王 倩，楊曉麗

（1.河北北方學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，河北 張家口 075000；2.秦皇島中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，河北 秦皇島 066000）

掌跖膿皰病是一種病因未明的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，皮損局限于手掌及足跖，常對(duì)稱發(fā)生，在紅斑基礎(chǔ)上周期性出現(xiàn)粟粒大小深在無(wú)菌性膿皰，一般不易破潰，伴明顯角化，上覆糠狀鱗屑，可伴瘙癢及疼痛，病情常反復(fù)發(fā)作，皮損處真菌鏡檢陰性，膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性［1］。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，與古代文獻(xiàn)中記載的“瘑瘡”頗為相似。

1 內(nèi)治法

1.1 中藥湯劑治療

黃堯洲用中藥治療掌跖膿皰病，立足于《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》“諸痛瘡癢，皆屬于心（火）”，認(rèn)為掌跖膿皰病的基本病機(jī)是熱毒擾心：血熱灼于肌膚則出現(xiàn)紅白斑點(diǎn)，熱灼津液則伴見(jiàn)鱗屑，熱勝肉腐則成膿，血熱上擾于心則瘙癢加重，故治以清熱解毒，安神定志之法，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬忍翹半龍湯（銀花藤30g，連翹30g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，白花蛇舌草30g，貓爪草15g，生龍骨45g）［2］。

孔志鳳依據(jù)《諸病源候論》中的“渦瘡者，由膚腠虛，風(fēng)濕之氣，折于血?dú)?，結(jié)聚所生，多著手足間”及《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中的“此證生于指掌之中，形如茱萸，兩手相對(duì)而生，亦有成攢者，起黃白膿皰，癢痛無(wú)時(shí)，破津黃汁水，時(shí)好時(shí)發(fā)，極其疲頑。由風(fēng)濕客于肌膚而成”認(rèn)為除血熱、濕毒外亦不可忽視風(fēng)邪因素，風(fēng)、熱、毒、濕諸邪合而致病。病家或素體熱盛，或外感毒邪致毒熱內(nèi)盛，或飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)久化毒，兼有風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲肌體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，內(nèi)外合邪，郁于肌膚腠理之間而致本病。因脾主肌肉，主四肢，故水皰、膿皰外發(fā)多見(jiàn)于四末掌跖，濕性黏滯，故反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，風(fēng)濕熱邪夾雜而癢痛無(wú)時(shí)休止，故見(jiàn)膿皰此起彼伏，干涸脫屑，癢痛不止。治以疏風(fēng)清熱、解毒除濕之法。用消風(fēng)湯加減口服。荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、牛蒡子、蟬蛻、生地黃、苦參、白鮮皮、薏苡仁、土茯苓、威靈仙、白術(shù)、白花蛇舌草、炙甘草［3］。

蔡瑞康將本病辨證分為熱毒證、濕熱證兩個(gè)證型。熱毒證見(jiàn)掌跖成批出現(xiàn)大小不等的水皰、膿皰，或者皰破而呈現(xiàn)糜爛，疼痛或瘙癢，步履困難，伴有全身不適，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅絳，苔少，脈數(shù)。宜清熱解毒，涼血化濕。方選清瘟敗毒飲、犀角地黃湯、涼血四物湯加減。生地、丹皮、雙花、連翹、黃芩、黃連、重樓、苦參、車前子、生甘草等。濕熱證之膿皰反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，掌跖部位水皰、膿皰相間而生，皰破滲液，糜爛、滲出較重，舌質(zhì)淡白或淡紅或有齒痕，苔薄黃或黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱除濕，涼血解毒。方選除濕胃苓湯、犀角地黃湯加減。厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓、苦參、生地、丹皮、生甘草等［4］。

