李艷(湖州捷信檢測有限公司，浙江 湖州 313000)

0 引言

社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展推動我國醫(yī)療體系獲得持續(xù)的完善，在此背景下，職業(yè)衛(wèi)生檢測工作取得了顯著成效。在時代背景下，職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測工作面臨全新的挑戰(zhàn)，需要積極構(gòu)建更加健全的統(tǒng)籌管控模式，有效提升質(zhì)量控制的管理水平，積極踐行國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，約束自身各項管理行為，從而構(gòu)建更加完善的衛(wèi)生監(jiān)測服務(wù)體系，為各種工作場所勞動者的身體健康提供更堅實的保障。

1 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測質(zhì)量控制存在的主要問題

在我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測的行業(yè)規(guī)定中，對于檢測樣本的現(xiàn)場采樣操作規(guī)范有明確規(guī)定，檢測人員需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行取樣、檢測和存儲。但是，在實踐中，檢測樣本的取樣質(zhì)量卻可能受到諸多因素的影響，包括取樣對象的鎖定、取樣時段的確認(rèn)、取樣數(shù)量及含量的明確以及取樣對象的條件等，沒有制定出行之有效的取樣方案。同時，具體的取樣操作也有一些操作有失規(guī)范，甚至可能出現(xiàn)專業(yè)性錯誤。另外，在職業(yè)衛(wèi)生檢測現(xiàn)場還存在數(shù)據(jù)記錄不全、樣品處理不規(guī)范等問題，如果不能及時解決，會影響樣品信息不完整、樣品運輸處理不合理等，還會使新入門的技術(shù)人員未能掌握正確方法，完全按照“常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行，導(dǎo)致出現(xiàn)一些錯誤，影響檢測結(jié)果。

2 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測質(zhì)量控制的解決措施

2.1 規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測工作流程

職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測具有完整的操作流程，技術(shù)人員在檢測工作正式開展的前期、中期和后期，都將展開一系列專業(yè)性工作。第一，職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測工作的前期準(zhǔn)備。在對相關(guān)用人單位開展職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測前期，需要針對具體的檢測內(nèi)容準(zhǔn)備相關(guān)文書、檢測裝備和信息，例如采樣檢測人員的個體防護(hù)用品以及一些必要的執(zhí)法工具。第二，確定職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測對象。深入了解被檢單位的綜合情況是實施職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測工作的基本前提，例如被檢單位所在具體的地理位置、周邊環(huán)境、企業(yè)規(guī)模、業(yè)務(wù)范圍、管理水平以及同類企業(yè)職業(yè)病防護(hù)工作的相關(guān)情況等，確定具體的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測實施方法。第三，根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測方案實施現(xiàn)場檢查。在實施現(xiàn)場檢查過程中，需要采取多種方法并行，除了通過專業(yè)儀器對關(guān)鍵部位進(jìn)行采樣檢測外，還需要對被檢單位進(jìn)行綜合情況介紹、現(xiàn)場查看、情況詢問以及檔案資料核查等，具體需要根據(jù)被檢單位的現(xiàn)場實際情況而確定。第四，對職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測檢查結(jié)果的處理。技術(shù)人員在現(xiàn)場檢測檢查中，對于發(fā)現(xiàn)的各類防護(hù)問題或其他重要因素，應(yīng)當(dāng)通過文書形式進(jìn)行詳細(xì)記錄。根據(jù)問題表現(xiàn)出來的嚴(yán)重性以及可能導(dǎo)致的潛在后果提出具體的整改建議和整改要求[1]?？傊?，職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測和檢查，與監(jiān)督檢查的程序基本一樣，都需要進(jìn)行檢查準(zhǔn)備、檢查對象確定、現(xiàn)場檢查實施、現(xiàn)場處置與制作文書，并對檢測結(jié)果進(jìn)行有效跟蹤等過程，確保檢測結(jié)果的可靠性。

2.2 優(yōu)化職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場采樣工作的運行機制

要有效保證職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測的結(jié)果，必須確保樣本采集的質(zhì)量。因此，必須構(gòu)建完整的樣本采樣流程，積極建立更加健全采樣工作運行機制，確保樣本采集，從對采集樣本的記錄與監(jiān)督到采樣對象的集中選擇和判定，從對采樣時段的選擇和判定到對氣象條件的判定與綜合性管理，都需要進(jìn)行精心規(guī)劃，才能為職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測的后續(xù)管理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。在此，結(jié)合工作實際，重點談?wù)劜蓸臃矫娴年P(guān)鍵問題。

