郭鋒

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

柴胡劑代表方劑是小柴胡湯，是六首方劑基礎。柴胡劑各有特點，根據患者病機不同，側重點不同。筆者闡述《傷寒論》柴胡劑相關內容，目的是提高這一方劑治療效果，促進臨床合理用藥。

1 創(chuàng)制背景

對少陽病進行臨床分析，從其特點出發(fā)，治療患者期間應采用“和法”。分析少陽病特點，分別是：（1）人身一側有少陽經脈，其陽氣可對人體造成影響，表里內外無處不及；（2）少陽之氣畏郁、喜疏泄條達；（3）少陽為嫩陽、弱陽以及稚陽，不宜攻伐；（4）少陽病容易氣郁、經腑同病、生痰、化火、生水、生飲，容易不和、心膽不寧。參照少陽病特點，治療患者期間，可以通過和解或者調和手段[1]，將治療目的達到。

2 核心方劑

核心方劑是小柴胡湯，組方共計七味藥，包括大棗、黃芩、柴胡、人參、生姜、半夏、甘草，根據藥物作用不同，分為三組，分別是甘補、辛開、苦降。臨床分析苦降，柴胡作用是舒氣郁、解經邪，黃芩可發(fā)揮清郁火、清膽熱作用，聯合兩者，可發(fā)揮經腑同治作用。臨床分析辛開，生姜、半夏作用是辛散，可輔助柴胡，將解郁作用發(fā)揮，可以化痰消飲去水，將和胃降逆止嘔作用發(fā)揮。臨床分析甘補，甘草、大棗以及人參可以輔助少陽正氣，將祛邪作用發(fā)揮，可以將太陰正氣有效補充，可避免患者發(fā)生邪傳太陰情況。以上三組協(xié)同治療，可以發(fā)揮攻補兼施、寒溫并用作用，分析療效，溫而不燥、寒而不凝以及補而不膩[2]，可將升降協(xié)調作用發(fā)揮，功能包括解郁結、和樞機、暢三焦。

小柴胡湯主治少陽病癥，用于胸脅苦滿、往來寒熱以及心煩喜嘔、食欲差、咽干、口苦等，“和法”代表方劑是小柴胡湯。

3 其他方劑

少陽病容易伴隨心膽不寧、不和[3]，因此，其他5 首方劑因此誕生。

3.1 柴胡桂枝湯

少陽、太陽均患病，可以為合病，可以為并病，證輕微，可見患者存在太陽證，例如肢節(jié)煩疼、發(fā)熱微惡寒等，可見患者存在少陽證，例如心下支結、微嘔等，利用柴胡合方，將用藥劑量減少，可以發(fā)揮和解郁熱作用，入少陽，可以發(fā)揮解肌祛風、疏絡止痛、調和營衛(wèi)作用，入太陽。

3.2 大柴胡湯

若患者少陽不和，存在陽明里實情況，將小柴胡湯去人參后治療患者，主要治療原則依然是和解，將大黃、枳實增加[4]，可以兼通里實，增加芍藥，可發(fā)揮緩急止痛、養(yǎng)血柔筋作用，獲得大柴胡湯，主癥是胸脅滿而嘔、往來寒熱、大便秘結以及心下急迫等。

3.3 柴胡加芒硝湯

若患者為少陽兼陽明里實熱證，需要避免誤診及誤治，否則會導致患者胃氣損傷，導致燥結仍留，若患者里實不甚，采用小柴胡湯加芒硝治療，作用是暢達樞機、和解少陽以及瀉熱潤燥。與大柴胡湯進行對比，均可治療少陽不和兼陽明里實，但是本方攻下破結之力不如大柴胡湯[5]。

3.4 柴胡桂枝干姜湯

若患者三焦失暢、少陽不和、中陽受傷、津液不足，患者表現為小便不利、胸脅滿微結、渴而不嘔、往來寒熱、出頭汗、心煩、便溏等，使用黃芩、柴胡，可以發(fā)揮和解少陽樞機作用，使用桂枝，將通陽化氣、暢達三焦效果達到，干姜作用是振奮中陽，栝樓根作用是生津止渴，牡蠣可以將氣機之凝結有效散開。因此，將柴胡桂枝干姜湯在臨床上應用，可以溫補中陽以及和解少陽，可對少陽不和兼中陽不足之證進行有效治療。

3.5 柴胡加龍骨牡蠣湯

若患者三焦不暢、少陽不和、心神不寧，主要臨床表現是譫語、胸滿煩驚、一身盡重、小便不利、不可轉側，將小柴胡湯使用，去甘草，增加牡蠣、龍骨以及桂枝、茯苓、鉛丹、大黃等，可以發(fā)揮重鎮(zhèn)安神、和解少陽以及清瀉陽明作用。

