楊鏵琦，楊學(xué)榮

（遂寧市中心醫(yī)院婦科，四川 遂寧 629000）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma,EC）是歐美經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家中最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為2.7%，總體發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，給女性造成了十分嚴(yán)重的危害[1]。中國(guó)的EC 發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，EC 已成為最為臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[2]。類(lèi)似其他惡性腫瘤，EC 致病機(jī)制十分復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境、病毒、生活方式等多種因素參與其中。微小RNA（microRNA，miRNA）是不具有翻譯蛋白質(zhì)功能的非編碼RNA，其在人體內(nèi)廣泛存在，并通過(guò)直接結(jié)合到靶標(biāo)基因的3'-非編碼區(qū)（3'-untranslated regions，3'-UTRs）來(lái)抑制基因的表達(dá)，從而參與對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理病理活動(dòng)的調(diào)控[3]。特異性miRNA 在EC 中的調(diào)控作用近年來(lái)也得到了研究者的重視，積累了大量的研究證據(jù)，有助于進(jìn)一步闡述EC 的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制。而隨著miRNA 臨床檢測(cè)的便捷化，特異性miRNA 用于EC 的臨床診斷、評(píng)估及預(yù)后的重要價(jià)值也得到了探討了。雖然基礎(chǔ)研究顯示靶向特異miRNA 的EC 治療方法顯示了一定的療效，但距離臨床實(shí)際應(yīng)用尚有許多困難需要克服。基于此，本文對(duì)上述相關(guān)方面的最新研究進(jìn)展進(jìn)行了簡(jiǎn)要綜述。

1 miRNA 參與調(diào)節(jié)EC 增殖及侵襲

EC 的致病機(jī)制十分復(fù)雜，不同的臨床階段相關(guān)的分子調(diào)控機(jī)制也不盡相同，特定的miRNA 在其中也發(fā)揮著重要的調(diào)控功能。相關(guān)的研究方面，如Cai 等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，EC 腫瘤組織中miRNA-337 的表達(dá)存在顯著升高，在模型細(xì)胞中通過(guò)轉(zhuǎn)染提高miRNA-337 的表達(dá)可以顯著增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的增殖能力，熒光素酶實(shí)驗(yàn)顯示miRNA-337 可以直接抑制其靶基因——同源磷酸酶張力蛋白（phosphatase and tensin homolog，PTEN），而PTEN 是重要的抑癌基因，其磷酸化蛋白產(chǎn)物參與了對(duì)EC 腫瘤細(xì)胞周期的調(diào)控，從而影響腫瘤的增殖。Deng 等[5]也發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照相比，EC 組織中miRNA-202 表達(dá)顯著升高，且體外實(shí)驗(yàn)中增高miRNA-202表達(dá)可顯著抑制腫瘤細(xì)胞增殖，KEGG 分析提示叉頭框蛋白R(shí)2（forkheadboxprotein R2，F(xiàn)OXR2）是miRNA-202 的直接調(diào)控靶點(diǎn)，而FOXR2 是調(diào)節(jié)正常細(xì)胞增殖及分化的重要功能蛋白。Liu 等[6]的研究顯示，EC 腫瘤組織中的miRNA-101的表達(dá)存在顯著降低，體外升高模型（RL-95-2）細(xì)胞中的miRNA-101 表達(dá)可以達(dá)到增強(qiáng)EC 增殖及生長(zhǎng)能力的作用，機(jī)制研究顯示miRNA-101 可以靶向抑制環(huán)氧合酶2（COX2）的合成，而COX 是EC 中調(diào)節(jié)腫瘤組織血管新生的重要功能蛋白。此外，Chen 等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，與匹配的正常組織相比，miRNA-29b 表達(dá)顯著降低，而VEGFA、ERK、Akt、mTOR 及Bcl-2 的表達(dá)（mRNA 及蛋白）均顯著升高。結(jié)果顯示，miRNA-29b 可以靶向抑制VEGFA 的表達(dá)來(lái)抑制MAPK/ERK 及PI3K/Akt 信號(hào)通路，從而抑制EC 的血管生成。

