李若菡

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137)

0 引言

骨痹是一種多發(fā)于中老年人的疾病，屬于五體痹之一，與西醫(yī)學的增生性骨關節(jié)病、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎有相似之處。骨痹一年四季均可發(fā)病，周圍關節(jié)好發(fā)者多為女性，中樞關節(jié)好發(fā)者多為男性。骨痹作為慢性疾病，對中老年人群造成了極大的困擾，嚴重影響了生活質(zhì)量，西醫(yī)目前尚未有根本性治療措施。而中醫(yī)通過辨證論治，內(nèi)外治療結合，對骨痹有著較為明顯的治療效果。

1 骨痹的中醫(yī)認識

凡是由六淫之邪侵襲人體筋骨關節(jié)，致使經(jīng)脈痹阻、氣血不通，出現(xiàn)肢體沉重、關節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲或強直畸形者稱為骨痹。古代文獻中首先提出骨痹概念的是《素問·痹論》：“冬遇此者為骨痹”，對其特異性癥狀做出了闡述：“痹在于骨則重”，并從風寒濕三方面闡述了痹病的病因病機?！端貑枴らL刺節(jié)論》中也提到：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！本C上所述，本證的病因病機可概括為正虛、邪實、虛實夾雜3個方面。正虛的表現(xiàn)主要是肝腎虧虛，精髓不足，氣血無法濡養(yǎng)筋骨，此為發(fā)病之根本；邪實是在素體正虛的基礎上，產(chǎn)生痰瘀之邪或受風寒濕熱侵襲，以致風寒濕熱諸邪及痰瘀阻滯經(jīng)絡，此為病之標；亦有正虛邪實，同時出現(xiàn)標本俱病者，即為虛實夾雜之癥。

2 骨痹的內(nèi)治法

骨痹的內(nèi)治應該從整體辯證分析，由于骨關節(jié)病的病因較為復雜，呈現(xiàn)出的癥候也各有不同，所以要進行分證治療。

2.1 風寒濕痹型

《素問·痹論》中提到“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！庇捎谑艿斤L寒濕外邪侵襲，邪氣內(nèi)搏于骨，致使四肢關節(jié)疼痛，同時兼并了風寒濕邪的特點。癥見關節(jié)或腰背酸脹疼痛，難以轉(zhuǎn)側，屈伸不利，痛點游走不定?！妒備洝酚涊d：“風濕痹者，以風濕之氣，傷人經(jīng)絡而為痹也。其狀皮膚濃，肌肉酸痛，蓋由真氣虛弱，為風濕所襲。久不瘥，入于經(jīng)絡，搏于陽經(jīng)，致機關縱緩，不能維持，故令身體手足不隨也?！敝委熒蠎旍铒L活血通絡，溫經(jīng)除濕，可用防己湯方。《黃帝素問宣明論方·骨痹證主腎弱》云：“附子湯主之，治腎臟風寒濕，骨痹腰脊痛”。言明如果兼有腎虛，可用附子湯溫經(jīng)散寒。現(xiàn)代研究中，程竤[2]等用薏苡仁湯合桂芍知母湯治療慢性風濕性關節(jié)炎，患者病情有了好轉(zhuǎn)，取得了較好的療效。

2.2 濕熱蘊結型

癥見肢體酸重沉痛、紅腫，關節(jié)屈伸不利，身熱不揚，汗出不利，面色黃滯。《溫病條辨》中焦篇中提出：“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼。舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之”。宣痹湯由防己、杏仁、滑石、連翹、山梔子、薏苡仁、醋半夏、蠶砂、赤小豆組成，方中以防己為主藥，輔之蠶砂薏苡仁等藥物，有清熱化濕，宣痹通絡的效用，針對濕熱蘊結型骨痹具有較好的對癥療效。趙崇智[3]在臨床用本方治療濕熱痹癥，頗有成效。朱長庚教授以骨舒湯Ⅱ號治療濕熱型膝骨性關節(jié)炎，方中包括獨活、防風、防己、黃芪、桂枝、桑寄生、黃柏、蒼術、生薏仁、當歸、牛膝、炙甘草。本方補氣利水，溫經(jīng)通絡，補益肝腎，對骨痹有較好的治療效果。

2.3 腎虛絡痹型

癥見肢體關節(jié)疼痛，酸軟麻木，活動受限，頭暈，目眩，耳鳴，疲乏無力。發(fā)展到后期可見骨質(zhì)稀疏萎縮，筋絡阻隔，肢體滯動?！秹塾H養(yǎng)老新書·集方》中提到“青娥丸。治腎氣虛弱，腰痛俛仰不利，秘精，大益陽事……破故紙（十兩以水淘過用香油，炒如膩腑虛冷麥麩炒）；杜仲（五兩，須是六兩方得五兩，剉如骰子大，麥麩炒黃色）；胡桃仁（五十個，以糯米粥相拌，臼內(nèi)搗五六百下，只用此粥為丸）。”從書中論述可以得出青娥丸主治腎陽不足、腎氣虛弱所致腰膝冷痛、俯仰不利，對腎虛絡痹型骨痹有較好的療效。本方重用溫補腎陽之補骨脂及補益肝腎之杜仲，二藥相合則補益之力尤為突出?，F(xiàn)代研究中，骨痹方[4]治療腎虛絡痹型骨痹有較為明顯的療效。骨痹方由續(xù)斷、骨碎補、牛膝、雞血藤、千年健、桑寄生、油松節(jié)、土鱉蟲8味藥組成，具有益腎養(yǎng)血、蠲痹通絡的功效。

