鄧鑫

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn)）

0 引言

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）作為常見的精神并發(fā)癥之一，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。其發(fā)生受到多種因素的影響，主要包括患者以往的抑郁病史、近段時(shí)間的負(fù)性生活事件、合并疾病種類、家庭關(guān)系、病灶數(shù)目和部位等。一旦出現(xiàn)腦卒中后抑郁癥，患者的思維會(huì)變得較為遲鈍，言語減少且說話速度緩慢，在生活上不能自理。認(rèn)知模式屬于一種負(fù)性定式，在認(rèn)知理念上表現(xiàn)得較為歪曲，對(duì)現(xiàn)狀認(rèn)為自己并沒有能力進(jìn)行改變，喪失了處理事務(wù)的能力。大多數(shù)患者在發(fā)病的過程中會(huì)伴有焦慮、自卑和依賴等心理，在治療上缺乏積極性，甚至有的患者拒接配合治療，產(chǎn)生自暴自棄的心理，對(duì)臨床療效造成嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)于腦卒中后抑郁患者應(yīng)在心理上進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，并實(shí)施全方面的人文關(guān)懷，最大限度地去消除患者不良的情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，使其盡快適應(yīng)患者這一角色[1]。同時(shí)做好家屬方面的護(hù)理工作，贏得他們的支持，使其給予患者更多的關(guān)心。將心理護(hù)理與人文關(guān)懷深入到每個(gè)患者中去，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，使其盡快出院。

1 卒中后抑郁對(duì)疾病的影響

傳統(tǒng)上認(rèn)為中風(fēng)是一種主要影響運(yùn)動(dòng)性能的疾病。因此，醫(yī)院護(hù)理、康復(fù)和隨訪的方法幾乎完全集中在這一領(lǐng)域。然而，最近的研究表明，還有其他方面，如認(rèn)知、行為和情緒，極大地影響了中風(fēng)對(duì)患者生活的影響。我們也知道PSD 是卒中后預(yù)后不良的主要預(yù)測(cè)因素之一。卒中后伴有抑郁與較差的功能和認(rèn)知恢復(fù)、增加的日常生活活動(dòng)、社會(huì)和人際活動(dòng)的限制、較差的生活質(zhì)量和較高的死亡率密切相關(guān)，其風(fēng)險(xiǎn)是沒有抑郁患者的10 倍。

2 卒中后抑郁臨床表現(xiàn)及診斷

PSD 的主要表現(xiàn)為興趣減退，常伴有消極思想、自殺傾向、社會(huì)活動(dòng)少[2]。卒中后還可能出現(xiàn)許多其他神經(jīng)心理癥狀：焦慮、易怒、躁動(dòng)和情緒失禁；情感體驗(yàn)的變化；睡眠障礙；行為障礙；冷漠和疲勞以及妄想和幻覺等精神病癥狀。由于目前PSD 還沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多還是用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HADS)進(jìn)行評(píng)估及隨訪，早期識(shí)別其精神癥狀，盡早地予以藥物及人文方面進(jìn)行干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后有重要意義。

3 人文關(guān)懷應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)

趙娟[3]通過延續(xù)性心理護(hù)理研究表明，心理護(hù)理方面人文關(guān)懷可以有效改善患者的心理狀態(tài)。臨床上重視相關(guān)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，科室及醫(yī)院開展專題講座，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠正確地識(shí)別這一疾病，并針對(duì)不同的患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施，動(dòng)態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，使患者有一個(gè)更為平和的心態(tài)去面對(duì)疾病，全面協(xié)調(diào)及時(shí)為患者提供綜合性診療服務(wù)。

3.2 重視患者主觀感受，改善住院體驗(yàn)

一個(gè)良好的住院環(huán)境可以給患者帶來積極的正面影響，加強(qiáng)醫(yī)院綠化建設(shè)，室內(nèi)保持環(huán)境整潔溫馨，完善飲食護(hù)理，定制個(gè)人飲食計(jì)劃，護(hù)理人員積極地與患者溝通，了解其需求，引導(dǎo)患者抒發(fā)其不安的情緒，通過音樂等影像資料為媒介，對(duì)康復(fù)知識(shí)的有效傳播，豐富住院內(nèi)容，使患者更加積極地面對(duì)生活，提高興趣，改善抑郁狀態(tài)。重視患者主觀感受，讓患者感覺到家的溫馨，改善住院環(huán)境和體驗(yàn)。