1.2 中成藥治療

姚淑芹［5］用雷公藤多苷片聯(lián)合派瑞松軟膏治療掌跖膿皰病60例，觀察組30例雷公藤多苷片及派瑞松軟膏治療，對(duì)照組30例單用雷公藤多苷片治療或者派瑞松軟膏治療，劑量同觀察組。結(jié)果觀察組顯效18例、有效8例、無(wú)效4例，總臨床療效率86.7%；治療組顯效15例、有效6例、無(wú)效9例，總臨床療效率70.0%。徐田強(qiáng)［6］用雷公藤多苷片聯(lián)合地奈德乳膏治療掌跖膿皰病100例，分為對(duì)照組和研究組，兩組皆用雷公藤多苷片，研究組加地奈德軟膏。結(jié)果對(duì)照組50例，治愈19例、顯效10例、進(jìn)步6例、無(wú)效15例，總有效率70.0%；研究組50例，治愈26例、顯效12例、進(jìn)步7例、無(wú)效5例，總有效率90.0%。地奈德乳膏為糖皮質(zhì)激素，將其涂抹于皮膚受損部，可促使其角化程度逐步受到抑制，使其角化不全現(xiàn)象逐步正?；?；同時(shí)能夠通過(guò)與雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮抗炎及免疫調(diào)節(jié)效果。賀文珍［7］治療掌跖膿皰病42例，分為對(duì)照組21例給予雷公藤多苷片，治療組21例給予米諾環(huán)素聯(lián)合雷公藤多苷片。兩組均用白凡士林涂抹于患處，每日兩次以上，均用藥4周。結(jié)果治療組治愈13例、顯效6例、有效2例、無(wú)效0例，對(duì)照組治愈5例、顯效7例、有效5例、無(wú)效4例。池麗俏［8］治療掌跖膿皰病46例，觀察組24例采用白芍總苷聯(lián)合米諾環(huán)素治療，對(duì)照組22例只口服米諾環(huán)素膠囊治療。兩組均用硼酸溶液濕敷和復(fù)方氟米松軟膏（奧深，日2次）進(jìn)行外敷輔助治療，用藥時(shí)間為4周。結(jié)果治療組治愈12例、顯效10例、有效2例、無(wú)效0例，治愈率為92.45%；對(duì)照組治愈9例、顯效9例、有效3例、無(wú)效1例，治愈率為80.56%。張同威［9］治療掌跖膿皰病136例，試驗(yàn)組用光子治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸單銨的治療方式；對(duì)照組用進(jìn)行復(fù)方甘草酸單銨治療。結(jié)果觀察組72例，痊愈31例、顯效22例、好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效2例，總有效率73.61%；對(duì)照組64例，痊愈15例、顯效16例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效13例，總有效率48.44%。

2 外治法

2.1 中藥外洗聯(lián)合針灸治療

黃玉華等［10］治療掌跖膿皰病1例，辨證為脾虛濕盛，瘀血阻絡(luò)。治以健脾燥濕，益氣活血。中藥用大黃15g，甘草60g，蛇床子60g，地膚子60g，百部12g，黃柏20g，苦參30g。每日l(shuí)劑，以清水泡藥，煎煮30min，留取400mL煎湯原液，在水溫40℃下泡洗雙手足0.5h，水面以沒(méi)過(guò)雙手足面為度。火針療法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，點(diǎn)燃酒精燈，選用盤龍中粗火針，右手呈握筆式持針，將針尖、針體伸入火外焰燒紅，取雙手足皮損處，對(duì)準(zhǔn)皮損處快速進(jìn)針，進(jìn)針深度約針身l/4，隨即出針（約0.5s），分泌物迅速流出，以棉球吸取流出膿液，防止沾染他處正常皮膚。若膿皰消退后不再予火針點(diǎn)刺。泡洗后行火針療法，每日1次，7天為一療程，4個(gè)療程間無(wú)間斷，連續(xù)治療。第4個(gè)療程后無(wú)新發(fā)紅斑、膿皰，無(wú)瘙癢，皮膚光整。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2 火針聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服治療

