董聿錕，李程，劉訪 ，曹波*

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

0 引言

肛門直腸痛是一種以自主神經(jīng)功能紊亂、肛門直腸神經(jīng)失調(diào)而發(fā)生的一組癥候群。西醫(yī)稱之為肛門直腸神經(jīng)官能癥，多與精神因素有關(guān)。癥狀有肛門疼痛、墜脹、灼熱、便意頻頻，嚴(yán)重時肛門疼痛難忍，多呈陣發(fā)性發(fā)作，情緒抑郁或急躁多語，甚者幾欲輕生，嚴(yán)重影響個人及家庭生活、工作與學(xué)習(xí)[1]。肛門直腸檢查無器質(zhì)性病變，是一種難治性的臨床疾病，發(fā)病率為7.7%，其中以女性為多見[2]。中醫(yī)稱為“谷道痛”，因與情志相關(guān)，屬郁證、臟躁范疇[3]。曹波教授為貴州省名中醫(yī)，從醫(yī)38 載，擅長用中醫(yī)藥治療肛腸雜病，對此病積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟師曹波教授，在中醫(yī)藥治療肛腸雜病上獲益頗多?，F(xiàn)將曹波教授治療肛門直腸痛臨證經(jīng)驗和用藥思想作一探析。

1 中醫(yī)病因病機的認(rèn)識及治療

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病當(dāng)歸屬“郁證、臟燥”范疇，由于郁怒不暢、思慮過度、悲哀、憂愁等情志所傷失調(diào)，導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，久郁傷脾，脾失運化，生化乏源，氣血不足，心脈失養(yǎng)，神失所藏，耗傷心氣，則心神不安發(fā)為此病。《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！闭f明氣血跟情志有相輔相成，相互影響的關(guān)系。關(guān)于此病的治療，多個醫(yī)家從疏肝解郁、健脾益氣、養(yǎng)心安神論治[4-6]。

2 曹波教授中醫(yī)“氣血”論治

曹波教授認(rèn)為：氣血是生命最基本的物質(zhì)。氣血周流全身，運動不息，氣血因為升降出入的不斷運動而推動臟腑發(fā)揮生理功能。起到溝通內(nèi)外，協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)暢氣機，推動血運，布散精微以及排泄廢物功能，氣血人體是一個陰陽調(diào)和的整體，肛腸局部病變是陰陽失衡的一種表現(xiàn)，在治療中要注意整體的辨證論治；肛腸是人體的組成部分，又可以看做一個小的“整體”，因此在治療肛腸某一疾病時既要兼顧人的整體，亦要兼顧其“整體”的功能狀態(tài)，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。曹波教授認(rèn)為此病的產(chǎn)生是各種原因?qū)е職庋д{(diào)，特別是情志因素與之關(guān)系密切，如郁怒不暢、思慮過度、過悲、過憂等情志所傷，不通則痛，不榮則痛，肝郁氣滯，氣滯則血行瘀滯，久病入絡(luò)，經(jīng)脈阻滯，氣血不足，經(jīng)筋失養(yǎng)，不能榮于肢體則發(fā)為疼痛。如果氣血調(diào)和，則不發(fā)此病。證型為氣滯血瘀，氣血虧虛，不外乎實證和虛證，虛證主要是心氣虛及脾氣虛，氣為血帥，血為氣母，治療上注重調(diào)氣理血，注意健脾養(yǎng)心，著重兼暢情志可以起到良好的效果。

3 病案舉隅

案例1：趙某，女，72 歲。主訴：肛門疼痛不適4 月余。2018 年08 月02 日初診：4 月前因和女兒吵架后出現(xiàn)肛門墜脹不適，時感肛門部疼痛，時輕時重，痛處固定為刺痛，夜間尤甚，曾多方求治，近日上述癥狀日益加重。肛門疼痛難忍，納眠不佳，精神差，二便可，舌紫，苔黃，脈弦澀。?？茩z查：膝胸位：雙側(cè)臀部等大等圓，指診：直腸粘膜光滑、未觸及硬性包塊，退指指套無血染，腸鏡：結(jié)直腸未見明顯異常。綜合舌脈癥辯為氣滯血瘀之郁證。以活血化瘀，兼以疏肝理氣為法。予桃紅四物湯加減。藥用：熟地12g，桃仁12g，紅花12g，白芍12g，陳皮12g，川芎12g，柴胡12g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，甘草6g。7 付，日1 劑，水煎服，分二次口服。同時心理溝通疏導(dǎo)，囑多參加戶外活動。

2018 年08 月09 日二診：自訴肛門疼痛明顯減輕，納眠較前好轉(zhuǎn)，精神較前好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌紫紅，苔黃，脈澀，繼續(xù)服原方，續(xù)用7 日。繼續(xù)為其心理溝通疏導(dǎo)，囑多參加戶外活動。

