郭立燕 崔 平 秦 楠 劉苗苗 翟景花 翟 敏

(濟寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟寧 272013)

糖尿病是一種危害人類健康的慢性非傳染性疾病。世界范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)不斷增加，據(jù)估計，到2035年全球糖尿病患病人數(shù)將由 2013 年的 3.82億增加到 5.92 億[1]。我國已成為世界糖尿病第一大國，研究顯示我國18歲以上人群患病率已由2013年的10.4%上升到2017年的11.2%[2]。20 歲及以上糖尿病患者超過 9000萬[4]。本研究于2016年1月—4月對濟寧市任城區(qū)成人糖尿病患病狀況進行調(diào)查，探索當前形勢下糖尿病患病影響因素，為有針對性地預(yù)防控制糖尿病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以濟寧市任城區(qū)常住人口為總體研究對象。采用多階段分層抽樣的方法，按照人口比例在每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行抽樣，首先隨機抽取10個或15個居委會，然后將抽取出的居委會匯總，以家庭為單位實行隨機抽樣，最后對抽取所得的家庭中的全體成員進行調(diào)查。

1.2 方法

采用橫斷面研究的方法，采納自行設(shè)計的調(diào)查表，由培訓(xùn)后的調(diào)查員進行調(diào)查。內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度等基本情況，以及糖尿病病史、糖尿病醫(yī)治狀況、血糖控制狀況，并且測量身高，體重，血糖等。

1.2.1糖尿病診斷標準[5]參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》，符合下列條件之一者即診斷為糖尿?。?)空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L;2)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，口服75g葡萄糖后2h，血糖≥11.1mmol/L;3)既往患有糖尿病，目前正在服用糖尿病治療藥物者。

1.2.2BMI的計算以及肥胖的判斷[6]BMI=體重(kg)/身高(m2)，根據(jù)我國標準：BMI<18.5為偏瘦，18.5≤BMI≤23.9為正常，24≤BMI≤27.9為偏胖，BMI≥28為肥胖。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查過程中，嚴格遵循各種抽樣措施的要求，確保隨機化的原則在抽樣過程中的完全施行。在抽中的居委會進行廣泛宣傳，確保調(diào)查問卷的發(fā)放以及應(yīng)答率；對所調(diào)查的資料做好復(fù)查審核工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；采用二分類非條件logistic回歸分析糖尿病的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病的患病情況

共回收問卷12304份，其中男性5488人，占44.6%；女性6816人，占55.4%。年齡最大者105歲，年齡最小者18歲，平均年齡(50.16±16.73)歲。成人糖尿病患病率17.1%，其中男性患病率17.57%，女性患病率為16.77%。

2.2 糖尿病影響因素單因素分析

2.2.1不同人口學(xué)特征人群糖尿病患病情況 不同年齡組、文化程度、婚姻狀況的城區(qū)居民糖尿病患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別的居民糖尿病患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.244)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征人群糖尿病患病情況

2.2.2不同BMI及疾病人群糖尿病患病情況 不同BMI的人群，糖尿病患病率不同；高血壓，高血脂的人群糖尿病患病率要高于非患病者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同BMI及疾病人群糖尿病患病情況

2.2.3不同行為特征人群的糖尿病患病情況 吸煙人群糖尿病患病率高于不吸煙人群，參加體育鍛煉者糖尿病患病率低于不參加體育鍛煉者(P<0.05)。見表3。

表3 不同行為特征人群的糖尿病患病情況

2.3 糖尿病影響因素的多因素分析

以是否患有糖尿病作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，包括年齡、文化程度、體育鍛煉、高血壓、高血脂、婚姻狀況以及BMI等因素作為自變量，采用進入法進行二元非條件logistic回歸分析，最終進入模型的因素有年齡組、文化程度、BMI、高血壓、高血脂、吸煙、體育鍛煉等因素，其中年齡組增大、BMI升高、高血壓、高血脂、吸煙為糖尿病患病的危險因素(OR>1)，文化程度和體育鍛煉糖尿病患病的保護因素(OR<1)。見表4。

表4 糖尿病影響因素的多因素logistic回歸分析

表5 糖尿病相關(guān)因素賦值

3 討論

隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病患病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢[7-8]。雖然全國各地都加強了糖尿病預(yù)防工作，但在人群中糖尿病的患病形勢依然不容樂觀。因此，做好前期的預(yù)防工作，對控制該病在人群中的發(fā)生有著關(guān)鍵性的作用。

本研究顯示，山東省濟寧市任城區(qū)成人糖尿病患病率高于2010年全國慢性病和危險因素監(jiān)測的18歲以上人群糖尿病患病率[9]，也高于李曉露報告的2015年山東省鄉(xiāng)村居民糖尿病患病率8.2%[10]。與遼寧省城鄉(xiāng)居民 35～75歲糖尿病患病率為 17.96%相當[11]。年齡較高、體質(zhì)指數(shù)偏大、大量吸煙、高血壓、高血脂等均是糖尿病的危險因素。一方面當年齡越大時，糖尿病的發(fā)病率越高，另一方面，由于糖尿病的病程較長，年齡也成為糖尿病累積患病的一個重要原因。糖尿病患病的另一個危險因素是體質(zhì)量，有報道超體質(zhì)量或者肥胖者患糖尿病的風(fēng)險是正常體質(zhì)量者的1.40倍[12]。正常體質(zhì)量人群的糖尿病患病率與肥胖人群的糖尿病患病率相比較低，若能控制體質(zhì)量水平達到正常標準，將能在很大程度上降低人群糖尿病的患病率[13]。高血壓、高血脂兩者均是糖尿病的危險因素，隨著血壓的升高，患糖尿病的風(fēng)險也逐漸增加，高血壓者患糖尿病的風(fēng)險是正常血壓值者的1.29倍[14]。血脂異?；颊呖赡苁怯捎谥拘允挂葝uβ細胞內(nèi)氧化代謝增強，從而抑制葡萄糖的氧化代謝，引起葡萄糖刺激胰島素分泌受阻[15]。吸煙也是糖尿病危險因素之一，吸煙升高糖皮質(zhì)激素，引起胰島素抵抗作用[16]。因此，有效控制體重，預(yù)防高血壓和血脂異常，戒煙是預(yù)防糖尿病患病的關(guān)鍵措施。

此外，有若干因素可預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。如體育鍛煉，文化程度等。在日常生活中，應(yīng)經(jīng)常參加戶外活動，增強身體素質(zhì)，增加能量代謝。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高的居民糖尿病患病的危險降低[17]。文化程度高者健康意識較高，更傾向于主動獲得糖尿病患病相關(guān)知識，因此在日常生活中自我保護的意識高于文化程度低的人群。健康教育的重點應(yīng)該是針對文化水平低居民，加強知識宣傳，提高健康意識，防止糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，除年齡、文化程度為不可控因素外，其他因素都是可改變因素，因此可以通過戒煙、合理膳食、適量運動和保持健康的生活方式以達到維持正常體重、控制血壓和血脂的目標，從而有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險[11]。高脂、高能量飲食被證明是糖尿病患病的重要危險因素[18]，而本研究未將飲食習(xí)慣納入調(diào)查分析范疇，存在一定局限性。