姚鋆，戴金枝，魏棟梁，操志奔，朋湯義

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038）

0 引言

中醫(yī)中藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，二者相互依存，相互促進(jìn)。在中醫(yī)漫長的發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家總結(jié)出中醫(yī)診斷的精髓——望聞問切，《古今醫(yī)統(tǒng)》記載，“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)?！蓖渖?，聞其聲，問其癥，切其脈，合為四診，為中醫(yī)診斷病癥的必經(jīng)步驟。人有五臟六腑，藥有四氣五味，中藥的使用是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，既結(jié)合了中醫(yī)基礎(chǔ)理論也突出了中醫(yī)辨證論治，具有其獨(dú)特的應(yīng)用形式。安徽省中醫(yī)院朋湯義主任[1]將理論與臨床相結(jié)合，在中醫(yī)“望聞問切”基礎(chǔ)上創(chuàng)造性提出中藥四診的觀點(diǎn)，即中藥的“望聞問切”理論，提倡采用望、聞、問、切四法認(rèn)識中藥，以眼察之色，以鼻嗅之氣，以口嘗之味，以手觸之形，運(yùn)用主觀感知對藥物的質(zhì)地，形狀，氣味，顏色等方面進(jìn)行探索，尋求其內(nèi)在規(guī)律，分析藥物的四氣五味及臨床功效。

無論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論還是中藥藥性理論的產(chǎn)生都離不開自身特有的思維方式——象思維，即運(yùn)用聯(lián)想，直覺，推類等方法，從客觀事物表現(xiàn)在外的現(xiàn)象中找出普遍規(guī)律，將主觀之象與客觀之象相互轉(zhuǎn)化的思維方式[2]。象思維是構(gòu)建中醫(yī)藥理論體系的思維基礎(chǔ)，正是有了象思維的指導(dǎo)，陰陽五行學(xué)說和藏象學(xué)說才得以逐步發(fā)展并完善,象思維同時也直接影響中藥學(xué)的形成與發(fā)展，為中藥的臨床使用提供了思維依據(jù)，在中藥的配伍、功效及煎服方法等都有著指導(dǎo)意義[3]。這種思維方式將五行，五味，五臟，五氣等理論相互聯(lián)系起來，中藥“望聞問切”理論就是在象思維的指導(dǎo)下產(chǎn)生，該理論利用“望聞問切”四法將中醫(yī)診斷的核心與中藥藥性的鑒別相串聯(lián)，從藥物的自身特點(diǎn)找出其中存在的普遍規(guī)律，剖析藥物的性味功效。

桑類藥物種類繁多，桑樹身上的不同部位都可作為中藥，且有各自不同的功效，桑類中藥是臨床上常用的中藥材之一，因價格低廉，療效顯著，深受醫(yī)家喜愛。桑樹的藥用最早記載可見于《五十二病方》：“蛇嚙,以桑汁塗之?！睔v代的本草文獻(xiàn)也對桑樹不同藥用部位進(jìn)行收載，如《神農(nóng)本草經(jīng)》中將桑葉列為中品，“有小毒，主除寒熱，出汗?！薄侗静菔斑z》記載桑椹為“利五臟關(guān)節(jié)，通血?dú)?。”《藥性論》對桑白皮功效論述為“利水道，消水氣，虛勞客熱，頭痛，內(nèi)補(bǔ)不足。”《日華子本草》載桑枝功效為：“枝可作煎酒服，治一切風(fēng)病。” 桑類中藥的傳統(tǒng)應(yīng)用范圍廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其藥理成分也進(jìn)行了諸多研究，桑樹資源的藥用價值得到了進(jìn)一步的開發(fā)。