2018 年09 月16 日三診：自訴肛門疼痛消失，納眠可，精神可，二便可，舌紅，苔黃，脈浮，囑其暢情志，多參加戶外集體活動。

按；肛門直腸痛屬于郁證、臟躁范疇。患者為老年女性，因和女兒吵架后悶悶不樂，肝氣郁滯，氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血行不暢，氣滯導(dǎo)致血行瘀滯，瘀滯魄門，發(fā)為此病，證型為氣滯血瘀；治療上注重調(diào)氣理血，活血化瘀，著重兼暢情志，《內(nèi)經(jīng)》：“木郁達(dá)之”。方選桃紅四物湯化裁。以活血化瘀止痛為法，選用桃仁、紅花活血化瘀，柴胡疏肝解郁，香附理氣疏肝，助柴胡解肝郁，川芎行氣活血止痛，助柴胡解肝經(jīng)之郁，增加行氣止痛之功，陳皮，枳殼理氣行滯，芍藥，甘草補血柔肝緩急止痛，病史4 月之久，久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，當(dāng)歸補血活血止痛，延胡索活血止痛加強止痛之功效，此方使一身氣機暢達(dá)，則諸證自除。服7 劑藥后，患者肛門疼痛明顯減輕，納眠較前好轉(zhuǎn)，精神較前好轉(zhuǎn)，二便可，舌紫紅，苔黃，脈澀，繼續(xù)調(diào)暢情志，說明方已對癥，繼續(xù)原方鞏固，心神安寧，故眠可，氣血暢通故脾氣運化功能好轉(zhuǎn)，故納可，再服7 劑后，自訴肛門疼痛消失，納眠可，精神可，舌脈正常，終獲全功。

案例2：王某，男，45 歲，2019 年4 月5 日初診。主訴：肛門疼痛不適2 年余?；颊? 年前因和妻子爭吵后，時感肛門部疼痛，時輕時重，轉(zhuǎn)展多家醫(yī)院，效果不佳。近日癥狀逐漸加重。就診時訴肛門疼痛難忍，形體消瘦，納眠差，多夢，疲乏無力、食少，面色萎黃，精神差，二便可，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。?？茩z查：膝胸位：雙側(cè)臀部等大等圓，指診：直腸粘膜光滑、未觸及硬性包塊，退指指套無血染，腸鏡：結(jié)直腸未見明顯異常。證屬氣血虧虛之郁證。治當(dāng)益氣補血，健脾養(yǎng)心，兼以疏肝理氣。方用歸脾湯加減。藥用：茯神15g，白術(shù)12g，黃芪12g，龍眼肉15g，酸棗仁12g，人參12g，木香12g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志12g，白芍10g，延胡索12g，甘草6g。5 付，日1 劑，水煎服，分二次口服。同時心理溝通疏導(dǎo)，囑多參加戶外活動。

2019 年4 月12 日二診：自訴肛門疼痛減輕，眠差，多夢好轉(zhuǎn)，疲乏無力，食少，面色萎黃，精神差，舌紫紅，苔黃，脈澀，舌淡，苔白，脈弦澀細(xì)，脾虛癥狀為改善，原方加升麻10g、黃芪改為25g、續(xù)用7 日。繼續(xù)為其心理溝通疏導(dǎo)，囑多參加戶外活動。

2019 年04 月19 日三診：自肛門疼痛明顯減輕，疲乏無力好轉(zhuǎn)、納可，精神可，二便可，舌紅，苔白，脈弦細(xì)。繼服7 劑鞏固療效，繼續(xù)為其心理溝通疏導(dǎo)，囑多參加戶外活動。

2019 年04 月26 日四診：自訴肛門疼痛消失，納眠可，精神可，二便可，舌紅，苔白，脈浮，囑其調(diào)暢情志，多參加戶外集體活動。

按：本案患者為中年男性，因郁怒，致肝失疏泄，肝郁抑脾，脾失運化，生化乏源，心無所養(yǎng)，心神失常，臟腑氣血失調(diào)，發(fā)為此病，證型上心脾兩虛；治療上注重調(diào)氣理血，健脾養(yǎng)心，著重兼暢情志，方選歸脾湯加減。以益氣補血，健脾養(yǎng)心為法，方選黃芪補脾益氣，龍眼肉補脾氣，養(yǎng)心血，人參、白術(shù)補氣，龍眼肉增加補心養(yǎng)血之效，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香行氣，補而不滯，當(dāng)歸補血活血止痛，延胡索活血止痛加強止痛之功效，甘草調(diào)和諸藥兼緩急止痛。二診，心脾虛癥狀有所改善，故加升麻、加大黃芪劑量增加補氣之功，三診后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服前方鞏固，四診痊愈。

4 小結(jié)

肛門直腸痛是肛腸科疾病較難治的一種疾病，往往是患者的主觀感覺，一般排除器質(zhì)性病變，沒有特異性的檢測手段，且病情易反復(fù)纏綿，但患者確實痛苦。曹波教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，采用調(diào)氣理血治療本病癥多年，效果明顯，根據(jù)辯證論治，辯為氣滯血瘀；心脾兩虛兩型，辯證準(zhǔn)確后分別予桃紅四物湯、歸脾湯為主方，再根據(jù)病情酌加疏肝行氣，活血止痛之品。并強調(diào)心里暗示，調(diào)暢情志，多參加戶外活動轉(zhuǎn)移患者注意力，藥和情志結(jié)合可有效的消除癥狀，臨床療效顯著，值得借鑒和推廣。