姚婷

摘要：目的：分析兒科支原體肺炎治療中應(yīng)用阿奇霉素與孟魯司特鈉的臨床作用。方法：選取2020年1月～2021年7月于本院兒科就診支原體肺炎患兒52例行對(duì)比性治療研究，隨機(jī)分組為對(duì)比組（n=27）、試驗(yàn)組（n=25）后，分別實(shí)施阿奇霉素單藥治療，阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治療。以患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、血清炎癥指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組臨床療效差異。結(jié)果：試驗(yàn)組治療期間退熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音緩解時(shí)間，住院時(shí)間及治療后血清CRP低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：兒科支原體肺炎治療中采用阿奇霉素、孟魯司特鈉聯(lián)合治療方案，可在快速糾正患兒臨床癥狀同時(shí)，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，且可輔助抗生素治療糾正呼吸系統(tǒng)感染性炎癥進(jìn)展，效果顯著。

關(guān)鍵詞：兒科支原體肺炎;阿奇霉素;孟魯司特鈉;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

[Abstract] Objective： to analyze the clinical effect of azithromycin and montelukast sodium in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia. Methods： 52 children with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2020 to July 2021 were randomly divided into control group （n = 27） and experimental group After （n = 25）， azithromycin single drug treatment and azithromycin + montelukast sodium combined treatment were carried out respectively. The clinical efficacy differences between the two groups were evaluated according to the symptom relief time， hospital stay and serum inflammatory indexes. Results： the relief time of fever， cough， wheezing， pulmonary rales， hospital stay and serum CRP in the experimental group were lower than those in the control group Conclusion： the combination of azithromycin and montelukast sodium in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia can quickly correct the clinical symptoms of children， promote the recovery of pulmonary ventilation function， and assist antibiotic treatment to correct the progress of infectious inflammation of respiratory system.

【 key words 】 pediatric mycoplasma pneumonia; Azithromycin; montelukast sodium; clinical effect

支原體肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道感染疾病類(lèi)型，支原體感染為根本發(fā)病機(jī)制，受疾病感染源特殊性影響，故又稱(chēng)為原發(fā)性非典型肺炎[1]，相較求他類(lèi)型病原物感染性肺炎，支原體感染較難清除[2]，且可隨感染進(jìn)展、病程遷延，存在較高全身性感染風(fēng)險(xiǎn)，增加心肺功能、肝臟功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒臨床預(yù)后及健康質(zhì)量維持[3]。阿奇霉素是支原體肺炎首選抗生素治療類(lèi)型，對(duì)支原體具有顯著抑制、殺滅效果，但隨臨床應(yīng)用逐步深入后發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素治療雖可積極發(fā)揮抗感染效果[4]，但對(duì)患兒呼吸道感染癥狀緩解效果有限，或可由呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，延長(zhǎng)阿奇霉素單藥治療時(shí)間增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故在阿奇霉素基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合治療促進(jìn)患兒呼吸系統(tǒng)癥狀緩解為當(dāng)前主要治療研究方向[5]。因此，為分析兒科支原體肺炎治療中應(yīng)用阿奇霉素與孟魯司特鈉的臨床作用，特設(shè)本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年7月于本院兒科就診支原體肺炎患兒52例行對(duì)比性治療研究，隨機(jī)分組為對(duì)比組（n=27）、試驗(yàn)組（n=25）。

對(duì)比組，男14例，女13例，年齡最大者11歲、最小者2歲，平均（6.54±1.26）歲，病程（2.31±0.57）d;試驗(yàn)組，男13例，女12例，年齡最大者12歲、最小者2歲，平均（7.02±1.31）歲，病程（2.34±0.55）d。一般資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查提示肺部可見(jiàn)感染性病灶，實(shí)驗(yàn)室病原物培養(yǎng)提示為支原體感染;（2）家屬確認(rèn)患者接受治療，參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<2歲者;（2）重癥肺炎患兒;（3）合并多類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病者;（4）入院合并膿毒癥或感染性休克指征者;（5）阿奇霉素過(guò)敏反應(yīng)者或用藥禁忌癥者;（6）入院前1月內(nèi)接受抗白三烯類(lèi)藥物治療者。

