韓鵬艷，周定偉

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 400055）

0 引言

急性闌尾炎在我國的發(fā)病率可達7%～12%，其呈現(xiàn)出癥狀復雜、發(fā)病急驟以及病情多變化等系列特點。是外科最常見的急腹癥。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，明顯縮短住院時間的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用。但是手術(shù)期間因為腸道牽拉以及創(chuàng)建氣腹影響，使手術(shù)后諸多患者呈現(xiàn)出胃腸道功能紊亂現(xiàn)象，對患者術(shù)后恢復造成嚴重影響，更為嚴重會導致患者呈現(xiàn)出腸梗阻等系列不良反應(yīng)。對此確定有效方法將患者完成手術(shù)后痛苦感減輕，對其胃腸道功能恢復給予促進，意義顯著?；诖?，我們開展了“穴位埋線在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后快速康復的臨床應(yīng)用”課題研究，從巴南區(qū)中醫(yī)院普外科收集符合入選標準的病例100例，試驗組采用足三里和上巨虛穴位埋線治療，對照組采用口服四磨湯治療。經(jīng)過初步觀察，穴位埋線組療效肯定，不失為術(shù)后康復的一種有效方法。其治療機理值得我們認真探討。

1 穴位埋線發(fā)揮長效針感

穴位埋線療法有效運用，在傳統(tǒng)針具基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，并且將傳統(tǒng)治療模式進行有效改善。對于埋線療法而言，其主要體現(xiàn)為針灸從短效治療向長效治療的有效轉(zhuǎn)變[1]。通過中醫(yī)分析，手術(shù)影響會導致患者呈現(xiàn)出氣血虧虛以及元氣損耗現(xiàn)象，并且腹腔鏡手術(shù)影響，會呈現(xiàn)出經(jīng)絡(luò)阻滯，從而表現(xiàn)出運行不暢現(xiàn)象，對應(yīng)導致患者表現(xiàn)出腸道氣機郁滯內(nèi)結(jié)以及臟器功能失調(diào)現(xiàn)象。羅婭[2]分析發(fā)現(xiàn)，在實施穴位埋線治療期間，于治療穴位中將羊腸線埋植，通過埋植時不同操作方法、羊腸線粗細與埋植期間表現(xiàn)出的系列刺激而獲得得氣以及補瀉治療效果，從而充分調(diào)節(jié)患者臟腑功能，達到標本兼治效果，最終做到陰平陽秘，將患者臟腑正常生理功能有效恢復。對于足三里而言，作為足陽明胃經(jīng)合穴，可獲得和氣血、通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)氣機效果。并且現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，足三里穴電針治療，可對胃腸功能紊亂進行調(diào)節(jié)，呈現(xiàn)出穴位特異性特點[3]。上巨虛作為大腸下合穴，通過對下合穴治療，可獲得通降腑氣效果，于腑證治療方面可獲得確切效果。由上可知，足三里和上巨虛是調(diào)節(jié)胃腸功能的要穴，此兩穴埋線能夠刺激大腸蠕動，加速腸管對糞便的推進作用，使大腸收縮有力，利于排便，對改善患者便秘、排便困難等癥狀效果顯著[4]。本研究中，實驗組患者術(shù)后埋線一次即可，節(jié)約了針刺成本，同時避免患者針刺的痛苦。

2 穴位埋線持續(xù)綠色鎮(zhèn)痛

針灸于痛癥治療中獲得廣泛應(yīng)用，并且臨床獲得效果值得肯定。于《內(nèi)經(jīng)》中便包括諸多針灸治療痛癥記載。但是對于普通針刺而言，其呈現(xiàn)出操作反復以及鎮(zhèn)痛時間短特點，并且部分患者難以在長時間對同一體位進行位置，從而使其臨床應(yīng)用受到限制。在本研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)，埋線療法不但可對上述指標有改善作用，而且有術(shù)后明顯的鎮(zhèn)痛作用。穴位埋線通過在相關(guān)穴位注入羊腸線，對于羊腸線而言，其應(yīng)用后，會通過穴位刺激，確保在知對應(yīng)穴位上針感長久停留。利用經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳方式而獲得鎮(zhèn)痛效果。就其原理進行分析，疼痛同神經(jīng)傳導表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。通過穴位埋線，可將內(nèi)源性阿片肽以及體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)顯著改善，將疼痛感顯著減輕[5]。通過針刺，可將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中表現(xiàn)出的內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)進行計劃，對應(yīng)獲得鎮(zhèn)痛效果。就針刺鎮(zhèn)痛效果進行分析，通過單次針刺便可以獲得即時效應(yīng)，并且針刺結(jié)束后，在較長時間會呈現(xiàn)出后續(xù)效應(yīng)現(xiàn)象[6]，通過穴位埋線，對于針刺鎮(zhèn)痛效果的最大程度發(fā)揮表現(xiàn)出顯著價值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對患者在實施穴位埋線期間，采取的陽經(jīng)穴位，因為呈現(xiàn)出多氣多血特點，所以可以將經(jīng)氣充分激發(fā)，最終達到通則不痛的特點。現(xiàn)代醫(yī)學理論分析，高德榮等[7]發(fā)現(xiàn)，線同針較為一致，線長短粗細會對吸收時間長短以及刺激量大小造成直接影響，分析同針刺進針以及氣針等表現(xiàn)出相似作用特點。在埋線期間，觀察針眼位置表現(xiàn)出少量滲血或者出血現(xiàn)象，有時會在皮下表現(xiàn)出血瘀現(xiàn)象，從而使穴位刺激量增加，使經(jīng)氣獲得的進一步激發(fā)，對于羊腸線長效作用發(fā)揮可以進行充分輔助。溫木生[8]教授分析，穴位埋線治療后會對患者表現(xiàn)出良性誘導作用，對于沖動產(chǎn)生進行有效促進。部分通過脊髓后角內(nèi)傳臟腑而獲得調(diào)節(jié)效果，另外一部分通過脊髓后角向大腦皮層上傳，從而使中樞針對病理刺激而表現(xiàn)出的興奮干擾等作用進行加強，而對應(yīng)獲得止痛效果。埋線鎮(zhèn)痛作為持續(xù)過程一種，同鎮(zhèn)痛泵作用較為一致[9]。