1 臨床常用的桑類中藥

1.1 桑葉

為?？浦参锷５娜~子，又名家桑、荊桑等，可生用或蜜炙用。性寒，味甘、苦；歸肺、肝經(jīng)。桑葉出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，早在神農(nóng)時期就被作為藥物進(jìn)行使用，《本草分經(jīng)》言：“苦甘而涼，滋燥涼血，止血去風(fēng)，清泄少陽之氣熱?！敝兴幫剢柷欣碚撝赋?，根據(jù)中藥的形色可探知其歸經(jīng)，中藥的五色“青赤黃白黑”與五臟“肝心脾肺腎”相對應(yīng)，桑葉本色為青，為木葉春天萌芽之色，木五行屬肝，青色藥物大多可入肝經(jīng)，該類藥物多有清肝疏肝之用，桑葉具有清肝熱，平肝陽之效，臨床常用于治療肝陽上亢、肝火上炎、肝陰不足等證。該理論還指出，聞之清涼或無味，其性多寒涼，具清熱瀉火，發(fā)散風(fēng)熱等功效，桑葉質(zhì)地輕薄，聞之味淡，可知其性寒味甘，散風(fēng)清熱。臨床常用桑葉配伍薄荷，菊花等來治療風(fēng)熱感冒；配伍石膏，阿膠等來清肺養(yǎng)陰，潤肺燥，清肺熱。

1.2 桑枝

為?？浦参锷５哪壑? 春末夏初進(jìn)行采收，去葉后除去其中雜質(zhì)，洗凈，浸泡，切段，曬干。桑枝味苦，性平；入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)濕，行水氣等功效?！侗静輬D經(jīng)》記載“療遍體風(fēng)癢干燥，腳氣風(fēng)氣，四肢拘攣，上氣，眼暈，肺氣嗽，消食；利小便，兼療口干?！薄侗静菰傩隆费浴皦逊螝猓餄?，滋腎水，通經(jīng)，止咳除煩，消腫止痛?！敝兴幫剢柷欣碚撜J(rèn)為，中藥的取材部位相似，形狀相似，功效亦有相似之處，藤莖類的中藥多數(shù)有舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功，桑枝為桑樹的嫩枝，質(zhì)地堅(jiān)韌，有彈性，較難折斷，這種結(jié)構(gòu)有利于其抵抗大風(fēng)，應(yīng)用此理論進(jìn)行探析，可知其祛風(fēng)濕效果較好。臨床常使用桑枝配伍桂枝，兩者合用溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)寒濕邪；配伍黃芪、雞血藤等，可增益補(bǔ)氣血之力。

1.3 桑椹

?？浦参锷５母稍锕?，果實(shí)變紅時采收，略蒸后曬干。性寒，味甘、酸；歸肝、心、腎經(jīng)?？捎糜谛募率?，津傷口渴等證?！侗静菥V目》記載桑椹可“搗汁飲，解酒中毒，釀酒服，利水氣，消腫。”《滇南本草》言其“益腎臟而固精，久服黑發(fā)明目?！敝兴幫剢柷欣碚撜J(rèn)為，從中藥取材部位來看，果實(shí)或種子類中藥多數(shù)有補(bǔ)益作用，藥物質(zhì)地輕者功效多升浮，質(zhì)地重者多沉降，桑椹為桑樹果實(shí)，觸之手感略重，氣味俱厚，歸肝經(jīng)，可下行肝腎而補(bǔ)益精血。中藥五色對應(yīng)人體五臟，黑色藥物多數(shù)可歸腎經(jīng)，桑椹原為黑色，且略帶酸味，酸入肝，肝藏血，腎生髓，故可知其適用于肝腎陰血不足之證，具有補(bǔ)血滋陰，生津潤燥之效，能濡養(yǎng)肌膚，調(diào)節(jié)肝腎不良狀態(tài)，達(dá)到抗衰老的效果。

1.4 桑白皮

為?？浦参锷５母?，采挖根部，縱向剖開，剝?nèi)「ぃ瑫窀?，可生用或蜜炙用。性寒，味甘；歸肺、肝經(jīng)，可治療肺熱喘咳，水腫，小便不利等證。桑白皮最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中云：“主傷中，五勞六極羸瘦，崩中，脈絕，補(bǔ)虛益氣。”《藥性論》言其“治肺氣喘滿，水氣浮腫，主傷絕，利水道，消水氣，虛勞客熱，頭痛，內(nèi)補(bǔ)不足?！敝兴幫剢柷欣碚撝嘘P(guān)于五色入五臟的論述可作為中藥歸經(jīng)理論依據(jù)，白色中藥多數(shù)歸肺經(jīng)，具有排膿之效，桑白皮為桑樹根部白皮，質(zhì)地較厚重，重者趨向于沉降，因其清降肺氣，通調(diào)水道而達(dá)到利水消腫之效。臨床常用桑白皮配伍地骨皮、甘草等治療肺有郁熱，配伍麻黃、杏仁等治療咳逆上氣，水飲停肺?，F(xiàn)代研究證實(shí)桑白皮能清肝降壓，可治療肝陽上亢型高血壓。

