陳莉萍

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病一種是妊娠前已確診的糖尿病，又稱為糖尿病合并妊娠， 另一種是妊娠前有潛在糖耐量下降或糖代謝正常、妊娠期才確診或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病[1]。 妊娠期糖尿病在所有糖尿病孕婦中占比在80%以上，而糖尿病合并妊娠患者不超過20%[2]。國外研究表示[3]，妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～14%，而國內(nèi)為1%～5%，近年來，該病發(fā)生率有顯著上升趨勢。 多數(shù)妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后糖代謝便可恢復正常，但將來2 型糖尿病發(fā)生風險較高，且可能會影響母嬰結(jié)局，故而應加以重視[4]。 目前，臨床上主要是通過飲食指導、血糖監(jiān)測，來改善患者血糖水平，但這需要患者有效的配合。 行為轉(zhuǎn)變理論是近年來興起的一種用于慢性疾病管理中的方式， 其主要通過對患者行為的改變，來提升其醫(yī)護配合度，增強其自我護理技能，目前已被廣泛用于糖尿病管理中[5-6]。 為分析在妊娠期糖尿病患者護理中行為轉(zhuǎn)變理論的應用效果， 現(xiàn)對2018年11 月—2019 年11 月該院收治的75 例妊娠期糖尿病患者展開研討，報道如下。

表1 兩組患者護理前后SDSCA 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后SDSCA 評分對比[（±s），分]

組別飲食管理 運動管理 血糖管理 足部管理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組（n=38）實驗組（n=37）t 值P 值8.69±3.21 8.71±3.27 0.028 0.489 18.42±3.29 25.24±2.45 10.515＜0.001 6.75±1.38 6.81±1.24 0.205 0.419 9.23±1.58 12.54±1.23 10.455＜0.001 5.58±1.04 5.61±0.97 0.133 0.447 8.75±1.59 11.24±1.31 7.644＜0.001 2.11±1.08 2.13±0.94 0.088 0.465 7.85±1.46 11.38±1.10 12.213＜0.001

表2 兩組患者護理前后FPG、2 hPG、HbAlc 水平對比（±s）

表2 兩組患者護理前后FPG、2 hPG、HbAlc 水平對比（±s）

組別FPG（mmol/L）護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后HbA1c（%）護理前 護理后參照組（n=38）實驗組（n=37）t 值P 值6.75±0.56 6.81±0.49 0.510 0.306 6.24±0.62 5.01±0.31 11.222＜0.001 10.85±1.24 10.76±1.15 0.337 0.369 10.21±1.16 7.72±0.84 10.996＜0.001 7.42±0.29 7.39±0.34 0.425 0.336 6.52±0.58 5.67±0.53 6.842＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的75例妊娠期糖尿病患者，利用抓鬮法分成參照組與實驗組。 參照組共38 例， 年齡22～40歲，平均（29.32±2.31）歲；孕周20～34 周，平均（24.15±1.75）周；體重47～75kg，平均（64.52±3.21）kg；受教水平：初中及以下3 例，高中或中專12 例，大專18 例，本科及以上5 例。 實驗組共37 例， 年齡21～40 歲， 平均（29.14±2.41）歲；孕周20～33 周，平均（24.28±1.64）周；體重47～76kg，平均（64.48±3.19）kg；受教水平：初中及以下4 例，高中或中專13 例，大專14 例，本科及以上6例。 經(jīng)對比，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比，該研究所選病例經(jīng)單位倫理委員會批注，患者也簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組應用常規(guī)護理干預， 即根據(jù)患者病情特點與醫(yī)師囑咐，施以相應的護理干預活動，包括：健康知識宣講、血糖監(jiān)測、環(huán)境護理、用藥指導、飲食護理、運動指導、足部護理等。

實驗組在參照組基礎(chǔ)上運用行為轉(zhuǎn)變理論， 具體如下：①意向階段：向患者講述疾病有關(guān)知識，如：妊娠期糖尿病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害性等，告訴其規(guī)律用藥、飲食、運動對血糖控制與妊娠結(jié)局的影響，以促進其對該病有關(guān)知識的了解與妊娠， 增強其自我護理意識。 告知患者行為轉(zhuǎn)變的有效性與必要性，并向其列舉典型案例，同時向其普及有關(guān)運動、飲食等知識，以提升其健康知識認知度，潛移默化地轉(zhuǎn)變其行為。 ②準備階段：對患者展開培訓，內(nèi)容包括：妊娠期糖尿病有關(guān)知識、血糖自我監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)、護理流程、護理操作時間，以促進患者行為的轉(zhuǎn)變。 同時，根據(jù)患者實際情況，制定出個性化自我護理方案，明確護理目標，以幫助患者健康行為的形成。 ③行為階段：該階段患者行為已發(fā)生一定的轉(zhuǎn)變，此時，應多采用鼓勵性語句，予以精神鼓勵，以提升患者行為轉(zhuǎn)變的積極性。 同時，鼓勵家屬多給予患者精神鼓勵與心理支持， 著重強調(diào)健康行為養(yǎng)成的重要性。 及時回答患者心理疑問，對其所存在的問題，給予相應的建議與指導。 ④鞏固階段：每周隨訪1 次， 了解患者自我護理情況， 收集其反饋內(nèi)容， 多次強調(diào)健康行為的積極作用， 鼓勵患者長期堅持。

