覃紅玲

摘要：目的：分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞的臨床效果。方法：將2020年1月到12月收治的130例腦梗塞患者隨機分組，對照組64例，以阿托伐他汀鈣治療，觀察組66例在對照組基礎(chǔ)上加氯吡格雷，比較兩組療效、神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）以及實驗室指標（CRP、TP、ATPP）變化。結(jié)果：觀察組患者臨床療效比對照組顯著（P<0.05）;NIHSS評分及實驗室指標治療前兩組無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組明顯比對照組改善（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞臨床效果顯著，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）;腦梗塞

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腦梗塞（CIS）又稱腦卒中，常見病因是由腦部血栓形成[1]，該病起病急，搶救不及時，容易發(fā)生生命危險，大多患者預后不良，甚至生活不能自理。臨床治療多以藥物維持治療，因此用藥安全十分重要，一方面提高療效，另一方面要防止梗阻復發(fā)和再灌注損傷，單一藥物療效并不理想，預后差。臨床治療研究聯(lián)合用藥方案[2]，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CIS，能更有效提高臨床療效緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活自理能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鹿寨縣人民醫(yī)院2020年1月-12月收治的腦梗塞患者130例，隨機分為對照組（n=64）和觀察組（n=66）。對照組：年齡36～88歲，平均（63.57±3.21）歲;病程1～13h，平均（7.56±1.24）h;觀察組：年齡38～86歲，平均（63.23±3.09）歲;病程2～12h，平均（7.41±1.32）h。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標準：①經(jīng)影像學檢查[3]，確診為腦梗塞，臨床癥狀明顯;②患者意識清醒，認知功能正常;③資料完善，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：①患者神志不清，有精神病史;②有其他腦部原發(fā)惡性腫瘤病史;③嚴重肝腎功能損害者，無法參與治療后記錄;④資料不全面，中途退出者。

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組：給予阿托伐他汀鈣治療，用法用量：口服，20mg/次，1次/d?？偗煶?個月。

觀察組：對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，阿托伐他汀鈣用法用量同對照組，氯吡格雷用法用量：口服，75mg/次，1次/d。服用3個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效分析：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，生活可以自理;有效：患者治療后，臨床癥狀顯著改善，生活方面偶爾需要協(xié)助;無效：患者治療后臨床癥狀未緩解，生活不能自理。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能缺損程度評分：使用NIHSS評分量表評定，分值與神經(jīng)功能呈負相關(guān)。

（3）實驗室指標分析：清晨早餐前取患者血清，對比治療前后C反應蛋白（CRP）、甘油三酯（TG），活化部分凝血活酶時間（APTT）等變化。

（4）觀察兩組不良反應：

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床療效

觀察組患者臨床療效比對照組顯著（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分

治療前兩組無顯著差異（P>0.05），觀察組患者治療后NIHSS評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3分析兩組患者實驗室指標

治療前兩組無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組實驗室指標明顯比對照組改善。（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗塞（CIS）主要是由于腦部供血障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧出現(xiàn)壞死及軟化，該疾病患者大多有糖尿病、風心病、高血壓等各種基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病容易導致患者發(fā)生動脈炎、脫水、過快的血壓下降等。半身不遂、語言障礙等是CIS患者常見的臨床癥狀，該疾病不僅造成患者自身的極大痛苦，還會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

CIS多見于中老年人，起病急，患者發(fā)病后若不及時搶救，則會導致患者昏迷，甚至死亡，預后大多存在生活無法自理。臨床上治療CIS的原理是控制血小板聚集以及顱內(nèi)壓，防止腦組織血腫加重，但此時容易出現(xiàn)梗阻復發(fā)和再灌注損傷，因此安全用藥是十分重要的。阿托伐他汀鈣作為HMG-CoA還原酶中的一種選擇性抑制劑[4]，可以有效降低TP及膽固醇的水平，調(diào)節(jié)血脂，對肝細胞中HMG-CoA還原酶的合成產(chǎn)生抑制作用，使其抗動脈粥樣硬化效果顯著，提高療效。

氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體組織藥物，血小板膜表面有ADP受體，能充分與該藥結(jié)合，減少血小板釋放活性，抑制其聚集，降低血液粘稠度，對微循環(huán)的改善起到非常關(guān)鍵的作用，同時能有效地促進血管擴張，抑制血栓形成[5]，對CIS預后有顯著的改善作用。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可有效改善CIS患者血液循環(huán)，有效地抑制血小板聚集，對患者神經(jīng)功能缺損有顯著改善作用，從而促進患者康復。

C反應蛋白是急性期的炎癥反應標志物，血漿中的C反應蛋白在機體受到感染、組織受到損傷時會急速升高，與吞噬細胞一起清除病原微生物，修復損傷。該指標還能有力預測心腦血管相關(guān)疾病，CIS發(fā)病時，C反應蛋白迅速升高，經(jīng)藥物治療后，該指標又迅速回降，升高時的幅度與患者病情成正比?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）主要凝血活性進行篩選，對CIS早期診斷有很大成效，該指標值降低則表示血栓栓塞[6-8]。本研究顯示，經(jīng)治療后，觀察組治療效果較對照組顯著，患者神經(jīng)功能缺損程度及實驗室指標明顯改善，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療，具有抗血小板聚集作用，從而有效改善患者腦血管梗塞癥狀，使患者神經(jīng)功能損傷減小，改善患者體內(nèi)各項指標水平，治療效果顯著，預后效果良好。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治CIS患者數(shù)量有限，本次研究選取樣本量較小，同時患者受地區(qū)影響，可能存在偏倚性，后期研究中可擴大樣本量，邀請更多合適的患者加入到研究中，從而取得相對全面的結(jié)論。對于不同年齡和性別的患者，在聯(lián)合用藥時，治療上是否存在差異，需進一步研究，本研究隨訪時間較短，未能了解聯(lián)合用藥對患者遠期病情復發(fā)等的影響，后期研究中亦可延長隨訪時間，對阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療方案，做更加深入的探究。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療CIS效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]項廣宇.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（1）：81-84.

[2]權(quán)素芳.高強度阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對缺血性腦卒中患者卒中相關(guān)蛋白水平及預后的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：4.

[3]黃靚，陸邦超，陳曉琳，等.血塞通聯(lián)合阿托伐他汀鈣對糖尿病伴腦梗死神經(jīng)功能的影響[J].西北藥學雜志，2019，34（1）：4.

[4]張麗，鞏曉英，王繼恒.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及拜阿司匹林對進展性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的療效評價[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：3.

[5]項廣宇.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（1）：4.

[6]周木子，李春，艾超.阿托伐他汀，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦血栓患者臨床療效，血小板參數(shù)及不良反應的影響[J].血栓與止血學，2019，25（6）：3.

[7]于莎莎.阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的效果探究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：3.

[8]唐坤，沈松林.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病的臨床療效及其對分泌型卷曲相關(guān)蛋白5，γ-干擾素水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，11（S1）：3.