2.4 痰瘀互結型

臨床癥狀可見關節(jié)或腰脊背部脹痛如刺，肢體沉重，倦怠無力，屈伸不利，活動受限，輾轉(zhuǎn)不靈，或步履艱難，局部變青、紫、黯?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》提出了骨痹的痰飲病因：“二曰寒痰，即冷痰也，骨痹，四肢不舉，氣刺痛，無煩熱，凝結清冷，宜溫中化痰丸、溫胃化痰丸?！贝硕骄哂袦刂谢抵π?，主治脾胃虛寒，痰飲停留所致痹癥?，F(xiàn)代研究中，盧林自擬補腎化瘀湯治療骨性關節(jié)炎60例，有較好治療效果。徐楓[5]以桃紅飲加味治療痰瘀痹阻型痹癥32例，有效率為96.88%，療效較佳。

3 骨痹的外治法

《素問·刺腰痛篇》指出痹證的基本病機為腎虛和血瘀，乃本虛標實證。發(fā)病機制為風寒濕邪侵襲肌表，氣滯血瘀運行不暢，腎氣虧虛精血不足，筋骨缺乏濡養(yǎng)，閉阻經(jīng)絡，或慢性勞損、外傷閃撲而致經(jīng)絡受損，氣血阻滯，不通則痛。

因此，治療的關鍵在于祛風濕，止痹痛?？捎霉鹬亟?jīng)通陽，伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血，紅花活血通經(jīng)，威靈仙祛風除濕，通絡止痛，透骨草祛風勝濕、活血止痛，赤芍止痛，防己除風寒濕瘧熱邪，沒藥活血散瘀止痛。在奠定了基礎的方藥內(nèi)服法后可以結合中醫(yī)外治法進行內(nèi)外合治。

3.1 手法按摩

中醫(yī)骨傷手法治療骨痹癥，能夠發(fā)揮其緩解肌肉痙攣，提高局部組織新陳代謝的作用，促進關節(jié)內(nèi)部壓力下降，促進突觸物回納，降低對神經(jīng)的壓迫、刺激，改善血液循環(huán)，提高痛閾，促進致痛位置的分散和消失。骨傷科手法可具體歸納為正骨手法和理筋手法兩大類，而其中理筋手法對治療骨痹有著較好的臨床效果。穴位按摩是通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡之氣，達到舒筋活絡，扶正祛邪，調(diào)和陰陽，恢復人體正常生理機能的目的。楊洪濱[6]使用穴位按摩療法，于患者膝部足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、鶴頂、承山等穴位處使用拇指指腹進行揉按及點按，循行經(jīng)絡進行敲打并配合常規(guī)理療及針灸療法對膝骨性關節(jié)炎進行治療，對照組只給予傳統(tǒng)理療結合針灸療法，總有效率為95%，對照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2 針灸治療

針灸療法是通過針刺穴位和對穴位進行艾灸來達到治療疾病的目的?！端貑枴け哉摗分姓f：“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病疹也”。說明了五臟的痹病取本經(jīng)的腧穴治療，六腑的痹病取合穴治療，而病在軀體則視病變所在，循經(jīng)選穴。唐瓊[7]對骨關節(jié)炎患者的腎俞、復溜、氣海、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里等穴位給予針灸治療，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。實驗組總有效率為94.12%，對照組總有效率為73.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可以看出在骨痹治療中加入針灸療法臨床效果更加顯著。

3.3 小針刀治療

小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，通過刺入治療部位的深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害組織，達到止痛祛病的目的。小針刀療法操作過程簡單，切口小，對組織的損傷小，治療時間與療程較短，適應證廣泛。張震國[8]等通過小針刀聯(lián)合推拿治療骨關節(jié)周圍炎患者，對照組僅選擇推拿治療。實驗組總有效率為96%，高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明小針刀聯(lián)合推拿治療有明顯療效并能改善患者的生活質(zhì)量。根據(jù)不同的病變部位采取不同的針刀類型和方法，就能達到較為滿意的療效。

3.4 中藥熏蒸

中藥熏蒸是將中草藥放在器具里，加水煮沸，患者把要熏蒸的身體部位放在器具上用蒸汽進行熏蒸，藥蒸汽通過皮膚的滲透、吸收、傳遞，直達病灶，以達到治療目的。中藥熏蒸簡單易行，較為安全，既可以改善關節(jié)僵直腫痛，也可以調(diào)整內(nèi)分泌功能，相較于其他外治法更為溫和，易被患者接受。田振宇[9]使用中藥熏蒸配合護理治療痹癥50例，臨床治愈率90%，總有效率為100%。

4 小結

綜上所述，中醫(yī)藥在治療骨痹方面有著卓越的成效。內(nèi)治法包括祛風通絡，清熱化濕，益腎養(yǎng)血，祛瘀化痰等主要治法；外治法包括手法按摩，針灸治療，小針刀治療和中藥熏蒸等治療手段。充分利用中醫(yī)內(nèi)外治法，辨證論治，兼顧標本，方才能起到卓越的治療效果。