轉(zhuǎn)移及侵襲是包括EC 在內(nèi)的惡性腫瘤的重要特性，也是導(dǎo)致患者病死的最重要原因。上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)換（EMT）在EC 的轉(zhuǎn)移及侵襲中十分重要，多種miRNA 也通過(guò)參與調(diào)節(jié)EMT 的過(guò)程來(lái)影響EC 的侵襲能力[8]。Li 等[9]的研究顯示， Ishikawa 及JEC 細(xì)胞中miRNA-200c 表達(dá)升高而細(xì)胞轉(zhuǎn)移及增殖能力減弱，Westernblot 分析顯示miRNA-200c 高表達(dá)可以降低BMI-1 蛋白、p-AKT、N-cadherin 及Slug 的表達(dá)，而E-cadherin 表達(dá)升高，靶向抑制miRNA-200c 可以逆轉(zhuǎn)上述蛋白的表達(dá)。BMI-1 蛋白、p-AKT、N-cadherin 及Slug 均是調(diào)節(jié)EMT 的重要因子，影響上述蛋白可減弱EC細(xì)胞的EMT 從而抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移能力。Chen 等[10]對(duì)miRNA-93 對(duì)EC 轉(zhuǎn)移及侵襲能力的調(diào)控進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，EC 腫瘤組織中miRNA-93 表達(dá)較健康對(duì)照顯著升高，在細(xì)胞模型（HEC-1B 及Ishikawa 細(xì)胞）中增強(qiáng)miRNA-93 的表達(dá)可以增強(qiáng)模型細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及侵襲能力，相關(guān)的具體機(jī)制為miRNA-93 可以抑制其對(duì)應(yīng)靶基因——叉頭框A1 基因的表達(dá)，從而降低E-cadherin 表達(dá)和上調(diào)N-cadherin 表達(dá)，達(dá)到促進(jìn)EC 相關(guān)EMT 并增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的侵襲能力。Ruan 等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，EC 細(xì)胞株中miRNA-183 的表達(dá)存在顯著升高，MTT 分析顯示，miRNA-183 在體外可以增強(qiáng)細(xì)胞的增殖、遷徙及侵襲能力，降低miRNA-183 表達(dá)則顯著抑制EC 細(xì)胞的生長(zhǎng)。熒光素酶及蛋白印跡分析顯示MMP9 是miRNA-183的直接調(diào)控靶點(diǎn)，而且在細(xì)胞株的驗(yàn)證顯示miRNA-183 與MMP-9 表達(dá)呈顯著負(fù)相關(guān)。

