李國蘭，劉曉芬，陳才英，趙麗君，吳譽婷

（1.南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300；2.南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

0 引言

急診輸液室主要功能是為病情暫時穩(wěn)定平穩(wěn)，且沒有住院指征的患者但需要輸液治療的患者提供輸液服務的場所[1,2]。由于急診輸液室的患者涉及眾多人群，有老年兒、兒童等各年齡段患者，導致患者人群存在多樣性，且容易導致人群聚集，同時由于輸液室針對的疾病種類繁雜，有輕癥但配合差的兒童患者，也有偏重癥的老年患者，患者的輕重程度不一，且患者的流動性大，加之無固定床位，導致護士處理問題繁雜，密集度高，工作強度大，如果因護士經驗不足，處理不當，容易產生醫(yī)患糾紛，導致患者對輸液室護理滿意度不高，增加輸液護理的風險。本文是針對目前我院急診輸液室目前存在的護理問題以及既往發(fā)生的護理糾紛進行分析，探討急診輸液室存在的主要護理風險及問題，并提出行之有效的應對策略，其總結如下。

1 護理風險

1.1 小兒患者輸液護理風險

小兒靜脈輸液是兒童患者治療的主要手段之一，但是由于小兒患者自控能力差，好動且依從性差，無自我保護意識，加之自身血管條件欠佳，導致穿刺風險增加，極易導致患兒家屬的不滿導致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3,4]。如：①患者由于血管條件欠佳，從而容易導致患兒出現(xiàn)穿刺困難現(xiàn)象，在穿刺失敗易導致患兒躁動苦惱，患兒家長容易出現(xiàn)焦慮急躁情緒，出現(xiàn)患兒家屬辱罵護士，甚至有家屬出現(xiàn)毆打護士的現(xiàn)象；②小兒在輸液過程中，由于患兒的血管未發(fā)育完全，導致出現(xiàn)液體外滲，穿刺部位水腫等現(xiàn)象的發(fā)生，由于輸液室的特殊環(huán)境，護士不能及時發(fā)現(xiàn)[5]；③小兒在輸液途中好動，或者患兒家屬看護不嚴的情況下，可能導致患兒的針頭松動，伴有脫落和出血風險，從而增加患兒反復穿刺的風險，進一步導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3,4]。

1.2 老年患者輸液護理風險

老年患者自身由于基礎疾病較多，尤其是患有慢性支氣管疾病的老年患者，在換季時常需要在急診進行輸液治療，但由于老年患者高齡特點，其各臟器條件較年輕人差，尤其是血管彈性較差，同樣也會導致出現(xiàn)各種輸液風險的發(fā)生[6,7]。例如：①老年患者在由于血管彈性差，尤其是肥胖患者，導致其穿刺難度大，反復穿刺也引起管道堵塞及靜脈炎可能；②老年患者依從性差，醫(yī)學知識缺乏，有出現(xiàn)部分患者不聽醫(yī)囑，隨意調整輸液速度，導致急性心力衰竭的發(fā)生，或者出現(xiàn)急性靜脈炎可能；③有部分老年患者在生病期間配合度較差，存在焦慮、煩躁等惡性情緒，導致醫(yī)患溝通不暢，引起醫(yī)院糾紛。④老年患者在輸液期間由于其合并癥狀，如低鉀血癥等容易出現(xiàn)昏迷，暈厥，急性心肌梗塞，主動脈夾層，猝死等嚴重威脅生命安全的并發(fā)癥[8]。

1.3 護理人員本身因素

由于我院護士實行的輪崗制，大部分急診輸液室護士是剛入職護士或輪崗護士，故而會面臨許多棘手問題不知道如何處理，例如：①由于輪崗護士或新入職護士在普通病房的穿刺練習較少，在進入急診輸液廳后面對小兒和老年人這類血管條件較差的患者，有反復穿刺失敗可能，導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；②護理意識較差，在操作是輪崗護士或新入職護士不能詳細詢問患者的過敏史、飲酒史等基本信息，同時相關專業(yè)知識掌握薄弱，尤其是在換季或冬春流感爆發(fā)季，門診量大量增加，輪崗護士和新入職的護士在輸液室護理的專業(yè)性不強，導致護理服務跟不上，引發(fā)醫(yī)患糾紛及護理風險事件；③護理巡查不嚴謹，由于巡查護士大部分為新進護士，巡查次數(shù)和力度不及時，尤其是碰到冬春流感爆發(fā)季節(jié)，巡查力度和次數(shù)不夠，患者出現(xiàn)輸液反應或輸液不適時，不能及時處理并呼叫臨床醫(yī)生，從而極易導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生和；④夜間輸液風險，夜間由于人極容易疲憊，護士本身配備較少，加之夜間急診護士要兼顧搶救室和留觀室，無論在穿刺或者輸液過程中都容易出現(xiàn)不同層度的輸液風險，尤其是小兒和老年患者，容易導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[9]。

