié)節(jié)周圍的細(xì)胞比較豐富。腫瘤的形態(tài)呈現(xiàn)一致圓形、卵圓形到短梭形的原始間葉細(xì)胞無(wú)明顯核的多形性特征，同時(shí)核分裂現(xiàn)象較為罕見(jiàn)，無(wú)巨核、多核細(xì)胞以及大小不等的印戒樣脂肪母細(xì)胞等，主要組成為分支狀的毛細(xì)血管網(wǎng)、富含酸性粘多糖的粘液樣基質(zhì)。在部分病例中，其粘液基質(zhì)可形成粘液湖，邊緣細(xì)胞在受壓后可見(jiàn)扁平狀，與淋巴管瘤、肺水腫樣相接近，很少出現(xiàn)壞死狀況。對(duì)于原細(xì)胞成分超過(guò)5%的包塊，可成為高級(jí)別粘液性脂肪肉瘤。經(jīng)過(guò)免疫組化檢查，免疫表型中的瘤細(xì)胞S-100呈陽(yáng)性，且Fish檢測(cè)匯中存在FUS-DDIT3基因融合。經(jīng)過(guò)對(duì)病例進(jìn)行隨訪后，發(fā)現(xiàn)粘液性脂肪肉瘤具有相對(duì)較弱的侵襲性，存在局部復(fù)發(fā)性，當(dāng)前該疾病的轉(zhuǎn)移率可達(dá)到5-10%[3]。在隨訪和復(fù)查中可通過(guò)顯著的圓細(xì)胞成分準(zhǔn)確預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移可能性。要求對(duì)行切除手術(shù)后的患者開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪，保證預(yù)后水平有所提升。

依靠病理分析結(jié)果可對(duì)其他腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。比如鑒別非典型脂肪瘤樣腫瘤或高分化脂肪肉瘤等。包含局灶到廣泛區(qū)的粘液樣基質(zhì)改變、含有散在、增生基質(zhì)細(xì)胞，如小花狀細(xì)胞等。還可見(jiàn)明顯的增厚纖維帶，缺乏精細(xì)樹(shù)枝狀脈管系統(tǒng)。同時(shí)經(jīng)過(guò)免疫組化檢查結(jié)果顯示MDM2（+）與CDK4（+）。且MDM2有擴(kuò)增表現(xiàn)。此外鑒別診斷粘液性纖維肉瘤時(shí)，通常情況下該肉瘤大于粘液性脂肪肉瘤，主要特征為核多形性及非典型性，缺乏真脂細(xì)胞，并可能含有一定的粘蛋白空泡化纖維細(xì)胞瘤細(xì)胞。且MFS細(xì)長(zhǎng)彎曲血管與MLP精細(xì)樹(shù)狀血管不同，不存在t（12;16）或t（12;22）異位[4]。

綜上所述，針對(duì)粘液性脂肪肉瘤的診斷，應(yīng)當(dāng)依靠病理診斷局部廣泛切除術(shù)以及適當(dāng)放療，從而防范粘液性脂肪肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。相關(guān)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高對(duì)該疾病病理特點(diǎn)的認(rèn)知，合理制定針對(duì)性的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：高渝霞（1990-），女，漢族，重慶豐都縣人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。研究方向：病理方向。