張宇璐，武建國

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

中醫(yī)學認為人體的健康與自然界整體運動規(guī)律具有直接相關(guān)性，人體的健康狀態(tài)也是一個動態(tài)變化的過程，因此需要以動態(tài)的眼光來看待這類問題。即人體的內(nèi)外動態(tài)變化處于一個相對平衡的狀態(tài)（包括陰陽相對平衡，即“陰平陽秘”狀態(tài)），則可以維持機體健康水平，而一旦這種平衡狀態(tài)被打破，那么健康問題也隨之而來，讓人體變?yōu)閬喗】祷蚴羌膊顟B(tài)。而要想恢復(fù)這種動態(tài)平衡狀態(tài)，需要分析整個動態(tài)過程，找到失衡的點，遵循調(diào)治求衡的原則，對機體狀態(tài)進行整體調(diào)節(jié)。

中醫(yī)臨床的藥物組方原則主要包括如下幾類：七情、君臣佐使、藥對、歸經(jīng)配伍、隨證配伍、功效配伍等。各種中藥配伍理論都是結(jié)合中醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀而不斷進步的，但是從總體上來看，哪一種配伍方法都需要充分考慮中藥性味。從歷史上留下來的中醫(yī)藥學方面的文獻來看，對于中藥性味的論述有一些出入，有些是因為在臨床應(yīng)用中的經(jīng)驗不斷增多，因此對中藥性味認識更加深入，也有因金元各家興起，各有見地，很多醫(yī)家因?qū)λ幬镄晕兜淖晕谊U發(fā)而出現(xiàn)一些不同論述。

中醫(yī)治療學強調(diào)要從整體出發(fā)，全面了解和分析病情，不但要看到發(fā)生病變的局部情況，而且要看到病變所在臟腑的病理變化，同時還要注意與其他臟腑的關(guān)系，重視從整體上進行陰陽氣血的調(diào)和，促使陰陽、氣血、臟腑逐漸恢復(fù)到相對平衡的狀態(tài)，通過扶正祛邪，讓疾病對身體的不良影響得以徹底消除，防止病變連鎖反應(yīng)對機體造成進一步損傷。在整體論治理論的指導(dǎo)下，可以徹底消除病根，促進疾病治愈。

中醫(yī)學認為：人體組織形態(tài)結(jié)構(gòu)相互之間有明顯的層次結(jié)構(gòu)，并按照其特有的形式組成一個統(tǒng)一的整體，精、氣、血、津液等時刻灌注全身，并循行不休，在功能活動上，是相互協(xié)調(diào)、相互制約、互根互用的；在病理變化上，又是相互影響、互為因果的。故認識和闡述人的生理功能、病理變化，以及進行疾病的診斷和治療時，都貫穿著人是一個有機整體這一基本觀點。

藥物具有不同的藥性，《神農(nóng)本草經(jīng)》將重要的寒、熱、溫、涼稱之為“四氣”。宋代《本草衍義》[1]提出“凡稱氣者，即是香、臭之氣，其寒、熱、溫、涼即是藥之性”。李時珍在《本草綱目》[2]中提出“自《素問》以來，只以氣味言，卒難改易”，在后世醫(yī)家中，對于本草的“氣”、“性”的描述，通常是指同一類意思。想要掌握重要組方規(guī)律，必須要對各種中藥的性味有比較熟練、準確的掌握。在《素問?陰陽應(yīng)象大論》[3]中云“氣味，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”。只有對這些經(jīng)過諸多臨床檢驗的專業(yè)知識牢固掌握，才能夠得心應(yīng)手地使用各種藥物去進行疾病治療。

1 藥性分析

武建國教授認為很多醫(yī)生在臨床中比較傾向于隨證配伍的治療措施，古代中醫(yī)藥學典籍中對于這種治療原則也有記載，如陶弘景在《本草經(jīng)集注》[4]中所載：“得人參、麥門冬、甘草、大黃、黃芩調(diào)中益氣；得柴胡、紫石英、干地黃療吐逆?！保辉凇都斡颖静荨穂5]中記載：“得牛角鰓、麝香治休息痢歷久不差；得禹余糧、當歸、川芎療崩中赤白”。結(jié)合患者病癥變化情況，進行藥物的隨癥加減。很多都是選定一味主要藥物作為中心，結(jié)合患者不同病癥進行辨證配伍，從而起到不同的治療效用。

人稟天地之氣而生存，并通過體內(nèi)的自然調(diào)節(jié)功能，在一定的生理限度內(nèi)，使人體能夠適應(yīng)自然界，形成和諧統(tǒng)一的整體。生命活動是自然發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，天地陰陽二氣的對立統(tǒng)一運動，為生命的產(chǎn)生提供了最適宜的環(huán)境，故《素問·寶命全形論》認為“人以天地之氣生，四時之法成。”所謂天地之氣，即指自然界供給人類以生活的物質(zhì)。法，即是規(guī)律，順序。又如《素問·六節(jié)藏象論》說∶“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生?！蔽鍤?，指躁、焦、香、腥、腐。五味，指酸、苦、甘、辛、威。五氣與五味相和，系泛指空氣和飲食的生化結(jié)合，這是生命活動產(chǎn)生的必需條件。

張仲景所著的《傷寒雜病論》中，記載的中藥方劑共有113 首，在中醫(yī)界具有很高的盛譽，直到當今時代仍然廣為流傳，并在很多類型的疾病治療中被使用。這些組方中沒有明確說明依據(jù)，但是其中應(yīng)當借鑒了一些《素問》中的理論，認為中藥組方需要對藥物藥性進行準確、嚴格的把握。