2 應對策略

2.1 輸液前護理

①在給患者進行輸液治療前，檢查藥物是否與醫(yī)師開具醫(yī)囑一致，是否存在藥物錯誤和配伍禁忌，并告知患者輸液藥物的相關知識和輸液目的，進一步核實患者既往是否存在輸液藥物過敏史、3 天是否有飲酒史等；②評估患者的病情和血管情況，對存在輸液風險的老年和小兒患者，需要將高危輸液患者安置在護理方便易觀察的位置，必要時給予心電監(jiān)護；在碰到血管條件較差的幼兒和老年患者，盡量選擇血管彈性好、粗大的血管，在碰到第一次穿刺失敗時，盡量平復緊張情緒，及時更換血管或請示上級護師，避免在同一血管反復穿刺引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。

2.2 輸液中護理

①給患者發(fā)放固定收座號牌，患者按照固定座位就做，不要隨意更換座號，在輸液加強安全規(guī)范教育并在輸液室醒目位置給出告示；②告知患者，尤其是老年患者及幼兒不可以隨意調整輸液速度，防止因輸液速度過快出現(xiàn)輸液反應，尤其是靜脈炎、急性心力衰竭、猝死等情況的發(fā)生；③有部分輸液藥品在輸液過程中會出現(xiàn)口感、心慌、面部潮紅、惡性嘔吐等癥狀，如654-2 和阿奇霉素[11]等，在輸液前告知患者在輸液前進食少量食物或降低輸液速度等以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.3 輸液后護理

①有部分患者出現(xiàn)輸液反應，如心慌不適，或全身皮疹，嚴重者出現(xiàn)暈厥甚至猝死等風險，應立即停止輸注藥物，改用生理鹽水，同時檢測生命體征，根據患者的生命體征及血檢情況用藥，輸液室配備必要的搶救藥品和監(jiān)護設備，及時將患者轉移至搶救室以避免人群圍觀影響進一步的治療。②患者在輸液前、輸液期間和輸液后，都要嚴格執(zhí)行“三查七對”的原則，患者的輸液藥物、輸液卡、醫(yī)囑、治療單都要雙人核對后才可執(zhí)行，保證輸液安全。③輸液結束后拔針時注意按壓，并告知患者按壓時間防止拔針后出現(xiàn)出血等現(xiàn)象。④夜間輸液過程中盡量做到以老帶新，安排一名經驗豐富的老護士帶兩名年輕護士，防止夜間出現(xiàn)輸液風險的發(fā)生。

2.4 護理糾紛處理

在急診輸液室不可能不遇到護理方面的糾紛，所以在提前預防的情況下也要做好積極的應對，做好與患者的溝通工作，如①遇到因穿刺失敗出現(xiàn)辱罵甚至毆打護士的患者，我院在急診配置兩名保安及時處理糾紛，事態(tài)惡化則及時報警處理；②出現(xiàn)輸液反應，患者及家屬有意見時，及時通知上級護師或醫(yī)師，進行及時溝通，防止事情進一步惡化出現(xiàn)投訴事件[12]。

3 討論

急診輸液是目前急診治療的主要手段之一，由于其操作簡單方便，療程療效快，目前依然是急診科最常用的治療疾病手段，也是許多急診患者要求的一種治療手段，但同時由于其人群眾多，有老年患者，有嬰幼兒等群體，導致患者急診輸液室的投訴率和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率也居高不下，故而有效降低急診輸液室的醫(yī)患糾紛和意外事件的發(fā)生[13]，我們需要跟多的護理指導，提高輸液室護士的護理意識和法律安全意識。我們根據輸液室患者的人群特點，針對性的進行護理干預和合理的護理指導意見，減少輸液風險，通過輸液前、輸液期間和輸液后的護理指導和安全操作，提前做好輸液預防工作、減少輸液意外的發(fā)生。在遭遇糾紛后，我們應沉著應對，制止事態(tài)的進一步惡化，爭取事情向好的方向發(fā)展。