4 近代臨床應用

《傷寒論》成書至今，應用頻繁[6]，其中關于柴胡劑內容也應用廣泛，原書方劑用于治療傷寒少陽病及其兼證，經過后世醫(yī)家臨床實踐，可用于治療傷寒，可用于治療臨床各科雜病，應用范圍大大擴大，效果確切。例如，各種發(fā)熱性疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝膽疾病及其他消化道疾病、神經系統(tǒng)疾病、腎病等患者治療過程中均應用小柴胡湯，也可用于腫瘤患者以及艾滋病患者治療期間，治療范圍十分廣泛。

通過加減，大柴胡湯也在臨床廣泛應用，在治療膽石癥急性發(fā)作、膽囊炎患者過程中，增加郁金、金錢草、雞內金、延胡索、海金砂、川楝子等；在急性闌尾炎患者治療過程中，增加紅藤、冬瓜子、桃仁等；在治療急性肝炎患者過程中，增加垂盆草、茵陳等在治療腸梗阻、急性胰腺炎、肺炎等疾病過程中，若患者存在少陽不和兼陽明里實證，均可使用本方，需要加減用藥[7]。

在抑郁癥躁狂型、精神分裂癥以及小兒驚悸夜啼證、神經衰弱等精神、神經系統(tǒng)疾病患者治療過程中，諸多醫(yī)家推崇柴胡加龍骨牡蠣湯，可以發(fā)揮良好治療效果。

后世醫(yī)家認為，應用柴胡劑過程中，并不局限這6 個方劑，核心是小柴胡湯[8]，臨床應參照經驗，為患者提供加減治療，例如，聯合溫膽湯及小柴胡湯，為柴芩溫膽湯；聯合五苓散及小柴胡湯，為柴苓湯，可以發(fā)揮理想治療效果。

研究《傷寒論》教授中，劉渡舟是研究大家，應用小柴胡湯過程中，有獨到之處，通過研究、臨床實踐，在肝病四方中，其中3 個方劑是加減小柴胡湯而成，例如乙肝患者若病在氣分，表現為小便黃赤、飲食不馨、心煩、口苦等，可以使用柴胡解毒湯，組方是黃芩、柴胡、土茯苓、茵陳、草河車、鳳尾草等；若乙肝患者病已進入血分，采用柴胡活絡湯治療，組方是海螵蛸、柴胡、土元、黃芩、鳳尾草、白術等，患者表現為脅中刺痛、腹脹、肝脾腫大、晝輕夜重等；若乙肝患者肝脾腫大、舌有瘀斑、早期肝硬化以及脈弦而沉澀，可應用柴胡鱉甲湯。由以上臨床總結得出，應用柴胡劑，后世影響較大。

5 應用總結

筆者研究肝膽疾病以來，得益于柴胡劑，臨床療效理想，尤其是應用小柴胡湯治療肝膽疾病，效果更加理想，共計3 個協(xié)定方，是小柴胡湯加減方。例如，在急慢性肝炎治療過程中應用清肝解毒湯加減治療，組方是黃芩、柴胡、蒲公英、甘草、虎杖根等；在膽石癥、膽囊炎患者治療過程中應用柴胡利膽湯，組方是柴胡、甘草、黃芩、郁金等；在脂肪肝等疾病治療過程中應用化脂燮肝湯，組方是半夏、柴胡、甘草、黃芩、山楂等，臨床療效理想，另外，在肝硬化腹水治療期間，應用柴苓湯，基礎方也是柴胡劑。

如何在臨床上得心應手將柴胡劑應用，筆者體會如下：（1）不必要諸證俱全，做到抓主證即可，具備脈癥，應用小柴胡湯，療效理想，在肝膽疾病患者治療期間應用小柴胡湯，“口苦、胸脅苦滿”是主要依據。（2）不拘泥于證候，將病機抓好。立法之本是病機，根據法來擬定方，因此，臨床治療過程中，方證與病機符合，無論臨床癥狀是否與原文描述相同與否，均可應用柴胡劑。多種神志疾病、精神疾病患者治療期間，若采用柴胡加龍骨牡蠣湯，原文是“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側”，只要患者病機是熱擾心神、肝膽氣郁，均可將方劑加減應用[6-9]。（3）不拘泥于方藥，抓好方理。分析柴胡劑，“和解”是功效特點，方子由3 對藥組成，分別是辛開、苦降、甘補，根據這一組方之理，臨床應用過程中，代表是藥組，根據患者癥候差異，可以為患者靈活辨證應用，在用藥過程中，側重點不同，甚至不必要3 對藥組俱全，例如，對于胃和患者，可以將生姜、半夏去除，對正虛不明顯患者，可以將大棗、人參去除，但是，必備之物是柴胡、黃芩之苦降藥組。

綜合以上，柴胡劑在臨床廣泛應用，辨證準確，對各個方劑進行深入理解，師其法而不拘其治，則可將病機切中，可將經方神奇彰顯。