在中藥組方配伍原則上，藥性是需要考慮的一個重要方面，同時也應(yīng)當充分考慮組方藥物的君臣佐使。這也是中醫(yī)學習者在學習過程中的重難點。具體的組方藥物君臣佐使的確定應(yīng)當依據(jù)哪些要素，不同時代的醫(yī)家也進行了較多的思考、討論、論證。武建國教授通過總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)家在證候主次、藥物劑量方面有不同的看法，因此具體以哪個要素為依據(jù)也沒有十分統(tǒng)一的說法。多數(shù)遣方用藥是按照患者的中醫(yī)證候確定藥物種類以及用量的，但是不足以作為決定君臣佐使的用藥理論依據(jù)。因此中醫(yī)在臨床用藥時對于這一遣方用藥方法常不能很好地把握，從而直接影響療效。

武建國教授通過對臨床用藥經(jīng)驗進行分析，發(fā)現(xiàn)作用相同、行為不同的藥物，在使用中會產(chǎn)生不同的效果，如具有祛風解表功效的不同中藥，又可以分為辛溫解表、辛涼解表等，在組方中起到的作用是有很大差別的，因此中藥組方配伍一定要充分考慮藥性。20 世紀90 年代，呂景山整理著名中醫(yī)學家施今墨先生的臨床對藥通過多次再版廣為流傳，其中以藥對配伍組方受到很多中醫(yī)的認可和歡迎，這也能夠直接表明中醫(yī)對于對藥應(yīng)用具有比較高的認可度。在《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等本草類著作中，對于對藥都有相應(yīng)的記載，呂景山、秦伯未、陳維華等近現(xiàn)代醫(yī)家對此也有相應(yīng)的闡述。但是從整體上看，藥性仍然是對藥應(yīng)用的基礎(chǔ)依據(jù)，同時還要結(jié)合隨證配伍，從而組成比較常用的臨床藥對。這也進一步證實了藥性對于中藥組方的重要作用。

2 臨床思考

現(xiàn)代藥物學對于中醫(yī)中藥也有了越來越多的研究，其對中藥的分析還是比較到位的，但是效果卻并不理想，因為現(xiàn)代藥物學理論中沒有使用中醫(yī)中藥理論，這是否說明中藥的遣方用藥只能通過中醫(yī)理論進行指導(dǎo)，或者脫離了中醫(yī)理論之后，對中藥的研究只是片面的、表面化的，因此難以收到理想效果。這也意味著，中醫(yī)理論與中藥密不可分，相輔相成，中藥的應(yīng)用不斷推動中醫(yī)學發(fā)展進步，而逐漸形成的各種理論有進一步對用藥起到科學指導(dǎo)作用。隨著臨床用藥經(jīng)驗的不斷豐富，中醫(yī)理論也不斷發(fā)展完善。

當前醫(yī)學界中，出現(xiàn)了一些棄醫(yī)用藥的聲音，武建國教授認為這是相當不可取的，即便隨著研究增多，對中藥功效具有了比較多的了解，但是中醫(yī)用藥不是單純看每一種藥物的功效的，組方中所起到的治療效果也不是各種藥物功效的疊加，而是在藥物之間有復(fù)雜的相互作用，且同類疾病、不同中醫(yī)證型的患者，使用的重要組方也有差異。因此只看藥物功效，不談中醫(yī)理論的，會直接影響重要治療效果，損害中醫(yī)在民眾中的口碑，不利于中醫(yī)推廣及發(fā)展。目前有些中成藥通過提取藥物有效成分制成中藥制劑，講很多具有治病功效的中藥成分組合在一起，看似廣撒網(wǎng)，但是療效有限，這與脫離中醫(yī)中藥理論具有直接相關(guān)性?！妒┙衲珜λ帯穂6]中記載：“不知醫(yī)理，即難辨證；辨證不明，無從立法；遂致堆砌藥味，雜亂無章。”也是對以上棄醫(yī)用藥情況的一個有力說明。

中醫(yī)藥學根據(jù)天人合一、陰陽五行等理論，將生理、病理、疾病診治、預(yù)防、用藥等進行有機結(jié)合，形成以藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液為基礎(chǔ)的生理病理學，診斷方法則為望、聞、問、切，診療學中辨證依據(jù)包括陰陽、表里、虛實、寒熱八綱，藥物學包括“四氣”（寒、熱、溫、涼）和“五味”（酸、甘、苦、辛、咸），方劑學包括君臣佐使、七情和合等藥物配伍原則，針灸學包括經(jīng)絡(luò)、輸穴學說等，以上諸多學說使中醫(yī)學理論體系形成一個比較完善的整體[7-9]。另外，中醫(yī)中藥學中還涉及適應(yīng)自然、協(xié)調(diào)平衡的天人生命觀，辯證性、系統(tǒng)性的理論思想[10]。中醫(yī)學中有很多具有特色的理論方法，如病因病機、藏象經(jīng)絡(luò)、辨證論治、四診人綱、治則治法等，是中醫(yī)治病優(yōu)勢的重要體現(xiàn)。

武建國教授認為掌握中藥藥性理論，是掌握方劑配伍的核心內(nèi)容，在運用與學習過程中，也要以此為核心，切勿如無頭蒼蠅，只知背誦方歌、跟師抄方，而舍棄鉆研中藥藥性理論。