1.5 桑寄生

為桑寄生科植物桑寄生的干燥帶葉莖枝，采割后除去粗莖，切段，干燥。性平，味苦、甘；歸肝、腎經(jīng)。臨床常用于治療風(fēng)濕痹癥，胎動不安，妊娠漏血等證?！侗静萸笳妗穼ζ溆涊d為“發(fā)主血，苦入腎腎得補(bǔ)，則筋骨有力。”桑寄生作為藤莖類藥物，按該理論分析此類藥物多數(shù)具有利關(guān)節(jié)或祛風(fēng)除濕之效，其捻之質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，多有沉降下行之效，可下補(bǔ)肝腎之營血。桑寄生性甘苦，甘能補(bǔ)，苦能燥，性平不燥，祛風(fēng)濕又長于補(bǔ)益肝腎，臨床常配伍杜仲，獨(dú)活，牛膝等來治療痹癥日久，筋骨無力之證；配伍阿膠，當(dāng)歸，菟絲子等治療月經(jīng)過多，肝腎虧虛，胎動不安之證。

1.6 桑螵蛸

為螳螂科昆蟲大刀螂、小刀螂或巨斧螳螂的干燥卵鞘，采收后浸入沸水中殺其卵，蒸透曬干后使用，因其形狀不同可分為長螵蛸、團(tuán)螵蛸、黑螵蛸。性平，味甘、咸；可歸肝、腎經(jīng)。常用來治療小便頻數(shù)、陽痿，早泄等證。桑螵蛸最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中下卷中將其列為蟲獸部中品，言其味咸平，可益精生子，通五淋。清代徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中稱桑螵蛸因在桑樹上，得桑之藥性，故而有養(yǎng)血逐瘀的功效。中藥望聞問切理論指出味甘類藥物多數(shù)有補(bǔ)益的功效，以手觸之質(zhì)地較厚實(shí)的藥物多為沉降藥，有固表止汗，收斂固澀等功效，桑螵蛸甘咸入腎，固精止?jié)?，有補(bǔ)益，封藏，溫補(bǔ)腎陽的作用。臨床上常將其配伍鹿茸，菟絲子，肉蓯蓉等補(bǔ)腎壯陽，治療腎虛陽痿；配伍龍骨，石菖蒲，遠(yuǎn)志等調(diào)補(bǔ)心腎，治療小便頻數(shù)，心神恍惚。

除了上述幾類桑類中藥外，臨床上還有許多與桑樹有關(guān)的中藥材，皆可用中藥“望聞問切”理論推導(dǎo)其功效。聞之清涼或無味的藥物多具沉降之性，有涼血止血、清熱解毒的作用。如桑黃，性寒味甘辛，歸肝腎經(jīng)，有軟堅(jiān)、活血之效，常用于治療血崩，經(jīng)閉等證。桑芽，性寒味苦甘，歸肺經(jīng)，可利眼潤喉，清消熱毒。辛味藥物多有活血行氣、理氣健脾的作用，如桑耳，味甘性平，歸肝脾經(jīng)，可治療衄血，癥瘕積聚等證。質(zhì)地輕的藥物多浮升，有透疹解毒、溫里散寒等功效。如蠶繭，味甘性溫，歸脾經(jīng)，常用于治療大小便血，癰疽膿成不潰等證。桑蠶沙，性溫味甘辛，歸經(jīng)肝脾胃，可治療小兒消化不良[4]。

2 桑類中藥的傳統(tǒng)應(yīng)用

湯劑為目前桑類中藥臨床應(yīng)用最廣的劑型，可單味藥直接煎服，也可配伍其他中藥同煎，除此之外，也有一些特殊的給藥形式。如桑葉既可內(nèi)服，也可用于外敷，《本草蒙筌》記載“洗眼去風(fēng)淚殊勝，鹽搗敷蛇蟲蜈蚣咬毒。”根據(jù)中藥望聞問切理論，桑葉質(zhì)輕色青，歸肝經(jīng)，多上浮向外，具透疹解毒、清肝明目之效。桑椹為桑樹果實(shí)，既可煎服也可釀酒，《本草綱目》載“搗汁飲，解酒中毒；釀酒服，利水氣，抗衰駐容顏”桑椹色黑味甘，歸腎經(jīng)，可下行肝腎，多具滋補(bǔ)功效。在紫癜風(fēng)治療的方劑中，桑枝可為君藥，熬膏服用，《太平圣惠方》言“去渣，入小鐺內(nèi)，熬成膏，每夜臥時，用溫酒調(diào)服10g。”桑枝為藤莖藥物，質(zhì)地較重，通行善行，可利關(guān)節(jié)，有祛風(fēng)通絡(luò)之用。