2.2.1 當(dāng)根據(jù)不同工作場所的生產(chǎn)環(huán)境特點

通過對我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測現(xiàn)場工作的綜合情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，要保證檢測質(zhì)量，確定樣本定點采樣點的數(shù)目應(yīng)該按照不同工藝流程的特點對檢測項目的生產(chǎn)活動設(shè)定采樣點。對于一個有代表性的工作場所，在檢測方案制定中需要設(shè)計多臺同類設(shè)備。具體而言，1～3 臺設(shè)備需要設(shè)置1 個采樣點、4～10 臺設(shè)備需要設(shè)置2 個采樣點、10 臺以上設(shè)備至少需要設(shè)置3 個采樣點。而對于有2 臺以上不同類型生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行同一種有害物質(zhì)逸散過程中，則應(yīng)該結(jié)合具體采樣點設(shè)計的實際狀況，對設(shè)備附近的物質(zhì)濃度展開分析，對收集的樣品按照采樣點的數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)項目的確定。

2.2.2 嚴(yán)格選擇和判定采樣的最佳時間及氣候條件

職業(yè)衛(wèi)生檢測現(xiàn)場采樣工作的質(zhì)量管控體系中，還需要積極構(gòu)建更健全、更完整的采樣監(jiān)督和管理流程，對采樣的最佳時間根據(jù)實際情況進(jìn)行深度調(diào)研、判定，同時依托于樣本采集的規(guī)范化要求，再深度結(jié)合需要采樣的有害物質(zhì)在濃度提升測定方面的具體要求，建立起更為完整的采樣管控計劃，并且要對采集樣品中的待測物劃分出具體的測定范圍，提升樣本采集的監(jiān)督水平。例如針對有害物質(zhì)與勞動者的“密切接觸時間≤15 min”的這種情況，要按照具體的密切接觸時間完成采樣，從而有效地保證采樣時間的記錄和約束工作等都能順利開展，有效提升樣品采集管控流程的合理性與完整性。同時需要對樣品采集時的氣象條件進(jìn)行具體地判定和綜合性管理，結(jié)合相關(guān)的管理參數(shù)，爭取最大層面上升級采樣管理的質(zhì)量。例如樣本“采樣點溫度<5 ℃或>35 ℃但壓強<98.8 kPa 或>103.4 kPa”，則需要對采集樣本的體積進(jìn)行換算，并且要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的采樣管理。

2.2.3 加強對有害因素的動態(tài)檢測與管控

在職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測中，對于有害因素要采取重點檢測和管控，提高檢測及防護(hù)工作的有效性。在開展職業(yè)衛(wèi)生的檢測、評價工作中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對職業(yè)衛(wèi)生的質(zhì)量要求展開。如果發(fā)現(xiàn)被檢單位的工作場所有職業(yè)病潛在危害，就必須針對有害因素展開細(xì)致調(diào)查，對該工作場所的空氣中所包含的有害因素進(jìn)行定點、個體的檢測，包括有害因素的濃度、強度等。通過各種方法查清具體原因，并結(jié)合企業(yè)實際情況提出有效的整改措施，實現(xiàn)“降低濃度”或“降低強度”的目標(biāo)，從而有效改善該工作場所的具體勞動條件，提高對工作對象的身體健康保障。同時，對被檢單位工作場所中包含的有害因素通過定期的、長期的、動態(tài)地監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行衛(wèi)生檢測，能夠為制訂或者修訂相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