1.3 觀察指標

①觀察兩組護理前后自我管理能力。 采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[7]，評估患者自我管理能力。SDSCA 共包含11 個項目，除吸煙之外，其他項目分值均為過去7 d 中所堅持該行為的天數(shù)，分值范圍為0～70 分，分值越高，則代表患者自我管理能力越強。

②觀察兩組護理前后血糖水平。 檢測患者護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 后血糖水平（2 hPG）及糖化血紅蛋白水平（HbA1c），以評價臨床護理效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后自我管理能力對比

護理前后，兩組SDSCA 的飲食管理、運動管理、血糖管理、足部管理評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 護理后，相比于參照組，實驗組上述評分均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后血糖水平對比

護理前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，相較于參照組，實驗組FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯較低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是因妊娠之后母體不可以代償糖代謝的生理改變而首發(fā)的糖尿病， 屬于妊娠期常見的一種合并癥。 妊娠期糖尿病孕婦通常無顯著癥狀，有時空腹血糖水平呈正常狀態(tài)，易出現(xiàn)漏診。 該病的出現(xiàn)可導致高血壓[8]、早產(chǎn)、感染、羊水過多等，還可造成巨大兒、胎兒畸形，不利于母嬰安全。 雖然多數(shù)患者產(chǎn)后糖代謝均可恢復正常， 但會有20%～50%的患者發(fā)生2 型糖尿病。

目前臨床上， 對糖尿病妊娠期孕婦的干預措施主要有飲食控制、運動指導、健康教育及心理干預[9]。 經(jīng)飲食控制干預下，可有效改善患者血糖水平；通過運動指導，能有效可提升葡萄糖利用效率，減輕胰島素抵抗，提高患者免疫能力；通過健康教育，則可增強患者自我護理意識；通過心理干預，減輕心理因素對患者病情的影響[10]。 但以上干預措施，皆是通過外界干預、作用的，對患者健康行為的養(yǎng)成所起到的效果不是很理想。

行為轉(zhuǎn)化理論是以心理學為基礎(chǔ)的一種動態(tài)、連續(xù)性、逐步推進理論，其主要通過對患者認知行為的干預，幫助患者認識到行為改變的益處；通過他人建議，促進患者健康行為的養(yǎng)成， 從而改善不良因素對病情的影響[11]。 由于疾病因素的作用，再加之妊娠期特殊反應，妊娠期糖尿病患者可能會出現(xiàn)飲食失控、抗拒治療等情況，這嚴重影響臨床醫(yī)護工作的開展。 而借助行為轉(zhuǎn)化理論，可幫助患者深入意識到長期遵醫(yī)行為、飲食控制的好處，從而提升其醫(yī)護配合度。 該研究中，實驗組醫(yī)護依從優(yōu)良率與參照組相比明顯較高， 這提示行為轉(zhuǎn)變理論在妊娠期糖尿病患者護理中的實踐能有效提高患者醫(yī)護配合度，有助于臨床有關(guān)工作的開展。

行為轉(zhuǎn)化理論的主要目的是幫助患者健康行為的養(yǎng)成，防控不良因素對治療效果的影響[12]。 通過對患者實施階段化的行為干預，可促進患者行為的改變，讓其感知到不良行為的危害，增強其自我護理意識，進而提升其自我管理能力。 該研究中，實驗組干預后自我管理能力與參照組相比明顯較強， 這說明行為轉(zhuǎn)變理論的實施能強化患者自我管理能力。

經(jīng)患者行為的轉(zhuǎn)變， 可有效提升其自我心理調(diào)節(jié)能力，保證飲食的健康性及用藥的規(guī)律性，從而保證臨床治療效果。 該研究中，實驗組干預后血糖水平與參照組相比顯著較優(yōu)， 這表示行為轉(zhuǎn)變理論的實踐可提升臨床護理效果。

綜上所述， 在妊娠期糖尿病患者管理中行為轉(zhuǎn)變理論的應用， 可增強患者醫(yī)護依從性， 改善其血糖水平，提升其自我管理能力。