洪英妹

福建省醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病是指妊娠期初次發(fā)生的糖代謝異常現(xiàn)象，是婦女妊娠期間常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為婦女妊娠期由耐糖量異常所致的高血糖現(xiàn)象[1]。 隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變， 妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)調(diào)查，我國發(fā)病率高達(dá)6.6%[2]，該病早期會使患者出現(xiàn)焦慮、 煩躁等不良情緒， 對患者分娩造成不利影響，若患者血糖得不到有效控制，會引發(fā)感染、妊娠期高血壓等多種并發(fā)癥， 對妊娠結(jié)局及新生兒遠(yuǎn)期發(fā)展造成嚴(yán)重不良影響[3-4]。 諸多臨床實(shí)踐表明，控制血糖水平、減少并發(fā)癥的發(fā)生有利于改善妊娠結(jié)局，對新生兒的生長發(fā)育具有重要意義[5]。 該研究以2017 年6 月—2019 年6 月來該院進(jìn)行就診的妊娠期糖尿病患者作為研究對象， 探究早期護(hù)理對妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將納入的86 例妊娠期糖尿病患者選為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期糖尿?。豢崭寡恰?.1 mmol/L，或餐后1h血糖≥10.0mmol/L，或餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；初次且單胎妊娠患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟功能異常、凝血功能障礙患者；精神疾病患者；近期使用血糖、尿酸和血壓藥物患者。 將所有患者按照摸球法分為干預(yù)組與常規(guī)組，各43 例。 干預(yù)組平均年齡（32.5±1.7）歲，平均孕期（31.6±1.5）周。 常規(guī)組平均年齡（33.1±1.5）歲，平均孕期（32.3±1.2）周。 兩組年齡、孕期等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備比較條件，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)方法護(hù)理， 即嚴(yán)格遵守內(nèi)分泌科制定護(hù)理工作規(guī)則和流程給予患者心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，針對護(hù)理期間出現(xiàn)的問題應(yīng)給予及時(shí)處理，以利于護(hù)理工作有序、順利進(jìn)行。 干預(yù)組在常規(guī)方法護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：①宣傳教育： 患者入院后， 快速掌握患者基礎(chǔ)信息與疾病狀況， 并積極與患者溝通， 告知患者疾病的高危誘發(fā)因素，調(diào)整、控制血糖的重要性及方法等，隨后定期電話隨訪，及時(shí)了解患者疾病情況，并及時(shí)將其血糖測定結(jié)果反饋至相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生。 ②心理護(hù)理干預(yù)：焦慮、恐懼、抑郁等是妊娠期患者常見的不良情緒， 易對疾病的治療和患者康復(fù)產(chǎn)生極大的影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地了解患者心理狀態(tài)，并給予有負(fù)面情緒者心理護(hù)理，告知其保持良好心態(tài)的重要性， 必要時(shí)可列舉成功案例增加患者信心，幫助患者建立積極、健康的心態(tài)面對疾病。 ③病情監(jiān)測：患者入院后發(fā)放血糖動態(tài)檢測記錄表，記錄項(xiàng)目包括患者姓名、年齡、體質(zhì)量（BMI）、血糖含量等，每周定期為患者監(jiān)測血糖含量（1 次空腹、2 次餐后2 h 和餐后1 h），必要時(shí)可增加監(jiān)測頻率，并記錄在案，將檢測結(jié)果呈予主治醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)患者血糖變化情況提出個(gè)性化、針對性的干預(yù)措施[7]；針對未入院和準(zhǔn)備出院的妊娠期糖尿病患者， 可對其進(jìn)行血糖測量方法的系統(tǒng)性培訓(xùn)， 并告知血糖儀的使用方法與注意事項(xiàng)；④飲食控制：根據(jù)患者血糖水平、胎兒發(fā)育情況、BIM 等為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，每日指導(dǎo)患者按照 “少量多次” 原則規(guī)律進(jìn)餐 （以5～6 餐/d 為宜），且攝入總熱量需控制在1 000～1 200 kJ。 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物需搭配均衡，可按照蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=15:20:65 或15:30:55 比例搭配進(jìn)餐， 建議患者食用瘦肉、奶、豆制品等動物蛋白，同時(shí)需控制血糖水平。 可適量食用花生、麥片以及桃仁等食物，以便于延緩機(jī)體對糖分的吸收。 每日食用的新鮮綠色蔬菜不低于250 g，水果以橘子、柚子、青蘋果等糖分含量低的水果為佳。 烹飪切忌用動物油，以植物油為佳。 同時(shí)忌吃生冷、刺激性食物。 ⑤運(yùn)動指導(dǎo)：結(jié)合患者自身具體情況為其擬定合適的運(yùn)動計(jì)劃， 每日指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如餐后步行3～4 次/d，10～15 min/次，有助于食物消化。 此外可指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動，或做孕婦操、游泳等， 運(yùn)動時(shí)需家屬或護(hù)理人員陪同， 以免發(fā)生意外，同時(shí)避免劇烈的、動作大、消耗量大的運(yùn)動。 若運(yùn)動過程中出現(xiàn)不適癥狀，須立即停止并休息觀察[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平， 包括空腹血糖與餐后2 h 血糖；統(tǒng)計(jì)兩組高血壓、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖含量比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組空腹與餐后2 h 血糖含量均較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組（n=43）常規(guī)組（n=43）t 值P 值6.21±0.91 6.33±0.92 0.608＞0.05（4.43±0.51）a（4.82±0.87）a 2.536＜0.05 11.62±2.19 11.57±2.13 0.107＞0.05（7.36±0.67）a（8.34±0.94）a 5.567＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.98%（3/43） 顯著低于常規(guī)組25.58%（11/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因與妊娠期母體糖代謝的改變、葡萄糖需求的增加、胰島素分泌不足以及胰島素抵抗有關(guān)，與正常孕婦相比，妊娠期糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能不完整，無法正常分泌機(jī)體所需胰島素，進(jìn)而無法正常完成血糖調(diào)節(jié)工作[9]，身體不能適應(yīng)糖代謝變化，導(dǎo)致難以有效控制血糖水平，如不及時(shí)治療，可能引起羊水過多、妊高征等并發(fā)癥[7]。

妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素主要包含肥胖、遺傳、孕期長、運(yùn)動與維生素不足等多方面因素[10]，針對高血糖問題，目前臨床多以口服降糖藥、注射胰島素、飲食干預(yù)、運(yùn)動控制等途徑治療控制， 但妊娠期是較為特殊的時(shí)期，降糖藥或胰島素會造成妊娠期患者血糖過低，由此造成患者酮體增多、胎兒生長、發(fā)育停滯、新生兒低血糖和腦癱等不良后果， 因此該方案在治療妊娠期糖尿病中的應(yīng)用受到一定限制[2,11]。 諸多研究與臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 有效的護(hù)理可在一定程度上幫助妊娠期糖尿病患者控制血糖含量，王娜[12]以及張曉輝等[13]在研究中給予妊娠期糖尿病患者多元化護(hù)理干預(yù)后， 研究發(fā)現(xiàn)通過對患者健康宣教、心理、飲食等多方面護(hù)理可幫助患者有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可明顯改善患者的妊娠結(jié)局，母嬰健康狀況明顯提高。 臨床資料顯示， 單純的飲食控制即可將大部分妊娠期糖尿病患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)， 在飲食控制血糖的同時(shí)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動可增強(qiáng)胰島素的敏感性， 從而改善營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局，適用于臨床妊娠期糖尿病患者病情的控制[13]。

該次研究將早期護(hù)理運(yùn)用到43 例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，患者入院后，通過對其展開健康知識的宣傳教育，可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，使其意識到控制血糖的重要性、加深其對治療方法的認(rèn)識，進(jìn)而提高患者配合度； 通過對患者病情與血糖含量的嚴(yán)密檢測，全面掌握患者血糖變化情況，據(jù)此為患者制定科學(xué)的、 個(gè)性化的營養(yǎng)方案， 既能滿足患者機(jī)體的營養(yǎng)需求，又能科學(xué)有效地將血糖控制在正常范圍內(nèi)，規(guī)律的運(yùn)動亦在很大程度上提高血糖水平的控制效果。 該研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組空腹與餐后2 h 血糖含量均較護(hù)理前顯著降低，干預(yù)組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。 萬光霞等[14]對30 例妊娠期糖尿病患者施以早期護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果亦顯示，通過健康的飲食護(hù)理和規(guī)律的運(yùn)動， 可明顯緩解妊娠糖尿病患者的病情，改善妊娠結(jié)局，與該文研究結(jié)果相近。

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)幫助患者控制血糖效果顯著，有利于改善妊娠結(jié)局。