王杏，楊大霞

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

0 引言

急性胰腺炎在臨床中主要指胰腺分泌胰酶導(dǎo)致胰腺異常被激活，進(jìn)而造成胰腺以及周圍臟器在胰酶的作用下被消化，從而引發(fā)炎癥性反應(yīng)，導(dǎo)致疾病。這是常見且比較嚴(yán)重的外科急腹癥。急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）則是危重癥的情況，此類疾病的發(fā)病突然且進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，患者遭受極大的痛苦以及死亡威脅。因此應(yīng)當(dāng)重視對此類疾病患者的治療以及護(hù)理工作，提升疾病療效，讓患者的健康安全得到保障[1]。本文將在本院接受治療的SAP 患者22 例納入研究，回顧性分析了對此類患者的有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究時間為2018 年1 月至2019 年10 月，研究對象為SAP 患者，共計(jì)22 例，均在本院接受相關(guān)治療。這些患者中，男性和女性患者分別有16 例、6 例，年齡最大的患者72 歲，最小的25 歲，均值為（50.35±5.47）歲；對患者住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最短5d，最長10d，均值為（7.65±2.48）d。所有患者入院時均有腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等典型癥狀。

1.2 方法

分析處于重癥監(jiān)護(hù)期患者接受的護(hù)理措施，主要如下：病情觀察、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、血液凈化護(hù)理、引流管護(hù)理、心理護(hù)理[2]以及基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1 病情觀察

患者病情復(fù)雜多變，且存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對患者各項(xiàng)生命體征、意識狀態(tài)等進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測。具體的病情觀察包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）做好呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測工作：嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、呼吸情況及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。若患者未發(fā)生休克應(yīng)協(xié)助其采取半臥位，以利于肺部的擴(kuò)張。按照氧流量2-3L/min 的速率給予患者鼻導(dǎo)管吸氧；確?；颊吆粑劳〞?，幫患者翻身，為其做拍背動作，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，教給他們正確有效的咳嗽、咳痰方法[3]。當(dāng)患者血氧飽和度水平較低，患者有嚴(yán)重呼吸困難情況，動脈血氧分壓＜60mmHg時，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助其為患者進(jìn)行氣管插管，或行氣管切開術(shù)，或?qū)嵤┖粑鼨C(jī)輔助呼吸。（2）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：對患者的心率及血壓、每小時尿量、尿比重進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，對患者24h 的出入水量做好嚴(yán)密的記錄。若患者有煩躁不安、血壓降低、面白肢冷、少尿甚至無尿時，都提示出現(xiàn)休克的情況，要及時通知醫(yī)生對患者展開搶救。（3）護(hù)理人員做好患者血樣采集，對于檢查結(jié)果中的血鈣、血清淀粉酶等生化指標(biāo)有異常現(xiàn)象時，需要及時向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。（4）護(hù)理評估：護(hù)理人員對患者精神狀況、腹肌緊張度、疼痛水平等進(jìn)行評估，以此對病情輕重程度進(jìn)行判斷。密切觀察病情可以及時發(fā)現(xiàn)異常、危險征象，讓醫(yī)生及早給予診斷和治療，挽救患者生命[4-6]。

1.2.2 用藥護(hù)理

用藥在胰腺炎的治療中發(fā)揮著一定的作用，主要包括抑酶、抗炎及補(bǔ)液，患者在接受輸液時時間往往較長，因此需要為患者建立2 條靜脈輸液通道，告知患者采取勻速長期輸液的重要性，贏得患者的配合。生長抑素能夠?qū)σ认俜置凇⑽杆岱置诋a(chǎn)生抑制作用，從而起到防治胰腺炎、治療消化道出血的效果。該藥物在使用后具有較短的半衰期，要求護(hù)士對微量泵輸液速度嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]，另外還需要24h 維持用藥以確保血藥濃度，從而發(fā)揮更好的療效。胰腺炎患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食，在此期間做好補(bǔ)液工作。對于心功能比較差的患者，對輸液速度嚴(yán)格進(jìn)行控制，防止引發(fā)心衰。