2.2.4 著重加強職業(yè)衛(wèi)生儀器檢測工作的質(zhì)量控制

職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測工作必須依靠一定的儀器設(shè)備展開，從前期的采樣到樣本分析再到結(jié)論總結(jié)，因此需要加強對于職業(yè)衛(wèi)生檢測儀器的監(jiān)管工作，從設(shè)備的配備、使用規(guī)范以及后期的檢修保養(yǎng)，都需要制定完整的建設(shè)和管理計劃，保證檢測儀器“配有所用，用有成效”的效果。例如應(yīng)當(dāng)結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生檢測現(xiàn)場工作的相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，確保需要檢測的有害因素能通過便捷式的直讀儀器完成，包括“化學(xué)因素檢測設(shè)備”和“物理因素檢測設(shè)備”兩種。例如化學(xué)因素檢測設(shè)備，需要配備專人定期校準(zhǔn)。使用CO 分析儀器前要注意，需要對其進(jìn)行“實驗室”或者“清潔環(huán)境”中的零點校正處理工作，確保能夠有效避免在測定過程中對水分的抗干擾。同時，還要在該設(shè)備的進(jìn)氣口處放置干燥管，有效提升檢測時效性，為后續(xù)工作奠定基礎(chǔ)。以“噪聲檢測記錄表”為例，應(yīng)當(dāng)對測量結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)填寫與記錄，并且確保具體的測量日期、時間以及氣象條件等方面的要求都得到積極落實，從而保證測量型號以及數(shù)據(jù)分析結(jié)果具有合理性[2]。同時，需要對測量的具體時間進(jìn)行有效的分析和判定，選擇與勞動者的接觸有害因素的“最大時間段”，有效保證測量的時間具有一定連續(xù)性，從而提升測量的效果。

3 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測質(zhì)量控制的技術(shù)應(yīng)用

在以污水池、化糞池為典型代表的有限空間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)作業(yè)，發(fā)生職業(yè)中毒中的一個重災(zāi)區(qū)，主要是因為硫化氫、一氧化碳等導(dǎo)致?；谖鬯卸練怏w的檢測需求量大，本文介紹一種能夠?qū)ξ鬯卸練怏w進(jìn)行現(xiàn)場檢測的“快速檢測技術(shù)”，這是一種能夠有效預(yù)防污水池清洗中毒的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測方法。主要是借助于“五合一氣體檢測儀”“輔助器材”等進(jìn)行，再結(jié)合相關(guān)的呼吸防護(hù)用品，建立起來的一種適用于“預(yù)防污水池清污作業(yè)中毒”的現(xiàn)場檢測方法。某企業(yè)的污水池由于故障造成停運，污水池內(nèi)的污泥已淤積超過半個月，因為需要從污水池中打撈重要物品，必須盡快清理[3]。檢測人員使用“快速檢測技術(shù)”進(jìn)行操作。當(dāng)污水池氣體中所包含的毒物進(jìn)入“五合一氣體檢測儀”的電化學(xué)傳感器時，會進(jìn)行氧化還原反應(yīng)，此時會產(chǎn)生電信號，與毒物濃度成正比關(guān)系，此時依據(jù)實測信號轉(zhuǎn)化為實時讀數(shù)進(jìn)行記錄，從而測得毒氣濃度。然后，將該毒物的職業(yè)接觸限值設(shè)置為該儀器的報警警報值，當(dāng)現(xiàn)場毒物的檢測濃度超過預(yù)先設(shè)置的警報值，儀器就會振動報警，并通過閃爍亮燈給予提示。使用這種現(xiàn)場檢測方法時，必須要安排2 名佩戴好了的呼吸防護(hù)用具的技術(shù)人員現(xiàn)場配合，1 名負(fù)責(zé)現(xiàn)場觀察與指揮，另1 名現(xiàn)場檢測，密切觀察儀表的具體讀數(shù)以及污水池內(nèi)的延伸檢測管的具體位置，如果毒氣飆升至2 倍以上時，全體人員馬上撤離。與其他檢測方法比較，本方法可將采樣的具體點位延伸到污水池的毒氣發(fā)生源，預(yù)先判定池下有毒氣體的瞬時濃度，及時組織撤離。

4 結(jié)語

綜上所述，只有加強對于職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測過程的全程性監(jiān)管，就像建筑工程應(yīng)當(dāng)實施“全生命周期”管理一樣，具有全程管控的管理思維，才能保證職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測工作在各個環(huán)節(jié)的執(zhí)行過程中能夠充分展現(xiàn)其專業(yè)化水平和專業(yè)能力，按照正確的操作規(guī)范使用相關(guān)檢測設(shè)備，有效保證職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測結(jié)果具有準(zhǔn)確性。