張艷紅等［11］治療掌跖膿皰病60例，治療組用火針聯(lián)合中藥湯劑，患者選取舒適體位，用品用具常規(guī)消毒，將火針在酒精燈外焰燒至通紅，直至發(fā)白，采用點(diǎn)刺的方法，點(diǎn)刺掌跖部膿皰，對(duì)準(zhǔn)皰心，快速進(jìn)針，立刻出針，所流出的膿液及其他物質(zhì)，用消毒棉球擦凈，一般1個(gè)膿皰點(diǎn)刺1次即可，3日1次，4次為一療程，但若膿皰消退后，不再予以點(diǎn)刺。配合中藥湯劑，藥用土茯苓60g，萆薢、烏梢蛇各30g，豬苓15g，澤瀉20g，白鮮皮15g，茵陳、紫花地丁各20g，蒲公英、金銀花各30g，蟬蛻10g，蜂房15g，蠶砂（包煎）、赤小豆各30g，車前子15g（包煎），蜈蚣2條和甘草10g，由佳木斯學(xué)院附屬醫(yī)院中藥制劑室制備，每日1劑，每劑水煎2次，取汁300mL，分早晚2次溫服，每次150mL，療程8周。對(duì)照組用治療組中藥湯劑單純口服，煎藥和服藥方法以及指標(biāo)的療程觀察與治療組相同。結(jié)果治療組30例，痊愈14例、顯效10例、有效4例、無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組30例，痊愈8例、顯效6例、有效10例、無(wú)效6例，總有效率80.00%。鐘文俊等［12］治療掌跖膿皰病62例，觀察組用火針療法聯(lián)合中藥湯劑。火針進(jìn)行常規(guī)性消毒，將其在酒精燈上燒紅直至發(fā)白，對(duì)掌跖部膿皰處采用點(diǎn)刺的方式進(jìn)行扎刺，在點(diǎn)刺的過(guò)程中要對(duì)準(zhǔn)皰心，操作人員動(dòng)作要迅速，用消毒棉球擦拭膿皰流出的物質(zhì)，通常1個(gè)膿皰點(diǎn)刺1次，每3天進(jìn)行1次，4次為一療程，膿皰消除后就可以不再用點(diǎn)刺。在此期間還需要服用中藥湯劑，藥用土茯苓、烏梢蛇、豬苓、茵陳、蒲公英、金銀花、蜈蚣，日1劑，熬制2次，早晚各服1次，服用150mL，8周為一療程。對(duì)照組用中藥湯劑，服用方法以及劑量和觀察組的相同。結(jié)果觀察組31例，痊愈14例、顯效11例、有效4例、無(wú)效2例，總有效率94.1%；對(duì)照組31例，痊愈8例、顯效7例、有效10例、無(wú)效6例，總有效率81.5%。王慧［13］治療掌跖膿皰病36例，對(duì)照組用中藥湯劑治療，藥用土茯苓60g，蒲公英、金銀花、烏梢蛇各30g，茵陳、紫花地丁、澤瀉各20g，豬苓、白鮮皮、蜂房各15g，蜈蚣2條，甘草10g。水煎，早晚各1次。觀察組用火針聯(lián)合中藥湯劑治療，常規(guī)消毒火針后，將火針在酒精燈上燒紅直至發(fā)白，采用點(diǎn)刺的方式對(duì)患者掌跖部膿皰部位和腧穴進(jìn)行迅速扎刺，將膿皰流出的物質(zhì)用消毒棉球擦拭，間隔3天點(diǎn)刺1次，膿皰消除后停止點(diǎn)刺，同時(shí)配合中藥湯劑治療，中藥組方及服用方法與對(duì)照組一致，兩組連續(xù)治療2個(gè)月。結(jié)果觀察組18例，顯效12例、有效5例、無(wú)效1例，總有效率94.4%；對(duì)照組18例，顯效7例、有效5例、無(wú)效6例，總有效率66.7%。

3 小 結(jié)

掌跖膿皰病在西醫(yī)治療方案主要是用抗生素控制感染，口服免疫抑制劑，病情嚴(yán)重者使用皮質(zhì)激素，皮損消退后停藥會(huì)復(fù)發(fā)，且毒副作用大［14］。近年來(lái)用中藥治療收到滿意效果，且停藥后不易復(fù)發(fā)。雷公藤多苷提取自雷公藤［15］，其治療掌跖膿皰病見(jiàn)效快，能夠?qū)吇蜃铀竭M(jìn)行調(diào)整，促使細(xì)胞因子的分泌得到改善，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡，從而減輕皮損的炎性反應(yīng)［16］。白芍總苷是從天然藥物芍藥中提取出來(lái)的一組糖苷類物質(zhì)，包括芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷［17］。雖然藥理作用尚未完全闡明，但已發(fā)現(xiàn)其具有較好的免疫調(diào)節(jié)及抗炎癥介質(zhì)作用，因此在自身免疫疾病及慢性炎癥性疾病的應(yīng)用中具有較好的前景。此外，中藥湯劑內(nèi)服證型辨證應(yīng)結(jié)合病因及癥狀，從而更好的指導(dǎo)臨床用藥。中藥湯劑外洗治療范圍較為局限，需要考慮到用藥周期的延長(zhǎng)。針灸治療應(yīng)充分考慮患者接受程度，并注意針刺后防止感染。