史邢田

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

0 引言

不寐，又名失眠，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，睡后易醒，或寐而不酣，時寐時醒，重者則徹夜難眠。嚴重影響著患者的精神神志狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦。據(jù)2020年中國睡眠指數(shù)報告顯示，38%的中國人存在睡眠障礙，高于世界27%的比例，工作日平均睡眠時長不足7小時。國人不寐是一個亟待解決的問題。

1 基于體質(zhì)學(xué)說的不寐理論探討

1.1 體質(zhì)決定著陰陽氣血盛衰

不寐的基本病機為“陰陽不合，陽不入于陰[1]?！薄鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”不寐是由于“陽氣滿”或“陰不足”導(dǎo)致的陽氣無法入于陰分。而體質(zhì)現(xiàn)象，是個體在先天稟賦的基礎(chǔ)上，加之后天獲得所形成的在生理機構(gòu)，形態(tài)功能，心理狀態(tài)方面的個體化特征[2]。不同的體質(zhì)狀態(tài)，陰陽氣血盛衰虛損的情況是不同的，體質(zhì)強壯者，陰陽調(diào)和，氣血充盛，陽氣日行于外，夜藏于陰；體質(zhì)偏頗者，陽氣過盛，陰氣不足，導(dǎo)致陽不入于陰，故目不瞑[3-4]。

1.2 不同體質(zhì)不寐的病機

基于王琦教授的體質(zhì)九分法，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種偏頗體質(zhì)[5]。每種體質(zhì)都有其特有的氣血陰陽的不同狀態(tài)，比如陰虛質(zhì)不寐是由于衛(wèi)氣偏盛，不入于陰和營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐等[6]。陽虛質(zhì)是心血肝陰虧虛，陰損及陽，陰陽兩虛，皆可以導(dǎo)致陰氣虛衰不得以斂陽或者陽氣不足浮越于外，陽不入陰而失眠。不同體質(zhì)的臟腑功能，陰陽氣血具有一定差異性，這種差異性決定了人體對疾病的易感性不同，不同體質(zhì)的個體，其正氣強弱是不同的，當受到外邪侵襲時，機體所能承受的最大程度可以稱之為一個閾值，不同體質(zhì)類型的個體，其閾值是存在差異的，所以其不寐的發(fā)生與否及程度輕重取決于閾值的高低[7]。林宥廷等也認為，不寐在不同體質(zhì)的分布情況差異較大，也是由于不同體質(zhì)的易感性不同所導(dǎo)致的[8]。

2 不寐患者的體質(zhì)分布情況

2.1 不寐患者體質(zhì)分布的一般情況

在不同的體質(zhì)狀態(tài)下，機體的氣血陰陽盛衰情況各不相同，故其對疾病的易感性不同，不同的偏頗體質(zhì)失眠的發(fā)生率不同，且呈現(xiàn)一定的規(guī)律。王曉秋認為，平和質(zhì)是失眠的保護因素，與失眠發(fā)生呈負相關(guān)。偏頗體質(zhì)是失眠的危險因素，與失眠發(fā)生呈正相關(guān)。裴清華的研究顯示，不寐患者的體質(zhì)分布中，單一體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。裴清華和李玲都認為陽虛質(zhì)是兼夾體質(zhì)中的主要體質(zhì)類型[9-10]。有研究認為，失眠大多與虛性體質(zhì)有關(guān)，不寐的病機以虛證為主，故氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的病人所占比例較高[11]。

2.2 不同性別不寐患者體質(zhì)分布情況

早有研究認為，男女的失眠發(fā)生率是有差異的，女性失眠的患者要多于男性[12]。相關(guān)研究認為，女性發(fā)生不寐的幾率高于男性，其中女性不寐患者的主要體質(zhì)分布為氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)；男性不寐患者的主要體質(zhì)分布為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。其中，女性氣郁質(zhì)的比例較高，男性濕熱質(zhì)的比例較高。而氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)并沒有明顯的性別差異[13-15]。普遍認為，女性與不寐的發(fā)生呈正相關(guān)，其體質(zhì)分布中，氣郁質(zhì)比例高于男性。

