楊芳

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。在這次新型冠狀病毒肺炎疫情期間如果對醫(yī)療廢物管理不善，勢必會造成疫情的快速傳播，成為疾病的傳染源，不僅醫(yī)務(wù)人員、患者會面臨感染的風(fēng)險，流散到社會，對社會也會造成不可估量的危害[2-3]。在本次疫情期間新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院非常重視醫(yī)療廢物管理，積極行動，做法如下。

1 組建三級管理體系，建立制度，責(zé)任到人

加大了監(jiān)管機制，成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，第一責(zé)任人為醫(yī)院法人代表任組長，業(yè)務(wù)院長任副組長，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等職能科室的負(fù)責(zé)人為成員，明確各職能部門職責(zé)，根據(jù)衛(wèi)生部及自治區(qū)衛(wèi)健委下發(fā)的文件要求制定了“醫(yī)療廢物處置工作要求及轉(zhuǎn)運流程”，“使用后物品消毒處理及醫(yī)療廢物處置消毒方法”，各隔離病區(qū)及醫(yī)療觀察點制定了符合科室收集及轉(zhuǎn)運要求的制度，明確了責(zé)任目標(biāo)、職責(zé)要求[4-5]。

在實際進(jìn)行制度落實的過程中，需要做到不留死角，確保每一位工作人員都能主動落實自己的職責(zé)。針對相關(guān)工作開展過程中存在玩忽職守問題的工作人員，發(fā)現(xiàn)后要有針對性的給予處罰，同時還需要進(jìn)行批評教育，使其能夠認(rèn)識到醫(yī)療廢物處理工作開展的重要意義。而針對工作中出現(xiàn)嚴(yán)重紕漏并造成嚴(yán)重后果的工作人員，在做好職責(zé)劃分之后，一方面需要對工作人員本人進(jìn)行處罰，另一方面也需要對其上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處罰。通過相關(guān)制度的落實，建立層層監(jiān)督的管理機制，發(fā)生問題后真正做到責(zé)任到人，提升各個崗位工作人員自身的工作責(zé)任感，降低醫(yī)療廢物處理事故問題的發(fā)生概率。

2 加強培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)理部與醫(yī)院感染科共同探討，專門制定了切實可行的規(guī)章制度，要求人人必須知曉掌握，醫(yī)務(wù)人員必須掌握，培訓(xùn)的內(nèi)容為“醫(yī)療廢物處置工作要求及轉(zhuǎn)運流程”，“使用后物品消毒處理及醫(yī)療廢物處置消毒方法”，工作流程及要求，分類收集、運送、暫存及處置過程中的安全防護(hù)知識，醫(yī)療廢物鵝頸式包扎法，發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散應(yīng)急預(yù)案等處置流程，努力提高全體工作人員、外協(xié)人員、保潔、垃圾轉(zhuǎn)運員對醫(yī)療廢物的危害性的認(rèn)識，主動參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作。對重點人員如隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、發(fā)熱預(yù)檢分診、各隔離觀察賓館、保潔、醫(yī)療垃圾收集人員，著重進(jìn)行了職業(yè)防護(hù)裝置穿戴、新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和發(fā)生意外處置方法及新冠疫情期間醫(yī)療廢物收集管理培訓(xùn)及實際操作，各科室、各系統(tǒng)進(jìn)行推演時也將新冠醫(yī)療廢物收集作為其中的重要環(huán)節(jié)，并且應(yīng)急預(yù)案演練也要求醫(yī)療垃圾暫存處參與，進(jìn)一步強化人員的意識和應(yīng)急處置能力。

從醫(yī)院自身的角度來講，要加大對于相關(guān)崗位工作人員的培訓(xùn)力度，在保證培訓(xùn)內(nèi)容落實的基礎(chǔ)上，還需要建立完善的考核制度，要使相關(guān)崗位的醫(yī)護(hù)人員明確高效的掌握相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容不僅有利于做好自我防護(hù)，同時也有利于保證社會的穩(wěn)定及患者的安全。只有在通過考核的基礎(chǔ)之上，相關(guān)崗位工作人員才具備上崗資格，在經(jīng)過多次考核后仍不合格的相關(guān)崗位工作人員，要暫時調(diào)離工作崗位。同時還需要重視培養(yǎng)相關(guān)崗位工作人員的緊急事件處理能力，在處理新冠疫情期間醫(yī)療廢物的過程中，一旦發(fā)生意外情況，確保相關(guān)工作人員能夠冷靜處理，避免擴大污染范圍。這就需要在培訓(xùn)的過程中要重視對醫(yī)療廢物處理崗位工作人員工作過程中可能發(fā)生的意外事件進(jìn)行預(yù)估，并有針對性地提出相應(yīng)的解決方案，為醫(yī)療廢物處理安全性的提升打下良好的基礎(chǔ)。

