摘要：本文闡述了企業(yè)員工和靈活就業(yè)人員參加社會保險制度的重要意義，剖析了油田在開展社會保險管理和服務(wù)工作中存在一些的問題，對如何進(jìn)一步做好油田企業(yè)社會保險管理服務(wù)工作提出了幾點對策。

關(guān)鍵詞：油田企業(yè);社保工作;管理能力;服務(wù)質(zhì)量

江漢油田社保中心一直致力于為油田職工和居民服務(wù)，有效保障了油田居民的基本生活，為穩(wěn)定江漢油田安定發(fā)展大局等方面做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，本文對如何進(jìn)一步做好江漢油田社會保險管理服務(wù)工作進(jìn)行一些淺顯的探索。

一、企業(yè)職工參加社會保險的重要意義

1、社會保險能夠抵御不確定的風(fēng)險

當(dāng)災(zāi)難來臨之后，單憑我們個人自身的力量可能是難以應(yīng)對這些風(fēng)險的，建立保險制度，讓公民參加和購買社會保險的最基本目的就是當(dāng)各種不確定的風(fēng)險發(fā)生后，公民就可以依靠整個社會的力量共同抵御個人風(fēng)險發(fā)生后所造成的損失，從而避免個人在發(fā)生重大變故時不至于因個人力量有限失去生活基礎(chǔ)，而是依靠整個社會的力量仍然能夠讓個人維持基本生活，免除減少社會保險參保人的后顧之憂。

2、社會保險有利于促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定

共同抵御災(zāi)難風(fēng)險，就是社會保險功能和作用，即當(dāng)參保人員遇到喪失勞動能力、需要大額支出或失去經(jīng)濟來源的時候給予適當(dāng)?shù)难a償以保障參保人員基本生活水平，這樣一方面能夠增強參保人員的安全感，提高對未來生活的心理預(yù)期值，讓社會居民能夠安居樂業(yè);另一方面也能因參保人員在出現(xiàn)困難時得到社會救助而能夠有效緩解社會矛盾。

3、社會保險可以實現(xiàn)調(diào)節(jié)收入再分配

在征收所有不同收入群體的社會保險費作為保險基金時，都是按照同樣的費率進(jìn)行征收的，但征收或者繳納保險的基數(shù)是按照個人的收入予以確定的，所以越是收入高的人或群體，他們被征收或者要求繳納的各種社會保險費也就越高，這些社保基金一方面被用于對失去收入來源的或收入較低參保個人給予適當(dāng)?shù)脑?，以保障這些失去收入來源的或收入較低參保人的基本生活。同時，高收入人員的高繳費基數(shù)保證了其個人賬戶的累積額也高，公平和效率得到兼顧。

二、油田社保福利業(yè)務(wù)的特點和工作中存在一些的問題

1、油田社保福利業(yè)務(wù)的特點

從政策角度看，江漢油田社保中心業(yè)務(wù)涉及保險福利的政策、法規(guī)和制度，種類繁多，時間跨度大、變化多，凸顯較強政策性和專業(yè)性。從服務(wù)對象看，服務(wù)對象包含參保的油田企業(yè)150余家和個人11.5萬，參保個人包括在職員工、離退休人員、協(xié)解人員、勞動家屬、供養(yǎng)親屬等，數(shù)量大、分類復(fù)雜、分布廣，業(yè)務(wù)覆蓋面廣、流程長;油田油少人多，非在職群體有7萬余人，比重高達(dá)64%，容易引發(fā)矛盾，政策敏感度高;社會保險正逐步全面實現(xiàn)社會化，政策、待遇、業(yè)務(wù)流程都有變化，群體間待遇不一致，職工家屬有較多不理解、不適應(yīng)，社保工作的群眾性非常強。從資金管理角度看，每年進(jìn)出資金總量達(dá)36億元，每年僅資金收支及待遇業(yè)務(wù)處理頻次高達(dá)300萬人次，資金管理風(fēng)險大。從保險屬性看，保險福利關(guān)乎民生，與企業(yè)和員工家屬的利益密切相關(guān)，福利性是其本質(zhì)屬性。

2、工作中存在一些的問題

一是在社保工作具體業(yè)務(wù)中遇到的問題

在業(yè)務(wù)工作中常常遇到參保人員基本信息填寫不完整甚至有錯誤的現(xiàn)象;因繳納基數(shù)存在差異，導(dǎo)致不同的參保人員在離退休后享受到的基本養(yǎng)老金待遇也存在差異，部分人對此不理解，甚至有抱怨的情緒;再就是，在養(yǎng)老金發(fā)放過程中，有時候會因信息問題，致使養(yǎng)老金發(fā)放受阻。這些問題的產(chǎn)生，主要原因還是社保政策的宣傳不到位，沒有做到人盡皆知。

2、醫(yī)療報銷工作中存在不規(guī)范的現(xiàn)象

對參保人員所需報銷的醫(yī)療費用的審核審批把關(guān)不嚴(yán)，甚至擅自提高報銷比例，超出醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥等，選擇收費高的項目或者高額醫(yī)療檢查項目，甚至曾經(jīng)出現(xiàn)過冒名住院現(xiàn)象;再就是，有些不符合轉(zhuǎn)院條件的或者不能按照可報銷的醫(yī)療事項也按照正常住院情況進(jìn)行報銷結(jié)算了，等等這些不合規(guī)現(xiàn)象侵占了公共醫(yī)療資源。