桑類中藥的傳統(tǒng)應(yīng)用就是在中醫(yī)理論和中藥藥性理論的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病的證候辨證論治來選擇對應(yīng)藥物，利用其藥效祛邪去因，以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽和臟腑經(jīng)絡(luò)達(dá)到平衡的狀態(tài)，保持人體的健康[5]。

3 桑類中藥現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對桑類藥材藥理成分進(jìn)行諸多鑒定和研究，用以擴(kuò)展桑類藥材在西藥方面的使用。來源于桑樹的中藥所含化學(xué)成分復(fù)雜，藥理活性多種多樣，包含有甾類、黃酮類，多糖及多種維生素等[6]。桑葉中所含脫皮激素能夠降低人體血脂水平，從中醫(yī)辨證角度來說，血脂異常歸于中醫(yī)“痰濕”“眩暈”等范疇，多與肝脾腎有關(guān)，桑葉歸肝經(jīng)，質(zhì)輕色輕，具有清肝平肝功效，可治療肝氣郁結(jié)形成血瘀和陰虛陽亢所導(dǎo)致的血脂異常[7]。桑椹中含多種維生素，氨基酸及礦物質(zhì)，能夠增強(qiáng)人體免疫功能，預(yù)防心腦血管疾病[8]。心腦血管疾病多由本虛，痰瘀，痹阻所引起,桑椹為果實(shí)類中藥，色黑味酸，歸肝心腎經(jīng)，可補(bǔ)血滋陰，生津潤燥，調(diào)整身體臟腑功能，起到防治疾病的作用[9]。桑白皮含有多種黃酮類衍生物以及類似乙酰膽堿的降壓成分，常用于降血壓，止咳。高血壓多由肝陽上亢所引起，桑白皮觸之重而沉降，色白，歸肝肺經(jīng)，能清肝降壓，治療肝陽上亢導(dǎo)致的頭暈?zāi)垦＃@與現(xiàn)代藥理研究結(jié)果相對應(yīng)[10]。

來源于桑樹的藥材多數(shù)能夠改善人體血管的通透性，降低膽固醇、血脂和血壓。從中醫(yī)角度來說，桑類藥材多數(shù)歸肝，腎，心經(jīng)，功效各異，作用明顯，對臟腑功能的調(diào)節(jié)作用與現(xiàn)代藥理研究相似。桑類中藥有著極高的藥用價值和廣闊的研究空間，無論是在古方中作為臨床常用藥與其他中藥相互配伍使用，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其中化學(xué)成分作用于人體機(jī)制的研究，都足以看出其深受歷代醫(yī)家學(xué)者的重視。

4 總結(jié)

我國關(guān)于桑樹的栽培有著數(shù)千年歷史，古今醫(yī)家對于桑樹不同部位的研究與應(yīng)用不斷深入，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，歷代本草也對其有諸多記載，這便是如今桑類中藥種類之多的重要原因之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其中的化學(xué)成分和藥理作用深入分析，人們對其藥用價值有著更明確的認(rèn)識，桑類中藥在中西醫(yī)結(jié)合之下的臨床應(yīng)用研究還有著很大的提升空間。中藥“望聞問切”理論將象思維與中藥密切結(jié)合，把中藥“形”“氣”“味”“質(zhì)”與中醫(yī)“望”“聞”“問”“切”相聯(lián)系，從主觀到客觀，從個性到共性，利用身體主觀感受探析中藥的客觀規(guī)律，本文從中藥“望聞問切”理論出發(fā)，以桑類中藥作為研究對象，闡釋該理論在中藥性味功效等方面的推理作用，旨在豐富桑類中藥的理論研究，促進(jìn)中藥“望聞問切”理論在中藥性味功效等方面上的借鑒作用和指導(dǎo)意義。