2.3 不同年齡不寐患者體質(zhì)分布情況

每個個體在一生中的各個年齡階段，其機體的生理功能狀態(tài)都在不停的發(fā)生變化，氣血陰陽也一直處于一個動態(tài)的變化中。不同年齡階段的不寐患者的體質(zhì)分布是有一定差異的。裴清華教授的研究表示，各年齡階段相比較，青年人群患失眠的比例較高[10]。青年組中，大學(xué)生也是一個失眠發(fā)生率較高的群體，調(diào)查顯示，1000大學(xué)生失眠患者的比例高達21.3%，其中偏頗體質(zhì)占失眠患者的91.2%，以陰虛質(zhì)，氣虛質(zhì)為主[13]。這與楊潔關(guān)于醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析的研究結(jié)果大致相同[16]。在關(guān)于老年人的不寐與體制關(guān)系的研究中，發(fā)現(xiàn)老年人不寐患者中單一體質(zhì)較少，兼夾體質(zhì)比較普遍，研究證實，患有不寐的老年患者中，單一體質(zhì)占14.02%，復(fù)合體質(zhì)占比85.98%，體質(zhì)類型以虛實夾雜為主[15]。其中單一體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)最多[17]，這三種虛性體質(zhì)主要分布在復(fù)合體質(zhì)中，常與血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)相互兼夾。

3 基于體質(zhì)學(xué)說的不寐治療

3.1 治療原則

由于不寐的病因病機比較復(fù)雜，而體質(zhì)劃分相對簡單直觀，臨床上根據(jù)體質(zhì)類型來對不寐進行治療更加方便。誠然，單純從體質(zhì)角度對患者進行辯證論治不免失于全面。而辯證與辯體質(zhì)相結(jié)合就顯得尤為重要，王琦教授就從辯體-辯病-辯證角度來對不寐進行治療，其根據(jù)“體病相關(guān)”，“體質(zhì)可調(diào)”等理論，在體質(zhì)，疾病，癥候三者聯(lián)系的前提下，對不寐進行治療，并取得了較好的療效[18]。

3.2 治療方法

傳統(tǒng)的遣方用藥方面，不同體質(zhì)適用于不同的方藥。徐勁松對陰虛體質(zhì)失眠癥44例臨床觀察顯示，加味酸棗仁湯對陰虛體質(zhì)患者失眠有顯著療效[19]。研究顯示，陽虛質(zhì)選用桂附地黃丸、氣郁質(zhì)選用柴胡舒肝散、氣虛質(zhì)選用安神定氣丸合歸脾湯加減均有較好的治療效果[20-21]。針灸方面，針灸治療失眠主要在于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，調(diào)整臟腑功能[22]。從而達到改善睡眠的目的。體質(zhì)與針感關(guān)系密切，所以臨證取穴，操作手法實施都應(yīng)因體質(zhì)而異。研究顯示針刺神門、三陰交、百會等可以治療氣虛體質(zhì)失眠、針刺神門、三陰交、膏肓等可以治療陰虛體質(zhì)失眠等[23]。由于失眠的病機比較復(fù)雜，所以失眠的治療方法也較多，除了針刺和方藥。諸如艾灸、耳穴貼壓、針刺放血、中藥足浴等都可辨體質(zhì)來治療不寐，且都經(jīng)證實具有顯著的療效[24-27]。

4 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，不寐的患病率呈明顯的上升趨勢，所以不寐的治療應(yīng)該得到足夠的重視，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說自從提出以來，得到了學(xué)術(shù)界普遍的認可，根據(jù)體質(zhì)學(xué)說對其他疾病進行辯治也都取得了顯著的效果。通過對諸多學(xué)者的研究的搜集、整理、研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)合體質(zhì)對不寐進行治療，比較符合倡導(dǎo)個體化診療的當今趨勢。而且由于體質(zhì)具有可調(diào)性，調(diào)節(jié)體質(zhì)來改善失眠情況往往能取得顯著的療效。不過也發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)家還是局限地將失眠的病機歸結(jié)于心主神明，心神受擾方面。治療方面，雖然方法頗多，但并未將不寐的易感體質(zhì)全部囊括進去。所以，基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的不寐的辨證論治尚不完善，需要進一步的研究和總結(jié)。