侯芙蓉

（中國(guó)鐵路西安局集團(tuán)有限公司 安全監(jiān)察室，陜西 西安 710054）

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，工作、生活節(jié)湊加快，大眾罹患高血壓、心臟病等慢性病趨勢(shì)明顯，因猝死、腦出血等突發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡也不斷增加。為全面分析掌握職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡原因和規(guī)律，減少和預(yù)防鐵路職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡，對(duì)某鐵路局集團(tuán)公司2018—2020年職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 調(diào)查結(jié)果與分析

鐵路系統(tǒng)針對(duì)工作生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)不合理、職工防病意識(shí)不強(qiáng)等情況，不斷加強(qiáng)職工健康管理，特別是2015年鐵路實(shí)施以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的鐵路職工健康行動(dòng)計(jì)劃以來(lái)，職工健康素質(zhì)明顯提升，職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡明顯減少。2018—2020年，該鐵路局集團(tuán)公司發(fā)生的職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡與2015—2017年相比人數(shù)明顯降低(下降167.7%)，在崗?fù)话l(fā)疾病死亡情況主要分布于車務(wù)、供電、車輛系統(tǒng)，主要特點(diǎn)如下。

（1）車務(wù)系統(tǒng)職工發(fā)病率高。通過(guò)調(diào)查，死亡職工中車務(wù)系統(tǒng)占66.7%，為主要生產(chǎn)在崗職工，反映出車務(wù)系統(tǒng)疾病預(yù)防和健康維護(hù)仍需進(jìn)一步重視和強(qiáng)化，采取更為行之有效的應(yīng)對(duì)措施。

（2）發(fā)病職工普遍存在基礎(chǔ)疾病。通過(guò)調(diào)查，死亡職工中，83.3%的職工死因?yàn)檩^明顯的心血管疾病。其中，90%的人有高血壓病史，遠(yuǎn)高于該鐵路局集團(tuán)公司在崗職工高血壓患病率的平均水平(2019年該鐵路局集團(tuán)公司體檢數(shù)據(jù)顯示在崗職工高血壓的患病率為27%)。提示高血壓的控制效果與職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡相關(guān)。

（3）夏季高溫發(fā)病率高。通過(guò)調(diào)查，死亡職工中有50%發(fā)生在暑期高溫季節(jié)。夏季氣溫高，人體大量排汗，體內(nèi)水分流失較多，容易造成血液粘度上升而導(dǎo)致循環(huán)受阻，從而誘發(fā)心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病。

（4）死亡職工中男性比例高。通過(guò)調(diào)查，死亡職工中男性占91.7%，這與一線單位大部分是男性職工有較大關(guān)系。

（5）平時(shí)不規(guī)律服藥比例高。通過(guò)調(diào)查，死亡職工中，91.7%的人有多年的慢性病史。這些慢性病患者中，只有4人能堅(jiān)持規(guī)律服藥，僅占33.3%。日常慢性病效果控制不佳，是造成職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡的主要誘因。

（6）普遍存在不良生活方式。通過(guò)調(diào)查，死亡職工中抽煙史達(dá)10年以上的占91.7%，且每天抽煙量在1包以上占58.3%；超量飲酒占83.3%，約58.3%的人沒(méi)有養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。不良的生活方式也是誘發(fā)慢性病的因素之一。

2 影響突發(fā)疾病死亡的主要因素

根據(jù)流行病學(xué)預(yù)測(cè)，我國(guó)心血管疾病將呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，該疾病誘發(fā)因素較多，通過(guò)調(diào)查2018—2020年職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡及家庭狀況，結(jié)合相關(guān)資料，對(duì)誘發(fā)其在崗?fù)话l(fā)疾病死亡的主要因素進(jìn)行分析。

2.1 健康意識(shí)

近年來(lái)，鐵路局集團(tuán)公司先后制訂了2015—2017年健康行動(dòng)計(jì)劃[1]和《全面加強(qiáng)職工健康工作實(shí)施方案(2018—2020年)》[2]，通過(guò)舉辦健康知識(shí)講座、播放健康知識(shí)視頻、編發(fā)健康知識(shí)宣傳資料、組織健康知識(shí)競(jìng)賽等形式，大力宣傳健康工作的重要性，職工健康意識(shí)明顯提高。但是，仍有部分職工參與健康宣傳活動(dòng)不積極，對(duì)健康知識(shí)了解和掌握不全面，如對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)血壓、血脂等異常問(wèn)題，仍沒(méi)有引起足夠的重視，造成對(duì)自身疾病不知、不懂、不防、不治。

2.2 膳食結(jié)構(gòu)

隨著生活水平的提高和物質(zhì)生活的豐富，高脂、高糖和高熱量等食品攝入較多，部分職工不注意膳食結(jié)構(gòu)，造成血壓、血糖、血脂異常，引發(fā)心血管疾病。此外，因鐵路運(yùn)輸行業(yè)的特點(diǎn)是點(diǎn)多線長(zhǎng)，部分職工工作地點(diǎn)距離家庭住地較遠(yuǎn)，一般采取集中休假的方式回家，而日常遠(yuǎn)離家庭的生活易形成一些不良生活習(xí)慣，如在工作之余喜歡熬夜娛樂(lè)或聚餐飲酒等，導(dǎo)致患高血壓、脂肪肝、冠心病等心血管疾病的人員增多，這也是誘發(fā)職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡的一個(gè)原因。

