孫日美，張力通信作者

(1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)，是一種與遺傳、過敏因素有關的慢性炎癥性皮膚病，常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向，主要臨床表現為瘙癢、滲出以及多形性皮損，身體屈側可見濕疹樣皮損[1]。在中醫(yī)學中，并沒有其確切病名，其與“奶癬”、“胎瘡”、“血風瘡”、“四彎風”等病證相似[2]。近年來AD的發(fā)病率升高，運用中醫(yī)外治法治療的優(yōu)勢亦逐漸顯現出來。吳卿、陳達燦等人曾通過Meta分析研究中醫(yī)外治法治療特應性皮炎，結果顯示有效率和痊愈率均高于西醫(yī)對照組，不良反應及復發(fā)率也較低[3]，運用中醫(yī)外治法治療AD有明確療效。現將近年治療特應性皮炎的中醫(yī)外治方法總結如下。

1 中藥外治療法

1.1 中藥涂擦治療

肖靜秋[4]等運用藏藥二十五味兒茶凝膠治療特應性皮炎患者，通過濕疹面積及EASI評分、患者瘙癢程度積分進行療效評價，得出其能有效改善AD皮損和緩解瘙癢等癥狀，且復發(fā)率低、不良反應少。

王靜[5]等將丹參凝膠局部涂抹在建立特應性皮炎的治療組小鼠皮損處，觀察小鼠的胸腺指數和脾指數、以及血清因子含量差異，結論表示丹參凝膠可以通過調節(jié)血清因子水平而發(fā)揮治療特應性皮炎的效用。

藍野[6]在基礎治療條件相同的情況下，治療組予丹皮酚軟膏外用涂擦治療，對照組予丁酸氫化可的松乳膏外用。結果治療組總有效率為85.42%,明顯高于對照組的56.82%。

黃晶[7]等將120例特異性皮炎患者分為兩組，治療組以復方榴蓮皮軟膏外擦，對照組以0.1%糠酸莫米松乳膏外擦，通過觀察兩組皮膚酸堿度、角質層的含水量以及皮膚的失水量指標，發(fā)現復方榴蓮皮軟膏藥對皮膚屏障功能有良好的修復療效,明顯優(yōu)于對照組。

1.2 中藥熏洗治療

姬愛華[8]等選取AD患兒45例,對照組僅滋潤保濕處理，治療組在對照組基礎上加以苦參洗劑，通過比較兩組金黃色葡萄球菌菌群密度以及生物被膜的形成和菌數，得出結論利用苦參洗劑能有效治療AD。

朱杰[9]等將特應性皮炎患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組外用激素乳膏和潤膚霜，觀察組在對照組基礎上給予中藥熏洗。通過比較2組皮損評分指數、視覺模擬評分、皮膚屏障功能療效，結果表明觀察組總有效率顯著高于對照組總有效率，中藥熏洗治療能明顯改善皮膚屏障功能。

梁寶瑩[10]等將特應性皮炎患者隨機分成治療組及對照組各20例。經過比較治療前后的SCORAD和VAS積分，得出結論中藥熏洗聯合NBUVB治療特應性皮炎具有良好療效,值得臨床推廣應用。

1.3 中藥溻漬治療

葉茂[11]等將AD患者隨機分為兩組。對照組予西藥口服及糠酸莫米松軟膏外用，觀察組在對照組基礎上加用中藥塌漬濕1號治療。評價標準通過EASI評分，觀察組總有效率為93.6%，對照組總有效率為72.3%。結果表明中藥塌漬能明顯提高對AD患者的療效，抑制炎癥反應。

王珊[12]等詳細介紹了WWT療法在兒童重度特應性皮炎上的應用，所謂WWT即濕包裹療法，應用原理類似于中藥溻漬，是在外用藥物及潤膚的基礎上,使用紗布包裹治療的一種治療模式，內層使用溫水浸濕,外層繃帶干燥。是兒童重度特應性皮炎的安全有效的治療方法。

王海棠[13]等為研究膚悅康洗劑對AD患者的相關血清因子影響以及其臨床療效,將治療組予膚悅康洗劑濕敷患處,對照組予3%硼酸溶液濕敷及口服藥物治療,治療后發(fā)現，治療組的Th17、IL-17水平明顯下降，可減輕相關炎癥反應,值得臨床推廣。