3、對離退休職工缺乏有效監(jiān)管手段

對分散在異地的離退休人員的真實健康、生存狀況缺乏真實、有效監(jiān)管，在給這些異地的離退休人員支付保險金時，主要依據(jù)他們的生存證明和相關(guān)報銷票據(jù)。存在冒領(lǐng)基本養(yǎng)老金待遇的風(fēng)險，由于在異地生活的離退休人員去世信息難以及時獲得，極少數(shù)離退休人員在去世一段時間后才得到消息，在這之前還給他們發(fā)放基本養(yǎng)老金和退休生活補貼。

4、窗口服務(wù)質(zhì)量還需要進(jìn)一步提升

少數(shù)油田社保從業(yè)人員，在長期的服務(wù)工作中，受到窗口負(fù)面情緒的影響，服務(wù)意識減弱，精神懈怠，對崗位和工作產(chǎn)生了“疲勞感”和“厭倦感”，“不想為”、“不善為”、“不敢為”的現(xiàn)象在實際工作過程中不同程度的存在，導(dǎo)致參保對象來回跑、辦事扯皮、辦事難的情況出現(xiàn)。

三、進(jìn)一步做好油田企業(yè)社會保險管理服務(wù)工作的思考

1、對參保人基礎(chǔ)信息實現(xiàn)精細(xì)化管理

做好對參保人員基礎(chǔ)信息實現(xiàn)精細(xì)化管理。做好對參保人員信息管理的基礎(chǔ)工作，其中參保人信息的全面性、真實性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性更是要重中之重?？梢砸罁?jù)湖北省社會保障部門的統(tǒng)一要求，對參保人姓名、身份證號碼、三齡兩歷、電話、通訊地址等詳細(xì)信息進(jìn)行核實規(guī)范，甚至進(jìn)行重新采集，以程式化方式采集動態(tài)信息，以業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)為導(dǎo)向，對信息進(jìn)行維護。運用現(xiàn)代信息技術(shù)對人員信息實施精細(xì)化。

2、進(jìn)一步規(guī)范對醫(yī)療費用的報銷管理

要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度，嚴(yán)格對相關(guān)資料進(jìn)行審批把關(guān)，要定期或不定期與定點醫(yī)療單位進(jìn)行溝通和交流，實時了解參保人員在醫(yī)院的醫(yī)治信息。逐步建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)，在該系統(tǒng)中嵌入報銷查詢模塊，患者出院時可直接在定點醫(yī)院辦理基本醫(yī)療保險報銷手續(xù)和網(wǎng)絡(luò)查詢服務(wù);在用藥結(jié)算單上進(jìn)行“背書”確認(rèn)診療用藥簽名，要求承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這樣可能會大大減少亂帶藥、假發(fā)票等騙保行為。

3、進(jìn)一步加強社保服務(wù)保障能力建設(shè)

員工綜合素質(zhì)的高低，對服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，除了對現(xiàn)有在崗工作人員實施素質(zhì)提升工程之外，還要繼續(xù)實施員工關(guān)懷計劃、適時引進(jìn)一些高素質(zhì)的專業(yè)人才，同時在中心內(nèi)部開展《社會保險法》、《經(jīng)辦管理服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)》等專題學(xué)習(xí)教育，還可以通過組織開展崗位練兵和業(yè)務(wù)競賽活動等，不斷提高社保工作人員的政策水平、業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平。在日常工作中要貫徹《首問首辦負(fù)責(zé)制》等這些基本的服務(wù)和管理制度。

4、進(jìn)一步強化社保檔案管理工作

社保檔案管理工作水平的高低直接影響檔案的質(zhì)量，更是直接關(guān)乎到參保人的切身利益。根據(jù)油田企業(yè)參保人的社保檔案管理實際，應(yīng)該盡快構(gòu)建專門化、專業(yè)化的高效保險業(yè)務(wù)檔案運行管理系統(tǒng)，要進(jìn)一步建立健全完善保險業(yè)務(wù)檔案管理制度。同時以人力資源管理體系為依托，全面提升企業(yè)保險福利的信息平臺，通過平臺受理，后臺集中處理，保留少量人工柜面服務(wù)。通過企業(yè)保險福利信息平臺，強化與政府信息平臺銜接，開展企業(yè)福利管理和服務(wù)，包括企業(yè)福利政策實施、相關(guān)福利管理與服務(wù)等業(yè)務(wù)，實現(xiàn)高度信息化、便捷化、自助化。全面實現(xiàn)油田保險福利事業(yè)高質(zhì)量一體化管理和服務(wù)。

在新的歷史時期，油田企業(yè)社會保險管理服務(wù)工作要面向未來，社會保險既是?；尽⒈ｉL遠(yuǎn)、全覆蓋的重要社會經(jīng)濟制度，又是現(xiàn)代企業(yè)制度的重要組成部分，按照十九屆四中全會精神，還將成為企業(yè)參與共建共享共治社會治理體系的平臺和渠道。

作者簡介

汪崇杰，男，出生于1971年12月，大專學(xué)歷，經(jīng)濟師，現(xiàn)任中石化江漢石油管理局有限公司社會保險和公積中心向陽工作站負(fù)責(zé)人。