1.2方法

患兒均在對(duì)癥退熱、止咳化痰、平喘解痙等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合研究藥物治療。對(duì)比組實(shí)施阿奇霉素單藥治療，試驗(yàn)組實(shí)施阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治療。

阿奇霉素，取注射用阿奇霉素靜脈滴注治療，用量為10mg/kg·d（最大劑量為500mg/日），取200ml氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注治療，1次/日，連續(xù)治療5日;靜滴治療結(jié)束2日后，行口服阿奇霉素混懸劑治療，用量為10mg/kg·d（最大劑量0.5g/d），服藥3日后間隔4日為一療程，共服藥3療程。

孟魯司特鈉：取孟魯司特鈉口服治療，6歲以下者口服劑量為4mg/d，6歲及以上者為5mg/d，每晚睡前服藥，連續(xù)服藥3周。

1.3觀察指標(biāo)

以患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、血清炎癥指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組臨床療效差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用2*2析因設(shè)計(jì)，連續(xù)性變量資料，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異;定性資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析后結(jié)果為P<0.05或P<0.01時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組治療期間退熱（4.26±0.65）d、咳嗽（6.87±1.36）d、憋喘（2.56±0.41）d、肺部啰音（4.25±0.71）d及住院時(shí)間（10.12±1.55）d均低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2患兒血清炎癥指標(biāo)對(duì)比

患兒治療前血清炎癥指標(biāo)組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后血清CRP（11.45±0.97）mg/ml低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

臨床研究指出，支原體肺炎發(fā)病后的氣道炎癥性反應(yīng)癥狀或可誘發(fā)部分患者臨床哮喘疾病，加劇病情進(jìn)展，使患兒呼吸系統(tǒng)通氣障礙癥狀加劇，逐步影響肺通氣功能，損害心肺健康，降低患兒治療安全性及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[6]，故在臨床治療中應(yīng)針對(duì)支原體肺炎患兒呼吸系統(tǒng)癥狀開(kāi)展強(qiáng)化治療，促進(jìn)癥狀緩解，降低哮喘疾病臨床轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)[7]。

研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組治療期間退熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音緩解時(shí)間，住院時(shí)間及治療后血清CRP低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。

阿奇霉素作為支原體肺炎首選治療藥物，其主要成為的2代大環(huán)內(nèi)脂，對(duì)支原體蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)合成具有顯著抑制性，且對(duì)感染發(fā)病部位具有治療靶向性機(jī)制，故可在用藥一定時(shí)間后發(fā)揮顯著抗感染效果，但對(duì)發(fā)病后氣道炎癥癥狀所致氣道內(nèi)壁巨噬細(xì)胞異常激活機(jī)制、特異性抗體異常分泌改善性，故患兒治療期間仍存在一定哮喘誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在阿奇霉素治療中配合孟魯司特鈉治療，可積極阻斷氣道內(nèi)壁白三烯、受體結(jié)合機(jī)制，抑制氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞聚集反應(yīng)，阻斷IL-5釋放機(jī)制，積極促進(jìn)患者氣道炎癥反應(yīng)緩解，在解除氣道痙攣、氣道黏膜水腫反應(yīng)同時(shí)，緩解患兒呼吸道反應(yīng)癥狀，且此類(lèi)藥物無(wú)明顯毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可滿(mǎn)足長(zhǎng)期治療安全性需求[8-9]，相較阿奇霉素單藥治療可使患兒在用藥短時(shí)間后實(shí)現(xiàn)積極氣道排痰，促進(jìn)氣道通氣功能的逐步恢復(fù)，降低炎癥分泌物氣道堵塞風(fēng)險(xiǎn)，提升患者臨床預(yù)后安全性，并可積極降低患兒病情治療期間哮喘轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，兒科支原體肺炎治療中采用阿奇霉素、孟魯司特鈉聯(lián)合治療方案，可在快速糾正患兒臨床癥狀同時(shí)，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，且可輔助抗生素治療糾正呼吸系統(tǒng)感染性炎癥進(jìn)展，效果顯著。

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