1.4 中藥藥浴治療

黃文暉[14]等將AD患者隨機分為三組，A組使用0.05%地奈德乳膏,B組使用0.03%他克莫司軟膏,C組采用中藥藥浴聯合他克莫司軟膏外涂治療。通過檢測血清因子、生活質量指數評分以及臨床療效評定，結果表示中藥藥浴聯合他克莫司治療AD具有較好的療效,血清LTB4、LTC4水平明顯降低，皮損癥狀明顯好轉，且不良反應和復發(fā)率均優(yōu)于其他兩組。

于琴[15]等將46例AD患者隨機分為兩組,對照組予中藥內服及他克莫司軟膏外擦，治療組在其基礎上加以中藥藥浴，通過評價患者的療效及生活質量，結論顯示中藥藥浴對于治療AD有明顯的療效，且能改善患者的生活質量。

2 其他外治療法

2.1 針灸、拔罐治療

林銀哲[16]將特應性皮炎患者隨機分為三組，對照組1為單純中藥組,對照組2為中西藥結合組，實驗組為針藥結合組。通過EASI評分、瘙癢VAS、睡眠VAS及生活質量指數等數據進行觀察記錄，結論體針加耳穴壓豆聯合中藥治療可以更好地改善特應性皮炎患者的皮損嚴重程度、瘙癢及睡眠情況，能明顯提高特應性皮炎治療的療效。

龔磊[17]將50例AD患者隨機分為兩組,治療組在神闕穴拔火罐治療,對照組以西藥口服治療。經過治療后，治療組血清總IgE水平和EOS計數下降明顯低于對照組，表明拔火罐對于AD的治療有明顯療效，且對相關血清因子也能起到改善作用。

蔣麗[18]等將32只小鼠分為空白組、模型組、內關組和曲池組,內關組和曲池組分別給予電針內關、曲池穴治療，空白組和模型組不給予任何治療。觀察小鼠搔抓次數、腹部皮損改變,通過檢測脊髓DYN含量、血清中SP水平變化，結論顯示內關組和曲池組小鼠的搔抓次數顯著降低,腹部皮損炎癥略有減輕,脊髓DYN含量明顯升高、血清SP水平顯著降低。

2.2 穴位埋線治療

譚穎[19]等采用穴位埋線治療特應性皮炎患者，對照組予西藥口服治療，通過檢測治療前后干擾素-γ、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-4、IL-2及IL-5水平，結果表明觀察組疾病改善情況優(yōu)于對照組,穴位埋線可有效改善病情。

李凱[20]等將對照組采用鹽酸左西替利嗪片口服治療,實驗組采用穴位埋線治療，觀察干預前后患者的淋巴細胞水平及不良反應情況。結果實驗組總有效率為92.86%，明顯高于對照組的71.43%，表明穴位埋線可以調節(jié)外周血Th1/Th2細胞平衡,改善臨床癥狀。

楊揚[21]等將60例特應性皮炎患者分成兩組。兩組配合中藥治療，治療組加用穴位埋線,對照組加用針刺。通過監(jiān)測SCORAD評分、瘙癢程度、皮損面積及嚴重程度。結果治療組總有效率為96.4%,對照組為70.4%，療效明顯優(yōu)于對照組。

3 小結

特應性皮炎(AD)的發(fā)生是與皮膚屏障受損及免疫功能紊亂密切相關的多因素遺傳異質性炎癥性皮膚病[22]，其反復發(fā)作，滲出瘙癢的臨床特點也嚴重影響著患者的生活質量。在臨床治療中，中醫(yī)外治法治療AD的優(yōu)勢逐漸顯現出來，其種類多樣，操作簡單，療效明顯，副作用小，復發(fā)率低，現在逐漸被患者廣泛接受。不論是單獨應用，還是聯合其他藥物共同治療，均有明顯療效。但目前各種外治法仍未統(tǒng)一規(guī)范，相關研究也是寥寥可數，這對于中醫(yī)外治法的傳承發(fā)展也會有相對的影響。運用中醫(yī)外治法治療特應性皮炎仍需我們進行規(guī)范化臨床研究，以期將中醫(yī)外治法發(fā)揚光大。