2 miRNA 用于EC 的臨床診斷及預(yù)后

有創(chuàng)活檢雖然是EC 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但不便于臨床篩查診斷使用，也不能通過(guò)反復(fù)實(shí)施來(lái)評(píng)估疾病的進(jìn)展。無(wú)創(chuàng)生物學(xué)指標(biāo)在包括EC 在內(nèi)的惡性腫瘤診斷、評(píng)估及預(yù)后中具有十分重要的臨床意義，臨床上也一直在探索敏感的無(wú)創(chuàng)生物學(xué)指標(biāo)來(lái)改進(jìn)對(duì)EC 的早期診斷及預(yù)后評(píng)估[12]?；谔囟╩iRNA 在EC 發(fā)生發(fā)展中的重要調(diào)控作用及異常表達(dá)，miRNA 作為一類(lèi)檢測(cè)較為方便的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，其在EC 的診斷預(yù)后價(jià)值也得到了研究者的關(guān)注。Gao 等[13]的研究中納入了EC 患者50 名，結(jié)果顯示EC 患者血清miRNA-21 顯著高于健康對(duì)照（P＜0.001），血清miRNA-21 用于區(qū)別診斷EC與健康對(duì)照的AUC 可達(dá)0.831（95%CI：0.746-0.916），診斷敏感度為70%，特異度為92%；區(qū)別診斷EC 與良性腫瘤的AUC 可 達(dá)0.710（95%CI：0.608-0.813），診斷敏感度64%，特異度為76%。Hui 等[14]的研究顯示，與卵巢癌相比，EC癌組織中miRNA 的表達(dá)存在11 種顯著表達(dá)差異，使用6 種miRNA 聯(lián)合用于區(qū)別診斷兩種癌癥的準(zhǔn)確度可達(dá)91.5%。Montagnana 等[15]的研究篩查了EC 患者（n=46）血清miRNA異常表達(dá)情況，結(jié)果顯示，與健康對(duì)照相比，EC 患者血清miRNA-186（P=0.004）、miRNA-222（P=0.002）及miRNA-223（P＜0.0001）存在顯著升高，而血清miRNA-204 存在顯著降低（P＜0.0001），上述特異性miRNA 具有診斷EC 的潛在臨床價(jià)值。

另一方面，特異性miRNA 的異常表達(dá)也可能用作EC 的遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，相關(guān)方面也積累了一些研究證據(jù)。如Wang 等[16]的通過(guò)對(duì)348 名EC 患者的臨床研究顯示，芯片篩查結(jié)果顯示EC 患者存在144 種miRNA 表達(dá)異常，使用其中的6 種miRNA（miRNA-15a、miRNA-142、miRNA-3170、miRNA-1976、miRNA-146a）與EC 患者的OS 相關(guān)，OS 的獨(dú)立影響因素包括6 項(xiàng)miRNA 聯(lián)合評(píng)分（HR=0.446，95%CI：0.218-0.913）、腫瘤臨床分期（HR=0.390,95%CI：0.175-0.870）。此外，Ma 等[17]在模型細(xì)胞Ishikawa 及HEC-1A 細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，升高miRNA-302a-5p/367-3p 的表達(dá)可以抑制HMGA2 mRNA 的表達(dá)。 在EC 癌組織中，miRNA-302a-5p/367-3p 表達(dá)也存在顯著降低，且與FIGO 分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在負(fù)相關(guān)。高miRNA-302a-5p/367-3p 高表達(dá)的EC患者總體生存率更高。Ma 等[18]的研究也發(fā)現(xiàn)，在刮宮或手術(shù)切除獲得的EC 腫瘤組織中，miRNA-205 的表達(dá)較健康組織顯著升高（3.5 vs.0.2，P＜0.0001），miRNA-205 預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 可 達(dá)0.861（95%CI：0.709-1.000），診斷特異度為80.2%，敏感度為71.4%，miRNA-205 高表達(dá)（較健康對(duì)照升高升高16.0 倍）的患者遠(yuǎn)期總體生存率要顯著低于miRNA-205 低表達(dá)患者（＜16.0 倍），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）。

3 miRNA 用于EC 的臨床治療

根治性手術(shù)是治療早期EC 的最重要方法，而對(duì)于無(wú)法接受手術(shù)的中晚期EC 患者，探索基于特異miRNA 的靶向治療方法有助于改進(jìn)對(duì)這類(lèi)EC 患者的治療，從而使患者從中獲益[19]。然而出于對(duì)藥物療效及安全性的考慮，目前針對(duì)miRNA 用于治療EC 的研究仍只是停留在細(xì)胞及動(dòng)物模型層面，距離臨床實(shí)際應(yīng)用尚有較大的距離。

