黃文軍，馬勇翔，鈕黎劍，張靖，于費(fèi)，何鳳蓮，沈靜

（江蘇盛澤醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院盛澤臨床學(xué)院，江蘇 吳江 215228）

0 引言

動(dòng)脈硬化的增加與心血管結(jié)局息息相關(guān)，且獨(dú)立于傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，如衰老、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖和吸煙等[1]，認(rèn)識(shí)和測(cè)量動(dòng)脈硬化是重要的。心血管疾病是一個(gè)長(zhǎng)期慢性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響。此外，許多患者發(fā)生嚴(yán)重心血管疾病，如心肌梗死、心臟猝死等完全沒有事先癥狀。因此，早期階段檢測(cè)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化，并確定心血管疾病的高危人群顯得尤其重要。脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）作為一種無創(chuàng)的檢測(cè)方法，對(duì)動(dòng)脈硬化的早期診斷具有重要意義。

1 PWV的定義及測(cè)量方法

動(dòng)脈僵硬度的常用測(cè)量方法為脈搏波速度。在每個(gè)心動(dòng)周期中，心臟交替收縮和舒張產(chǎn)生向前的波，從中心動(dòng)脈傳播到外周動(dòng)脈，在傳播過程中，遇到血管阻力產(chǎn)生反射，反射波逆向從外周動(dòng)脈傳播到中央動(dòng)脈。在前向波和反射波的綜合作用之下，即形成脈搏波。PWV測(cè)量的是脈壓通過主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的速度，因此常用距離除以記錄動(dòng)脈兩點(diǎn)的壓力波通過時(shí)間來計(jì)算。

2 PWV的影響因素

PWV與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁彈性纖維組織會(huì)慢慢減少，而膠原組織會(huì)增多，平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生，使動(dòng)脈壁增厚硬化[2]。年齡每增長(zhǎng)10歲，PWV即會(huì)增加10%~15%。吸煙可對(duì)心血管造成嚴(yán)重傷害，氧化應(yīng)激損傷會(huì)對(duì)血管中一氧化氮生物活性形成損害，使內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)一氧化氮合酶的表達(dá)遭到抑制，進(jìn)而影響內(nèi)皮功能。此外，高血脂也與動(dòng)脈硬化顯著相關(guān)，高脂血癥患者PWV明顯增加。臨床及基礎(chǔ)研究均已證明，血脂異常是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，一旦形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，即會(huì)改變血管的擴(kuò)張性，使血管的僵硬度得到強(qiáng)化，從而造成baPWV升高。

3 PWV與高血壓的關(guān)系

在低血壓狀態(tài)下動(dòng)脈會(huì)吸收少量膠原蛋白纖維。當(dāng)血壓上升時(shí)，越來越多的膠原纖維被接合，彈性蛋白成分的影響相對(duì)較小，從而導(dǎo)致對(duì)動(dòng)脈壁的充分支撐和主動(dòng)脈根擴(kuò)張的穩(wěn)定[3]。隨著血壓的升高，動(dòng)脈壁順應(yīng)性和擴(kuò)張性逐漸降低。血壓依賴的彈性模量變化是非線性的，血壓高時(shí)的彈性變化比低血壓時(shí)大得多。因此血壓升高時(shí)PWV升高。

研究顯示，baPWV可獨(dú)立預(yù)測(cè)新發(fā)高血壓，日本一項(xiàng)時(shí)間達(dá)3年的隨訪研究結(jié)果表明，當(dāng)baPWV>1380 cm/s的時(shí)候，患高血壓的可能性顯著變大。baPWV作為新發(fā)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)血管損傷進(jìn)展也具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

