倪霜 郭洛寧

【摘要】目的：探討中西醫(yī)治療老年抑郁癥對(duì)患者臨床效果及HPA軸的影響。方法：選取2016年10月至2019年10月于我院就診的60例老年抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組予以帕羅西汀治療，觀察組加用逍遙散治療。比較兩組臨床療效、抑郁與焦慮評(píng)分、HPA軸功能及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果：觀察組總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;兩組抑郁與焦慮評(píng)分、HPA軸功能治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后日AMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，ACTH、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：逍遙散聯(lián)合帕羅西汀可提高老年抑郁癥患者臨床療效，減少焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生，調(diào)節(jié)HPA軸功能，安全可靠，具有積極推廣意義。

【關(guān)鍵詞】老年抑郁癥;逍遙散;帕羅西汀;HPA軸;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0034-02

老年抑郁癥主要指55歲或60歲以上抑郁癥患者，以心境持續(xù)低落為特征，多表現(xiàn)為精力衰減、情緒低落、興趣喪失等，部分患者存在妄想、幻覺等癥狀，嚴(yán)重影響老年生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療多以西藥為主，帕羅西汀屬于常用藥物，可有效改善患者臨床癥狀，但老年患者機(jī)體耐受力較低，隨著劑量增大，不良反應(yīng)相應(yīng)增多，使得患者依從性差[3-4]。逍遙散由柏子仁、柴胡、丹皮等多種中藥組成，可起到清熱除煩、安神、疏肝解郁作用，利于加快患者病情好轉(zhuǎn)，且中藥藥性溫和，無明顯副作用。鑒于此，本研究分析中西醫(yī)治療老年抑郁癥對(duì)患者療效及HPA軸的影響。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2019年10月于我院就診的60例老年抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組男性患者14例、女性患者16例：年齡62～86歲，平均年齡（72.36±6.54）歲：文化程度：9例大專、14例高中、7例初中;病程6個(gè)月～6年，平均病程（2.84±0.56）年;發(fā)病1～6次，平均發(fā)?。?.64±0.32）次。觀察組男性患者13例、女性患者17例;年齡61～87歲，平均年齡（72.39±6.57）歲;文化程度：8例大專、15例高中、7例初中;病程4個(gè)月～6年，平均病程（2.83±0.55）年：發(fā)病1～5次，平均發(fā)病（3.61±0.33）次。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南修訂與抑郁障礙的規(guī)范治療》[5]中相關(guān)年齡;年齡60歲以上;近1個(gè)月內(nèi)未使用過抗抑郁藥物;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙;對(duì)本研究用藥過敏;伴隨嚴(yán)重自殺意念及行為;中途自愿退出者。

1.3 方法 對(duì)照組予以鹽酸帕羅西汀片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：1120133084）口服治療，初始劑量為10mg/d，1周內(nèi)逐漸加至20mg/d。觀察組加用逍遙散治療，方劑組成：15g夜交藤、15g茯苓、12g白芍、10g當(dāng)歸、10g柴胡、10g白術(shù)、10g香附、10g陳皮、10g積殼、10g酸棗仁、10g丹皮、10g遠(yuǎn)志、10g柏子仁、10g山桅、10g黃芩、5g甘草，1劑/d，早晚兩次服用，兩組均持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：臨床癥狀消失，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分減少75%以上;有效：臨床癥狀明顯改善，HAMD評(píng)分減少25%～75%;有效：臨床癥狀無變化，HAMD評(píng)分減少25%以下。②抑郁與焦慮評(píng)分：于治療前及治療8周后，以HAMD評(píng)價(jià)兩組抑郁狀況，量表共17個(gè)條目，總計(jì)54分，分?jǐn)?shù)越低情緒越佳;以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組焦慮狀況，量表共14個(gè)條目，總計(jì)56分，分?jǐn)?shù)越低情緒越佳。③HPA軸功能：于治療前及治療8周后，在口服lmg地塞米松第2d抽取靜脈血。先抽取2mL促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）血樣，加入30μL的10%EDTA及胰肽酶20μL，離心取得血漿備用。并抽取皮質(zhì)醇血樣2mL，肝素抗凝后離心取得血漿備用。通過放射免疫分析法檢測(cè)兩組ACTH、皮質(zhì)醇水平。（4）不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、食欲減退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用x±s表示，用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 抑郁與焦慮評(píng)分 兩組抑郁與焦慮評(píng)分治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 HPA軸功能 兩組HPA軸功能治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后ACTH、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心、1例腹瀉、1例食欲減低，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30）;觀察組出現(xiàn)2例惡心、1例食欲減低，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.144，P=0.448）。

3 討論

老年性抑郁癥發(fā)病較為復(fù)雜，細(xì)胞因子、遺傳、性激素、HPA軸等多種因素均可誘發(fā)該病，且老年群體發(fā)病年齡晚，在老化過程中生理及心理變化過大，發(fā)病后常處于抑郁、焦慮及激越混合狀態(tài)[5-6]。帕羅西汀是5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，可通過抑制5-HT再攝取，升高突觸問隙5-HT濃度，強(qiáng)化中樞5-HT神經(jīng)功能，進(jìn)而起到抗抑郁效果[7-8]。同時(shí)，該藥穩(wěn)定性高，口服6h后即可達(dá)到血藥峰值。但老年群體中樞神經(jīng)對(duì)藥物敏感性較高，耐受性差，單用西藥不良反應(yīng)多。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“郁證”范疇，多由憂思郁結(jié)、勞神過度、內(nèi)傷七情導(dǎo)致氣郁不伸、情志不舒，肝失疏泄，進(jìn)而誘發(fā)本病，臨床治療應(yīng)以安神靜氣、疏肝解郁為主[9]。ACTH、皮質(zhì)醇水平可反映患者HPA軸功能，該功能亢進(jìn)可加重抑郁病情。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率高，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低，ACTH、皮質(zhì)醇水平低，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明逍遙散聯(lián)合帕羅西汀可調(diào)節(jié)老年抑郁癥患者HPA軸功能，降低焦慮與抑郁評(píng)分，加快病情好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)施治“抑郁癥”強(qiáng)調(diào)整體觀，多以清肝瀉火、疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎等多種方法綜合施治。逍遙散是由多種中藥組成，其中酸棗仁、柏子仁可養(yǎng)心安神;陳皮、積殼可理氣和中;山桅、丹皮可瀉火除煩、清熱涼血;茯苓、白術(shù)可健脾、安神、補(bǔ)氣;白芍、當(dāng)歸可養(yǎng)肝補(bǔ)血;香附、柴胡可疏肝解郁、升舉陽氣[10]。諸藥共用，可起到健脾和胃、養(yǎng)血柔肝、安神靜氣、清熱除煩之功效。逍遙散治療老年抑郁癥不僅改善患者臨床癥狀，減少焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生，還兼顧調(diào)理體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療老年抑郁癥可增強(qiáng)治療效果，改善HPA軸功能，降低HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分，且安全性高，利于患者早日康復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：倪霜（1987-），女，漢族，四川內(nèi)江市人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)精神疾病;郭洛寧（1970-），男，漢族，重慶榮昌人，大學(xué)本科，副主任，研究方向：臨床內(nèi)科。