翟曉虎，賀衛(wèi)華，張風(fēng)榮，李紀(jì)如，李紫瑤

（1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 225300；2.山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 261061）

腸道線性異物是寵物臨床診療中經(jīng)常遇到的病例。 貓舌頭上有許多向內(nèi)彎曲的“倒刺”，有助于貓清理食物殘?jiān)褪崂砻l(fā)。 而貓對(duì)線團(tuán)、麻繩之類的東西超級(jí)感興趣，經(jīng)常用舌舔舐并吞食，引起胃腸線性異物梗阻[1]。 患貓主要表現(xiàn)為嘔吐、反流、厭食、腹痛等癥狀，早期診斷有助于預(yù)防胃腸穿孔等并發(fā)癥。 本文就1 例貓腸道線性異物病例診治過(guò)程匯報(bào)如下，供同行參考。

1 病例介紹

1.1 基本信息 波斯貓，雄性，4 歲，免疫齊全，體重3.96kg，平時(shí)以貓糧和貓罐頭為主，無(wú)基本病史。

1.2 主訴 回家發(fā)現(xiàn)放在沙發(fā)上的一團(tuán)毛線不見(jiàn)了，昨晚到今早不吃貓糧，喝少量水，且貓出現(xiàn)嘔吐表現(xiàn)，因該貓平時(shí)喜歡線團(tuán)毛線等物，懷疑其昨天吞食毛線。

1.3 臨床檢查 體溫：38.6℃，呼吸：36 次/min，心率：156 次/min，CRT＞2S。 精神尚可，口腔檢查未見(jiàn)異常，腹部觸診，貓躲閃掙扎。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1 血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞比容 （HCT）68%（參考值37.0～55.0），血紅蛋白濃度（HGB）22.3g/dL（參考值12.0～18.0g/dL），其他未見(jiàn)異常。 提示患貓輕度脫水。

1.4.2 血液生化 未見(jiàn)異常。

1.4.3 血?dú)鈾z測(cè) K+ 3.1mmol/L (參考值3.5～5.8mmol/L)，偏低。

1.5 影像學(xué)檢查 X 光檢查無(wú)明顯異常， 隨進(jìn)行鋇餐造影，灌服鋇餐造影，1h 后拍X 光片（圖1）顯示：鋇餐停留在胃內(nèi)，幾乎未進(jìn)入腸道，腸管皺褶。

2 診斷

根據(jù)主訴、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查初步診斷為貓腸道線性異物堵塞。

3 治療

3.1 補(bǔ)液、 抗菌消炎 血常規(guī)提示該貓脫水， 補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)平衡紊亂， 同時(shí)抗菌消炎預(yù)防繼發(fā)感染。

A:0.9%生理鹽水40mL，頭孢曲松鈉0.2g，iv；

B:0.9%生理鹽水40mL，奧美拉唑3mg，iv；

圖1 灌服鋇餐1 h X 光片

C:0.9%生理鹽水20mL，氯化鉀3mL，iv；C:5%葡萄糖溶液20mL，iv；

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 麻醉與保定 麻前靜脈推注布托啡諾0.2mg/kg， 之后靜脈推注丙泊酚6mg/kg，氣管插管，異氟醚維持麻醉，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度等。

3.2.2 手術(shù)過(guò)程 自劍突軟骨至臍孔前沿腹中線切開(kāi)皮膚，沿腹白線常規(guī)打開(kāi)腹腔。 在胃的腹面胃大彎與胃小彎之間的預(yù)定切開(kāi)線兩端預(yù)置二根牽引，并牽出腹腔，用溫濕的無(wú)菌紗布將胃與腹腔之間布隔開(kāi)； 在胃大彎和胃小彎之間的血管稀少處切一小口并擴(kuò)創(chuàng)，長(zhǎng)度約2cm[2]；切開(kāi)胃壁后手指觸摸毛線團(tuán)靠近幽門(mén)部且部分已進(jìn)入十二指腸腸道；將腸管隔離出體外，發(fā)現(xiàn)從幽門(mén)到結(jié)腸前端之間的腸道皺縮（圖2）。

輕輕捋順腸管， 在皺褶腸管近端、 中端遠(yuǎn)端分別剪3 個(gè)切口，長(zhǎng)度約1cm，分段取出毛線， 并常規(guī)縫合胃和腸管。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后48h 禁食禁水，消炎，止痛?；钾埿g(shù)后第3d開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)罐頭， 第4d排大便，術(shù)后7d 出院。

4 討論

線性異物在貓來(lái)說(shuō)是比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 異物常粘附于口腔內(nèi)、胃及腸道。 所以懷疑有線性異物阻塞時(shí)應(yīng)首先仔細(xì)檢查舌下和舌根[3]。 胃腸道線性異物梗阻可引起患畜出現(xiàn)間歇性或連續(xù)性嘔吐和厭食，導(dǎo)致脫水、低血鉀癥及酸堿平衡紊亂，術(shù)前應(yīng)給予糾正。 如果嘔吐物含有血樣，提示有胃潰瘍或胃腸穿孔的可能，此時(shí)應(yīng)口服硫糖鋁保護(hù)胃腸黏膜或奧美拉唑治療。 線性異物只能依靠?jī)?nèi)窺鏡和外科手術(shù)治療，若腸道已發(fā)生皺縮狀，不要用促胃動(dòng)力藥，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。 手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)集成束，切開(kāi)腸管一端若無(wú)法順利取出來(lái)時(shí)，就應(yīng)在后段腸管再開(kāi)口分段將線取出，不可強(qiáng)硬拉取導(dǎo)致腸道損傷。 手術(shù)時(shí)要檢查整個(gè)消化道，確保胃腸道異物全部取出。

圖2 皺褶腸管