1.2.3 疼痛護(hù)理

告訴患者為什么會產(chǎn)生疼痛，指導(dǎo)患者有效緩解疼痛的措施，如指導(dǎo)其聽音樂、看書、變換體位等，以此緩解痛苦[8]。

1.2.4 心理護(hù)理

由于患者病情發(fā)生突然且治療時間較長，費(fèi)用較高，加之病房環(huán)境的緊張嚴(yán)肅，導(dǎo)致患者的焦慮、恐懼情緒比較明顯。為了讓患者保持情緒平穩(wěn)，護(hù)理人員要做好對患者的心理護(hù)理工作，通過主動與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者說出自己的訴求、內(nèi)心以及機(jī)體感受等，護(hù)理人員給予針對性的安撫、疏導(dǎo)，并盡量滿足患者的合理要求。這樣可以促使患者情緒更加樂觀、穩(wěn)定，有助于康復(fù)。

1.2.5 中醫(yī)特色護(hù)理

急性重癥胰腺炎患者中腹痛腹脹是比較典型的癥狀，這有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻等。為此，可以對患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，方法如下：在患者神厥穴上外敷芒硝，每天更換1 次膠布，這能夠起到瀉熱通便、散結(jié)止痛的功效，也有助于恢復(fù)腸蠕動。若患者沒有排便，可以用自擬通府合劑給患者進(jìn)行保留灌腸，促使腸蠕動增快，促進(jìn)排便[9]。

1.2.6 引流護(hù)理

患者治療期間常需要留置鼻空腸管，導(dǎo)管長度通常＞95cm，確?？梢灾糜诳漳c，以便實(shí)施胃腸減壓，使患者腹內(nèi)壓力減小，使患者嘔吐癥狀得到控制，從而防止反流誤吸。護(hù)理中，需要確保導(dǎo)管通暢，無扭曲、打折、阻塞、脫出等現(xiàn)象出現(xiàn)。另外，也可以使用負(fù)壓引流球降低腹壓[10]。

1.2.7 血液凈化護(hù)理

通過血液凈化能夠促使患者血液中的毒素、致病因子被有效清除，還可以使患者體內(nèi)多余的水分及時排出，并可以對機(jī)體需要物質(zhì)進(jìn)行有效補(bǔ)充。護(hù)理中，在患者股靜脈置入艾貝爾管，做好管道固定，使用抗凝劑進(jìn)行封管等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對患者接受治療以及護(hù)理之后的各項(xiàng)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，采取SPSS20.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，用“[n（%）]”進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究入選患者在接受有效的治療以及綜合全面的護(hù)理之后，病情好轉(zhuǎn)，順利轉(zhuǎn)到普通病房的共有19 例，占總?cè)藬?shù)的86.36%。

3 討論

急性胰腺炎為外科急腹癥，此類疾病的病情通常比較嚴(yán)重，病情通常發(fā)生突然，且患者有十分強(qiáng)烈的腹痛腹脹、惡心嘔吐等感受，同時伴有發(fā)熱，使患者遭受明顯甚至難以忍受的痛苦。而SAP 為急性胰腺炎中的重癥，病情兇險程度更甚，具有比較高的并發(fā)癥發(fā)生率，同時患者的死亡率也處于較高水平。為此，需要重點(diǎn)做好對此類患者的治療以及護(hù)理工作，使患者的并發(fā)癥率、死亡率能夠有效降低[11]。

本研究中，對SAP 患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)期間采取了綜合性護(hù)理措施，內(nèi)容包括多個方面，如病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、血液凈化護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、引流管護(hù)理、用藥護(hù)理等，對療效起到了積極的促進(jìn)作用，在患者疾病康復(fù)中具有重要的應(yīng)用意義。

本文中，患者接受及時有效的治療以及綜合全面的護(hù)理措施之后，病情好轉(zhuǎn)的患者達(dá)到了86.36%，這些患者順利脫離了危險，并進(jìn)入到普通病房繼續(xù)后續(xù)治療，預(yù)后均比較好。

綜上所述，SAP 患者的病情危險性大，病程較長，治療費(fèi)用高，容易引發(fā)患者不良情緒，影響治療。而通過良好的護(hù)理措施，有利于緩解患者負(fù)性情緒，促使其得到更好的康復(fù)效果[12]。