3 加強管理，狠抓落實

3.1 分類管理。按照醫(yī)療廢物分類目錄實行醫(yī)療廢物分類管理，明確醫(yī)療廢物分五大類，其中新冠疫情期間確診及疑似患者的生活垃圾也作為醫(yī)療廢物來管理。通過對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，針對不同類型的醫(yī)療廢物建立不同的處理方案，明確不同類型醫(yī)療廢物的風(fēng)險等級，在處理的過程中給予不同的重視程度，進(jìn)而有效降低醫(yī)療廢物污染問題的發(fā)生概率。

3.2 專人、專車、專時間、專用登記本、專用路線運送，可視化管理，確定2名富有責(zé)任心，專業(yè)性強的收集人員專門負(fù)責(zé)收集新冠醫(yī)療廢物，每日2次按照固定時間，設(shè)定專用路線收集，收集時采用專用密閉式收集車（車體上注有“新冠專用”字樣），建立“中心醫(yī)院新冠醫(yī)療廢物產(chǎn)生（袋）統(tǒng)計表”，此表用于新冠醫(yī)療廢物追蹤登記。新冠醫(yī)療廢物收集人員著裝要求：穿隔離衣，戴帽子口罩，護(hù)目鏡或面罩，戴雙層乳膠手套，防護(hù)靴?？剖耶a(chǎn)生醫(yī)療廢物需上鎖或有人監(jiān)管，嚴(yán)格按照交接記錄。嚴(yán)禁丟失。因收集人員為醫(yī)院外協(xié)單位人員，為防止混淆、錯誤，所有流程均是可視化流程，在專用轉(zhuǎn)運車上除貼有“新冠專用”字樣，還貼有可視化路線流程圖。在醫(yī)療垃圾暫存處除按照區(qū)域劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，還將穿脫防護(hù)用品可視化流程貼于相應(yīng)的區(qū)域墻面上，便于收集人員對照進(jìn)行穿脫，預(yù)防污染，派有專職人員監(jiān)管收集人員穿脫防護(hù)用品，及消毒醫(yī)療廢物暫存處，做好交接。在正式對新冠疫情期間的醫(yī)療廢物進(jìn)行處理之前，還需要按照登記表對醫(yī)療廢物的數(shù)量以及包裝狀態(tài)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)偏差，及時依照相關(guān)記錄進(jìn)行追蹤，進(jìn)而有效避免新冠疫情期間醫(yī)療廢物外流的問題。在對新冠疫情期間醫(yī)療廢物進(jìn)行處理的過程中，也需要始終堅持可視化管理的基本原則，既從新冠疫情期間醫(yī)療廢物的產(chǎn)生收集，到最終的處理環(huán)節(jié)，都需要能夠做到有據(jù)可查。同時針對發(fā)熱門診、傳染病科室，以及高?；颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在實際處理的過程中需要重點予以關(guān)注，避免因處理不當(dāng)而導(dǎo)致出現(xiàn)交叉感染的問題。

3.3 封閉式管理。即封口的包裝袋、帶蓋的收集箱、密閉的專用收集車。我們要求相關(guān)科室使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療垃圾。采用鵝頸結(jié)式捆扎法分層封口后，并用紅色捆扎帶做標(biāo)記。標(biāo)簽標(biāo)示內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、負(fù)責(zé)收集人，用紅色記號筆注明“新冠”，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用1000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋。醫(yī)療廢物回收站與科室嚴(yán)格交接記錄，嚴(yán)格按照“中心醫(yī)院新冠醫(yī)療廢物收集（袋）統(tǒng)計表”登記匯總，與具有資質(zhì)的市固體垃圾集中處置單位工作人員當(dāng)面交接，轉(zhuǎn)運車是封閉式的，確保垃圾在轉(zhuǎn)運過程中不發(fā)生拋灑、泄漏、滴漏等，到醫(yī)療廢物處置地進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)院在對新冠疫情期間的醫(yī)療垃圾進(jìn)行轉(zhuǎn)運的過程中，要做好污染范圍擴大的防范工作，盡量選擇專用通道轉(zhuǎn)運新冠疫情期間的醫(yī)療垃圾，所選擇的醫(yī)療通道要避免閑雜人等進(jìn)入，負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運的人員在實際落實相關(guān)工作的過程中，要注意做好防護(hù)工作，避免因為意外原因?qū)е鲁霈F(xiàn)感染的情況。