4 PWV與脈壓的相關(guān)性

脈壓（Pulse pressure，PP）是收縮壓和舒張壓之差，在高齡的患者中，PP與心血管事件的關(guān)系比單獨(dú)的收縮壓或舒張壓更緊密。當(dāng)壓力波沿著動(dòng)脈傳播時(shí)，壓力波會(huì)在阻抗位置部分反射回主動(dòng)脈。因此，動(dòng)脈硬化（即PWV的增加）可導(dǎo)致反射波更早地回到主動(dòng)脈，反射波到達(dá)中心動(dòng)脈的時(shí)間是在舒張期，動(dòng)脈硬化后可提前到收縮期，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，從而收縮壓變高，而舒張壓變低，脈壓變大[4]。Bramwell和Hill最早指出，在其他條件相同的情況下，PP會(huì)隨著動(dòng)脈壁的硬度的變化而變化。流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)PP和PWV之間存在正相關(guān)。

脈壓的升高最終可使心室后負(fù)荷增加，中央收縮壓升高易使左心室肥大，這是心血管死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而舒張壓的降低會(huì)減少冠狀動(dòng)脈灌注，易使心肌缺血。

5 PWV與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

動(dòng)脈僵硬度與動(dòng)脈粥樣硬化之間的機(jī)制尚未得到很好的闡明。其可能機(jī)制為，動(dòng)脈僵硬度的增加導(dǎo)致血壓升高，并使血管重塑。同時(shí)，增加的腔內(nèi)壓力和剪切力會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，并刺激動(dòng)脈壁中膠原蛋白的生存和沉積，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[5]。此外，增加的脈沖壓力可能與斑塊的形成及破裂相關(guān)。許多研究已經(jīng)揭示cfPWV和baPWV與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間相關(guān)。研究表明[6]，將冠心病患者使用cfPWV作為動(dòng)脈僵硬程度的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)cfPWV與冠狀動(dòng)脈硬化的存在及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。PWV還與大腦動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。在高血壓和急性腦缺血卒中患者中，cfPWV的升高與腦動(dòng)脈鈣化或狹窄明顯相關(guān)。在日本進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究表明，除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外，較高的baPWV與較高的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。該研究表明，baPWV≥16 m/s的患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為baPWV<16 m/s患者的3倍。

6 PWV與糖尿病的相關(guān)性

糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥時(shí)，病理變化主要是動(dòng)脈粥樣硬化，主要對(duì)主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈等大血管形成不利影響。在新發(fā)的糖尿病與健康人群中，糖尿病患者的PWV很顯著地比健康人群高，然而糖耐量異?；颊叩腜WV較之于健康人群并不存在明顯的差異。該研究結(jié)果表明，無心血管并發(fā)的新發(fā)糖尿病患者，即已存在大血管損傷。此外，baPWV與糖尿病患者周圍神經(jīng)病變、腎損傷、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥相關(guān)，在糖尿病并發(fā)癥及心血管疾病中具有重要的預(yù)測(cè)意義[7-8]。

7 PWV的預(yù)測(cè)價(jià)值

在健康人群及臨床患者中，PWV對(duì)心血管疾病的發(fā)生均有預(yù)測(cè)作用。在一項(xiàng)對(duì)健康人群的隨訪4年發(fā)現(xiàn)，cfPWV是冠心病和腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外，PWV也是高血壓、糖尿病、終末期腎病、腦血管疾病患者患心血管疾病的預(yù)測(cè)因子[9]。Meta分析也顯示了PWV對(duì)心血管事件的預(yù)后價(jià)值。一項(xiàng)薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)[10]，cfPWV與心血管疾病之間關(guān)聯(lián)緊密：cfPWV每增加1 m/s，未來心血管疾病事件增加1.12倍。

8 展望

心血管疾病對(duì)人類健康的危害很大，測(cè)量PWV很方便，并且快捷，可廣泛運(yùn)用于心血管疾病的診斷，且對(duì)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病均有預(yù)測(cè)價(jià)值。它可使我們于疾病早期就能發(fā)現(xiàn)高危人群，從而及時(shí)給予治療，也有助于掌握患者動(dòng)脈病變的進(jìn)展情況，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估[11]。同時(shí)，PWV也具有不足之處，如測(cè)量時(shí)易受心率、血壓、血流動(dòng)力學(xué)等的影響。因此，應(yīng)該控制好PWV的相關(guān)影響因素，制定出通用的標(biāo)準(zhǔn)，使PWV在心血管疾病的診斷與治療中發(fā)揮更加重要的作用。