相關(guān)的研究方面，如Liu 等[20]的研究也發(fā)現(xiàn)，EC 細(xì)胞株及原位組織中的miRNA-326 表達(dá)存在顯著降低，升高miRNA-326 的表達(dá)可以抑制腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移、侵襲及EMT。熒光素酶分析顯示TWIST1（Twist homolog 1）是miRNA-326 的直接靶標(biāo)基因，TWIST1 的主要功能是，提示了miRNA-326 可作為EC 治療的潛在靶點(diǎn)。Li 等[21]的研究也發(fā)現(xiàn)，在患者EC 組織及EC 模型細(xì)胞中miRNA-1271 的表達(dá)存在顯著降低，同時(shí)CDK1（cyclin-dependent kinase 1）表達(dá)升高。生物信息學(xué)分析提示CKD1 是miRNA-1271 的潛在干預(yù)靶點(diǎn)，并通過(guò)熒光素酶分析進(jìn)行了驗(yàn)證，體外試驗(yàn)顯示，miRNA-1271 高表達(dá)可以抑制EC 細(xì)胞增殖并促進(jìn)凋亡，敲除miRNA-1271 能促進(jìn)EC 細(xì)胞生長(zhǎng)并抑制凋亡作用。Zhuo 等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，在黃體酮耐受的Ishikawa 細(xì)胞系中miRNA-205表達(dá)存在顯著升高，抑制miRNA-205 的表達(dá)可以抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，按照劑量及時(shí)間依賴(lài)模式。miRNA-205 可以對(duì)PTEN 負(fù)性調(diào)節(jié)作用，從而誘導(dǎo)細(xì)胞自噬及激活A(yù)KT/mTOR信號(hào)在PR 細(xì)胞中。在PR 細(xì)胞中PTEN 蛋白表達(dá)也是顯著降低。使用miRNA-205 抑制劑可以顯著增強(qiáng)PR 細(xì)胞的自噬作用。Chen 等[23]的研究顯示，miRNA-505 在人EC 腫瘤組織中的表達(dá)顯著降低，此外miRNA-505 的表達(dá)與FIGO 分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)相關(guān)。體外試驗(yàn)中，增高miRNA-505 表達(dá)可以顯著抑制EC 細(xì)胞增殖、增高凋亡并減弱遷徙及侵襲能力。機(jī)制分析顯示miRNA-505 可以直接結(jié)合到TGF-αmRNA 的3-UTR，從而抑制TGF-α 的表達(dá)。TGF-α 可以調(diào)節(jié)MMP2、MMP9、CDK2 的表達(dá)。此外，研究者還在動(dòng)物模型（EC 移植小鼠）中對(duì)上述結(jié)論進(jìn)行了驗(yàn)證，提示了miRNA-505 可作為EC 生物治療的重要靶點(diǎn)。Sun 等[24]的也發(fā)現(xiàn)，EC 及卵巢癌患者腫瘤組織中miRNA-548c 表達(dá)存在顯著降低，且低miRNA-548c 表達(dá)與EC 患者不良預(yù)后相關(guān)。增強(qiáng)miRNA-548c 的表達(dá)可以抑制EC 及卵巢癌腫瘤細(xì)胞的增殖及侵襲能力。熒光酶素分析顯示，miRNA-548c 的直接調(diào)控靶基因是Twist，而Twist 是EC 及卵巢癌的重要致癌基因。研究結(jié)果也提示了，對(duì)于Twist 高表達(dá)的EC，miRNA-548c 可能作為重要的治療方法。

4 小結(jié)

綜上所述，特異性miRNA 在EC 的致病與進(jìn)展中發(fā)揮著重要的調(diào)控作用，其作為無(wú)創(chuàng)生物學(xué)標(biāo)志物在EC 的臨床診斷、評(píng)估及預(yù)后中也有一定的應(yīng)用價(jià)值。此外，雖然基于miRNA 的EC 靶向治療方法仍只停留在基礎(chǔ)研究層面，但是仍為尋找新的EC 治療方法提供了重要參考。下步的研究還需要更深入地闡述miRNA 在EC 致病中的調(diào)控機(jī)制，并拓展特異性miRNA 在EC 臨床診斷、預(yù)后及治療中的應(yīng)用。