3.4 加強暫存處管理。暫存處有明顯的危險廢物標(biāo)識、醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。有專職管理人員進(jìn)行監(jiān)管，新冠醫(yī)療廢物收集人員固定，按規(guī)定路線在科室暫存點收集，使用醫(yī)療廢物“新冠”專用車集中收取醫(yī)療廢物，每次使用后對轉(zhuǎn)運車按1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行終末消毒，對醫(yī)療廢物暫存處地面、物表進(jìn)行消毒，每天兩次，消毒后加強進(jìn)行紫外線消毒30 min并登記。做好轉(zhuǎn)移登記，嚴(yán)格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間，最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明“新型冠狀病毒肺炎”或“新冠”，醫(yī)療廢物交接登記資料保存3年。在實際進(jìn)行新冠疫情期間醫(yī)療廢物處理的過程中，若出現(xiàn)受到各種外部因素影響而導(dǎo)致醫(yī)療廢物需要暫存的情況出現(xiàn)，針對醫(yī)療廢物暫存期間的相關(guān)工作不能忽視。新冠疫情期間醫(yī)療廢物暫存期間需要安排專人進(jìn)行管理，相關(guān)管理人員一方面需要做好自我保護(hù)，另一方面需要做好針對醫(yī)療廢物封閉的檢查工作，避免醫(yī)療廢物暴露在外的情況出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常需要及時聯(lián)系上級有關(guān)部門進(jìn)行處理，避免造成更大范圍的不良影響。

4 加強督導(dǎo)考核

為了使醫(yī)療廢物管理真正落實到實處，我院采取專職管理人員進(jìn)行監(jiān)管，對收集人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核合格后方能工作。不定時檢查的方式，對全院醫(yī)療廢物的收集、貯存、處置、登記等情況進(jìn)行檢查監(jiān)管，按照醫(yī)療廢物收集人員考核表進(jìn)行嚴(yán)格考核，對于違規(guī)行為進(jìn)行處罰，每天進(jìn)行防護(hù)服穿脫培訓(xùn)及練習(xí)，務(wù)求將感染風(fēng)險降到最低，通過培訓(xùn)、考核、檢查、跟蹤中發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行再培訓(xùn)、溝通、協(xié)調(diào)、整改，確保了醫(yī)療廢物的安全收集、轉(zhuǎn)運、貯存、交接，在區(qū)、市、自治區(qū)環(huán)衛(wèi)部門、衛(wèi)健委等上級部門的多次檢查中獲得了好評，有效的避免了由此引發(fā)的醫(yī)院感染發(fā)生及擴散。

在針對新冠疫情期間醫(yī)療廢物的處理情況進(jìn)行監(jiān)督考核的過程中，重點需要關(guān)注以下兩個方面的工作，一是針對新冠疫情期間醫(yī)療廢物處理環(huán)節(jié)的合理性以及處理以及相關(guān)處理要求的落實情況進(jìn)行考核，另一方面也需要針對相關(guān)工作負(fù)責(zé)人員的防護(hù)情況進(jìn)行考核，定期針對新冠疫情期間醫(yī)療廢物處理人員進(jìn)行核酸檢測，降低相關(guān)工作人員在工作中出現(xiàn)交叉感染問題的概率。避免因高危人員管理不合理而導(dǎo)致出現(xiàn)社會大范圍感染的情況出現(xiàn)。針對新冠肺炎期間醫(yī)療廢物處理過程中出現(xiàn)的各類問題，督導(dǎo)人員要及時督促相關(guān)工作負(fù)責(zé)人員進(jìn)行改進(jìn)，提升新冠肺炎期間醫(yī)療廢物處理工作開展的安全性。

綜上所述，相對于普通醫(yī)療廢物的處理來說，新冠疫情期間醫(yī)療廢物的處理有著更高的危險性，而在這一過程中，則需要加大對于相關(guān)問題的重視程度，保證新冠疫情期間醫(yī)療廢物處理的安全性。