2.3 體育鍛煉

近年來(lái)，鐵路局集團(tuán)公司認(rèn)真落實(shí)國(guó)家《全民健身計(jì)劃(2016—2020年)》(國(guó)發(fā)〔2016〕37號(hào))[3]，在職工集中地區(qū)新建或整修文體場(chǎng)館設(shè)施，多次舉辦健步走、越野賽等健身活動(dòng)，并收到了較好的效果。但是，由于鐵路行業(yè)的特殊性和職工固有的生活方式，部分職工尚未形成參加體育鍛煉的習(xí)慣，缺乏運(yùn)動(dòng)或難以持之以恒堅(jiān)持有效運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致健康透支，誘發(fā)心血管疾病。

2.4 心理狀態(tài)

健康是國(guó)家文明和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。對(duì)于職工健康，不僅是沒(méi)有疾病，而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。近年來(lái)，隨著鐵路的高速發(fā)展，對(duì)職工的工作標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能的要求也越來(lái)越高，加之行車等一線職工安全責(zé)任等要求，以及工務(wù)、電務(wù)、供電等職工夜間天窗作業(yè)，可能對(duì)職工的心理造成一定影響。

2.5 健康維護(hù)

實(shí)施“健康中國(guó)”[4]戰(zhàn)略和“健康鐵路”[5]建設(shè)部署要求，提升職工健康素養(yǎng)，是鐵路局集團(tuán)公司推進(jìn)健康建設(shè)、增進(jìn)職工福祉的重要工作。鐵路局集團(tuán)公司對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，制訂健康工作實(shí)施方案，通過(guò)開(kāi)展集團(tuán)公司健康管理示范單位和國(guó)鐵集團(tuán)健康單位創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)職工健康管理工作常態(tài)化。但是，如果對(duì)此項(xiàng)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足、職工健康宣傳力度不夠、未將職工體檢和慢性病鑒定重大異常指標(biāo)等告知制度落實(shí)到位，沒(méi)有對(duì)職工疾病譜、死亡譜進(jìn)行定期分析，則無(wú)法達(dá)到有效進(jìn)行職工個(gè)性化健康維護(hù)的作用。

3 進(jìn)一步加強(qiáng)職工健康管理的建議

3.1 加強(qiáng)健康宣傳教育

鐵路局集團(tuán)公司及各單位應(yīng)充分利用報(bào)刊、微博、微信等，通過(guò)開(kāi)辟健康專版、制作宣傳視頻、組織知識(shí)競(jìng)賽等形式，繼續(xù)深入開(kāi)展健康宣傳教育，使職工掌握健康知識(shí)，尤其是慢性病防治和自我保健方面的知識(shí)，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)慢性病近遠(yuǎn)期危害，掌握切合實(shí)際的防病方法。

3.2 引導(dǎo)職工健康生活

鐵路局集團(tuán)公司及各單位應(yīng)將健康宣傳、健康促進(jìn)與職工健康素質(zhì)工程有機(jī)結(jié)合，引領(lǐng)職工樹(shù)立健康理念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不斷提升職工身心健康。通過(guò)健康知識(shí)的普及，使職工能夠積極主動(dòng)參加健康體檢，并知曉體檢報(bào)告中有關(guān)血壓、血糖、血脂參考值和自己的檢測(cè)值，對(duì)于指標(biāo)異常的，應(yīng)學(xué)會(huì)健康自我管理，通過(guò)健康咨詢、調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)健身和規(guī)范的藥物治療等措施，逐步使異常指標(biāo)得到控制或恢復(fù)正常。同時(shí)，應(yīng)大力組織開(kāi)展群眾性、常態(tài)化的健身活動(dòng)，增強(qiáng)職工身體素質(zhì)。此外，還應(yīng)指導(dǎo)職工合理膳食，科學(xué)有效控制職工每日的食用油、食用鹽及富含鈉鹽食物攝入量，積極推廣食用低鹽、低脂、低糖、低熱量食品，有效減少慢性病的發(fā)生。

3.3 強(qiáng)化健康維護(hù)

做好健康管理工作，從事健康管理的人員素質(zhì)和主體責(zé)任落實(shí)至關(guān)重要。鐵路局集團(tuán)公司應(yīng)通過(guò)每年舉辦職工健康管理培訓(xùn)班，進(jìn)一步提升兩級(jí)健康管理人員維護(hù)技能；每年組織開(kāi)展健康管理示范單位考核評(píng)估，通過(guò)典型引路方法帶動(dòng)其他單位，履行好各單位健康管理主體責(zé)任，切實(shí)將健康管理措施落在實(shí)處，有效提升健康保障水平。強(qiáng)化職工健康體檢工作，結(jié)合職工疾病譜及常見(jiàn)病、多發(fā)規(guī)律，優(yōu)化調(diào)整職工健康體檢項(xiàng)目和周期，并及時(shí)做好職工健康體檢組織、追蹤和預(yù)警告知等工作。同時(shí)，各單位應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化勞動(dòng)組織，做到科學(xué)、合理設(shè)置班制，降低作業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度和緊張度，并在職工中開(kāi)展心理健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助減緩工作壓力。

4 結(jié)束語(yǔ)

減少和預(yù)防職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡，是鐵路企業(yè)管理的一項(xiàng)重要工作。鐵路局集團(tuán)公司應(yīng)按照鐵路健康管理工作部署和要求，結(jié)合實(shí)際制訂全方位規(guī)范化、個(gè)性化的健康工作計(jì)劃，強(qiáng)化健康宣傳教育和健康維護(hù)，提高職工健康水平，降低職工在崗?fù)话l(fā)疾病死亡率。