3 穴位埋線激發(fā)腸道免疫

埋線療法操作過程中產(chǎn)生的機械刺激和化學刺激，針對神經(jīng)、穴位與整個中樞均會表現(xiàn)出綜合作用現(xiàn)象。充分加強組織器官活動能力，對于患者淋巴回流加快以及血液循環(huán)加快進行有效促進，促進新陳代謝獲得充分增強，有效改善營養(yǎng)狀態(tài)。所表現(xiàn)出的疼痛信號向脊髓后角內(nèi)進行傳導，會使脊髓表現(xiàn)出水平抑制效應(yīng)現(xiàn)象，對所有支配內(nèi)臟器官進行調(diào)節(jié)。此外羊腸線作為異種蛋白一種，其對于人體變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生可以進行積極誘導[10]。崔氏[11]等分析，足三里穴埋線方法有效運用，其針對脾虛大數(shù)脾淋巴細胞轉(zhuǎn)化功能會表現(xiàn)出對應(yīng)影響，可使其呈現(xiàn)出一定程度增強，從而有效提高巨噬細胞表現(xiàn)出的吞噬功能，并且可將胸腺重量指數(shù)以及脾虛大鼠脾重指數(shù)顯著增加，從而證明穴位埋線療法有效運用，分析之所以可獲得顯著脾虛證治療效果，分析同非特異性免疫以及細胞免疫調(diào)節(jié)存在相關(guān)性。曾進[12]等實驗結(jié)果表明：通過穴位埋線，可以顯著提高脾臟指數(shù)以及慢性疲勞大鼠胸腺指數(shù)，可促進脾淋巴細胞增殖轉(zhuǎn)化能力增強，確保TNF-α以及血清IL-2水平表現(xiàn)出一定程度增加，從而將免疫功能提高。于機體中將羊腸線埋入后，通過類似組織療法以及異體蛋白刺激，可以將免疫功能效應(yīng)顯著增強。魏有剛等[13]分析，通過對神經(jīng)-體液加以調(diào)節(jié)，可對臟器機能狀態(tài)進行有效調(diào)整，從而使得免疫防御能力獲得明顯增強。陳麗姝等[14]認為穴位埋線操作過程中對組織的損傷及埋植線體作為異物在體內(nèi)分解吸收時均可激活人體的先天固有免疫炎性反應(yīng)模式，加強組織的免疫吞噬功能，達到調(diào)節(jié)“抗炎一促炎”平衡。沈素娥等[15]對舒列迭+穴位埋線對支氣管哮喘患者進行治療后的效果觀察，發(fā)現(xiàn)穴位埋線組外周血T淋巴細胞顯著升高，IL-4水平降低，IFN-1水平升高，闡述穴位埋線可通過線體的特異性刺激使肺內(nèi)有關(guān)感受器產(chǎn)生相應(yīng)的改變，可充分調(diào)整患者肺表面活性物質(zhì)，確保患者機體免疫功能獲得明顯增強。張夏毅等[16]引通過穴位埋線治療結(jié)腸炎大鼠來探討穴位埋線的機制，證實穴位埋線可阻斷脾淋巴細胞核因子-KBp65（NF-KBp65）及信號轉(zhuǎn)導和轉(zhuǎn)錄激活因子6（STAT6-mRNA）激活，達到調(diào)節(jié)機體免疫功能，起到抗炎和黏膜修復作用，由此激發(fā)人體的腸道免疫，加快創(chuàng)傷的愈合，加快其康復過程。

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，腹部手術(shù)后胃腸功能障礙是由于腹部手術(shù)損傷機體元氣，氣虛導致血行不暢，或手術(shù)中產(chǎn)生淤血導致血脈淤滯，表現(xiàn)出排氣排便停止以及腸鳴音消失等系列現(xiàn)象。過去一般都是在胃腸功能障礙出現(xiàn)后再進行對癥處理，常常難以取得滿意效果或者延長住院時間、增加患者生理、心理上的負擔。本研究中患者術(shù)后全麻清醒，雙下肢感覺恢復即開始穴位埋線，通過穴位埋線發(fā)揮長效針感，持續(xù)綠色鎮(zhèn)痛，更早激發(fā)并啟動胃腸道免疫功能，達到術(shù)后快速康復，將患者痛苦感有效減輕，進一步說明其臨床應(yīng)用價值。