3.3 重視長(zhǎng)期有效康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量

康復(fù)運(yùn)動(dòng)是基于理療和心理教育的鍛煉方法，絕不是簡(jiǎn)單意義上的體育鍛煉，而是根據(jù)患者個(gè)體差異制定的個(gè)性化專業(yè)訓(xùn)練，如肢體功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等，醫(yī)院需要加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)，使患者能夠在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中看到實(shí)實(shí)在在的療效，使患者增強(qiáng)恢復(fù)的信心，能夠在一定程度上預(yù)防PSD 的發(fā)生發(fā)展。周莉[4]認(rèn)為功能鍛煉是提高患者生活質(zhì)量的主要手段，對(duì)重癥患者并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)期護(hù)理順利進(jìn)行的保障，功能鍛煉措施合理應(yīng)用，才能使患者最大限度恢復(fù)肢體功能，減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。護(hù)理人員需督促指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使家屬積極參與到康復(fù)活動(dòng)中來，家屬的陪伴，為患者出院后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的有效性及心理良好環(huán)境起到積極作用。

3.4 具體心理護(hù)理措施的實(shí)施

（1）作為護(hù)理人員應(yīng)逐漸地轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，真正做到并堅(jiān)持以患者為中心，在科室內(nèi)統(tǒng)一護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí)，使得每個(gè)護(hù)理人員將對(duì)患者的心理護(hù)理及人文關(guān)懷作為一種自覺的行為，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解患者的發(fā)病特點(diǎn)并掌握其心理特點(diǎn)，認(rèn)真地將心理護(hù)理及人文關(guān)懷貫徹到底。（2）制定出詳細(xì)的實(shí)施流程：在平時(shí)對(duì)護(hù)理人員的行為及語言進(jìn)行有效的規(guī)范，將職業(yè)禮儀貫穿到平時(shí)的培訓(xùn)中，使得每一個(gè)護(hù)理人員都能掌握好心理護(hù)理及人文關(guān)懷的具體實(shí)施。（3）為患者營(yíng)造良好的人文環(huán)境：加強(qiáng)對(duì)患者病房的管理，在布置病房的過程中應(yīng)符合患者的身心需求，盡可能地營(yíng)造得更加舒適和溫馨，讓患者有家的感覺，從而消除緊張、害怕的心理，使其在人性化的環(huán)境下接受治療。同時(shí)要求護(hù)士舉止文雅、端莊大方、動(dòng)作輕穩(wěn)、著裝整潔,與病人交談時(shí)面帶微笑、態(tài)度和藹、語言文明,工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,以取得病人的理解、尊重和信任[5]。（4）強(qiáng)化人性化護(hù)理理念：掌握好腦卒中后抑郁患者的特點(diǎn)，深入患者的內(nèi)心，加強(qiáng)健康教育，形成護(hù)理人員-患者-家屬三位一體的人文關(guān)懷護(hù)理模式。（5）具體的心理護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及家屬進(jìn)行溝通，真正地了解患者內(nèi)心的想法，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，鼓勵(lì)患者與疾病做抗?fàn)?，使其有信心?jiān)持治療并能給予更多的配合。同時(shí)在與患者家屬進(jìn)行溝通的過程中可解釋疾病的情況及患者心理的變化情況，讓家屬多陪伴患者，多與患者溝通，及時(shí)掌握患者的心理變化并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題。在康復(fù)過程中應(yīng)根據(jù)患者的心理分期給予不同的心理治療方法，在震驚期給予認(rèn)知療法，否認(rèn)期給予精神分析療法，抑郁期給予行為療法等，讓患者在不同的心理時(shí)期能夠接受不同的治療[6]。（6）具體的人文關(guān)懷：為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，醫(yī)生在與患者接觸時(shí)應(yīng)表現(xiàn)出和藹的態(tài)度，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)腦卒中抑郁病患者的心理護(hù)理與安慰,使其時(shí)刻感覺有人在關(guān)心與照顧自己;進(jìn)行床旁腦卒中、腦卒中后抑郁康復(fù)治療等科普知識(shí)教育,通過人文關(guān)懷幫助患者消除不良情緒,確立患者近期與遠(yuǎn)期的康復(fù)目標(biāo),使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

4 小結(jié)

PSD 是卒中后最常見的并發(fā)癥之一，在大力倡導(dǎo)人文關(guān)懷的今天，給予患者人文關(guān)懷護(hù)理，是一種創(chuàng)新的有效的積極的護(hù)理模式；它對(duì)PSD 臨床治療獲益發(fā)揮了不可或缺的作用[8，9]。本文就加強(qiáng)有關(guān)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，重視患者主觀感受，改善患者住院體驗(yàn)，重視長(zhǎng)期有效康復(fù)運(yùn)動(dòng)，最終提高患者生活質(zhì)量展開論述，因此在未來，如何通過人文關(guān)懷護(hù)理降低PSD 不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，將是不斷探討的命題。